高瑞雪

喀左縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 遼寧省朝陽市 122300

女性盆底功能障礙是臨床常見的一類疾病，主要是由于各種原因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)薄弱，引起盆底臟器位置、功能發(fā)生異常。其中最常見的包括壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等，對女性生活質(zhì)量會產(chǎn)生明顯影響［1-2］。妊娠和分娩是引起盆底功能障礙性疾病的主要因素之一。產(chǎn)后42～100 d是進(jìn)行盆底功能障礙性疾病治療的理想時(shí)機(jī)［3］，因此在產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行盆底肌肉評估并針對性治療是防治盆底功能障礙性疾病的關(guān)鍵，具有重要意義。Grape等［4］認(rèn)為盆底肌表面肌電圖是早期檢測盆底功能障礙的可靠方法。Aukee等［5］研究顯示表面肌電圖肌電值與盆底肌的受損程度呈負(fù)相關(guān)。本研究探討盆底電生理在產(chǎn)后盆底功能障礙中的評估價(jià)值。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者及家屬對本研究的目的及方法知情同意。選取2019年10月至2020年10月喀左縣中心醫(yī)院收治的45例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為研究組，另選取同期45例產(chǎn)后未發(fā)生盆底功能障礙女性和45例無生育史流產(chǎn)史健康婦女分別作為對照1組和對照2組，產(chǎn)婦均為單胎分娩。既往有盆腔手術(shù)史、脊柱手術(shù)史者、合并糖尿病、高血壓等慢性病或泌尿系統(tǒng)感染者、惡性腫瘤、陰道出血、停經(jīng)者、精神障礙無法配合研究者及盆腔臟器脫垂II期及以上者不在本研究內(nèi)。研究組年齡21～46歲，平均（28.4±5.5）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為15.6～33.4 kg/m2，平均（23.1±2.6）kg/m2。對照1組年齡22～43歲，平均（28.8±5.4）歲，BMI為 15.2～32.9 kg/m2，平均（22.6±2.5）kg/m2。對照2組年齡21～45歲，平均（28.5±5.6）歲，BMI為 15.5～33.2 kg/m2，平均 BMI（22.9±2.4）kg/m2。3組患者年齡及BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、方法

采用SA9800型盆底肌電生物反饋儀（加拿大Thought公司）中的Glazer評估程序檢測研究對象盆底肌電生理情況，運(yùn)用肌電圖描記法記錄研究對象3個(gè)階段的盆底肌電活動信號。1.盆底快肌評估：根據(jù)反饋儀指令，叮囑研究對象快速收縮陰道肌肉后快速放松，每次間隔10 s，共進(jìn)行5次，取最大值為快肌最大肌電值。2.盆底慢肌評估：叮囑研究對象持續(xù)緊縮陰道肌肉60 s后放松，取平均值作為慢肌平均肌電值。3.盆底混合肌評估：叮囑研究對象快速緊縮陰道肌肉并保持10 s后放松，每次間隔10 s，共進(jìn)行5次，取平均值作為混合肌平均肌電值。

三、觀察指標(biāo)

觀察3組研究對象盆底肌電生理評估情況，包括快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值以及混合肌平均肌電值。觀察3組研究對象盆底功能，以陰道肌肉收縮力評估盆底功能，陰道肌肉收縮狀態(tài)可分為6個(gè)等級，0級為手指未感覺到陰道收縮；I級為手指感覺陰道肌肉輕微收縮，但不能持續(xù)；II級為手指能明顯感覺陰道肌肉收縮，但僅能持續(xù)2 s，并能完成兩次；III級為陰道肌肉收縮能使手指向上向前運(yùn)動，持續(xù)時(shí)間達(dá)到3 s，次數(shù)達(dá)到3次；IV級為陰道肌肉收縮有力，能抵抗手指壓力，持續(xù)時(shí)間達(dá)到4 s，次數(shù)達(dá)到4次；V級為陰道肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗手指壓力，時(shí)間達(dá)到5 s，次數(shù)達(dá)到5次。陰道肌力等級越高，盆底功能越好。分析盆底肌電生理指標(biāo)與盆底功能障礙分級的關(guān)系。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；盆底肌電生理評估與產(chǎn)后盆底功能障礙的關(guān)系采用Spearman相關(guān)性分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、3組研究對象盆底肌電生理情況比較

3組研究對象快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值以及混合肌平均肌電值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組研究對象盆底肌電生理指標(biāo)比較（μV，±s）

表1 3組研究對象盆底肌電生理指標(biāo)比較（μV，±s）

注：與研究組比較，aP＜0.05；與對照1組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 快肌最大肌電值 慢肌平均肌電值 混合肌平均肌電值研究組 45 22.4±2.4 14.8±3.3 15.3±4.0對照1組 45 26.6±2.6a 18.4±3.4a 19.5±4.1a對照 2組 45 30.2±2.5ab 21.7±3.6ab 24.7±4.1ab

二、3組研究對象盆底功能分級比較

表2 3組研究對象盆底功能分級比較（例）

三、盆底肌電生理指標(biāo)與盆底功能障礙分級相關(guān)性分析

快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值以及混合肌平均肌電值與盆底功能障礙分級呈明顯正相關(guān)（r=0.882、0.876、0.840，P均 ＜0.05）。

討 論

女性盆底是一個(gè)復(fù)雜、繁瑣的系統(tǒng)，由眾多肌肉、韌帶、筋膜等組成了骨盆出口。妊娠、分娩、排便等均會導(dǎo)致盆底組織生物力學(xué)性能降低，導(dǎo)致盆底功能降低，容易引發(fā)盆底功能障礙性疾?。?-8］。研究顯示，在女性妊娠和分娩時(shí)，盆底發(fā)生極為復(fù)雜的變化，約有4%～26%的初產(chǎn)婦可出現(xiàn)壓力性尿失禁，52%陰道壁脫垂，以前壁為主，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量［9］。

盆隔裂孔由左右恥骨支和肛提肌共同圍繞而成，肛提肌則是維持盆底臟器位置的重要肌群。因此有學(xué)者用三維超聲對分娩女性進(jìn)行研究，以正常女性作為對照組，采用三維超聲顯示女性的盆隔裂孔，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著分娩次數(shù)的增加，女性盆隔裂孔的直徑不斷增大，發(fā)生盆底功能障礙性疾病的患者盆隔裂孔直徑明顯大于正常女性［10］。因此認(rèn)為盆底裂孔是評估女性盆底功能的重要指標(biāo)。近年來隨著電生理評估在臨床上的廣泛應(yīng)用，盆底肌電生理評估盆底功能障礙成為一些學(xué)者研究的熱點(diǎn)［11］。盆底電生理主要顯示盆底各肌肉活動時(shí)產(chǎn)生的電信號情況，尤其是快肌階段、慢肌階段的電信號，顯示了盆底肌群松弛、收縮情況，同時(shí)一定程度上反映了肌肉的收縮強(qiáng)度［12］。本研究對分娩女性進(jìn)行盆底肌電生理評估，以快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值以及混合肌平均肌電值為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示出現(xiàn)盆底功能障礙的女性分娩患者以上指標(biāo)均低于未出現(xiàn)盆底功能障礙的分娩女性，而未出現(xiàn)盆底功能障礙的分娩女性上述肌電值小于正常未分娩的女性。結(jié)果提示，隨著女性盆底肌肉的松弛，盆底功能逐漸降低，快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值以及混合肌平均肌電值呈明顯降低。在觀察盆底電生理評估和盆底功能障礙的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著盆底功能障礙的加重，盆底快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值以及混合肌平均肌電值呈明顯下降趨勢。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙患者其快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值和混合肌平均肌電值明顯降低，盆底功能障礙分級越低，上述指標(biāo)降低越明顯，盆底肌電生理評估對盆底功能具有重要意義。