陳 堃，陳福建，何金勇

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528300）

目前，電腦前工作的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，頸椎病患者數(shù)量也明顯增多［1］。神經(jīng)根型頸椎病屬常見的頸椎病類型，是由于頸部肌肉與關(guān)節(jié)受損或者出現(xiàn)退行性變之后，頸神經(jīng)根受刺激而致［2-3］。頸椎活動(dòng)受限、頸肩部疼痛為神經(jīng)根型頸椎病的常見癥狀，對(duì)正常生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響［4］。治療用藥物療法會(huì)一定程度上刺激胃腸道，部分患者難以堅(jiān)持用藥或者難以耐受。手術(shù)療法具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，且手術(shù)費(fèi)用較高，部分患者難以接受［5-6］。本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，多因伏案勞損、感受風(fēng)寒導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血不通，進(jìn)而引發(fā)疼痛［7］。本研究用溫針及南少林理筋整脊手法治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2020年1月至2021年1月我院治療患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。甲組35例，男21例、女14例；年齡19～66歲，平均（45.28±3.08）歲；病程2～29個(gè)月，平均（16.58±2.38）個(gè)月。乙組37例，男23例、女14例；年齡20～68歲，平均（45.96±3.05）歲；病程4～30個(gè)月，平均（16.62±2.31）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意，能嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受治療，入組前1周未接受任何治療，具備正常交流與溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重更年期綜合征，嚴(yán)重肝腎功能異常，有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病與消化道疾病，嚴(yán)重頸椎椎管狹窄，頸椎結(jié)核、腫瘤，頸椎骨裂或骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］為依據(jù)。存在頸部外傷史、長(zhǎng)期伏案工作慢性勞損史、受涼史。出現(xiàn)肩背部、頸部、頭后側(cè)酸脹或疼痛癥狀，頸部活動(dòng)功能明顯受到限制，患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，患側(cè)上肢手指、手臂出現(xiàn)無(wú)力感或麻木感。經(jīng)觸診可觸及結(jié)節(jié)病灶或者肌肉條索狀，頸椎棘突旁出現(xiàn)壓痛感，并放射至患側(cè)上肢；椎間孔壓叩、擠壓試驗(yàn)、患側(cè)上肢臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性。病情嚴(yán)重時(shí)，患側(cè)上肢有腱反射減弱、肌力減退、肌肉萎縮等情況出現(xiàn)。頸椎正側(cè)位片顯示椎間隙狹窄、頸椎退變、頸椎側(cè)彎或生理曲度變直。

2 治療方法

甲組：①常規(guī)針灸：取頸夾脊穴C2-7、阿是、合谷、外關(guān)、曲池、肩井、大椎、風(fēng)池等穴位，患者取俯臥位，對(duì)所選穴位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，用2寸無(wú)菌針灸針對(duì)大椎穴直刺，深度控制為1～1.5寸，一直到針感向肩部傳導(dǎo)或者出現(xiàn)酸脹感；用1.5寸針對(duì)夾脊穴直刺，盡可能讓患者感覺到針感朝手臂、肩部傳導(dǎo)；其他所選穴位均采用1.5寸針進(jìn)行直刺，各穴位針刺時(shí)均采用平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間控制為30min。②推拿：先對(duì)頸部進(jìn)行撥揉，然后再對(duì)風(fēng)池、大椎進(jìn)行點(diǎn)按，對(duì)頸肩部進(jìn)行拿捏，對(duì)曲池穴以及小海穴進(jìn)行撥揉、按壓，最后再對(duì)上肢、肩背部進(jìn)行拍打，推拿時(shí)間控制為30min。

乙組：①溫針：選取肩井、大椎與頸部其他穴位，共3～5個(gè)，穴位可交替進(jìn)行使用；將艾段放置在針柄上，將其點(diǎn)燃之后行溫針治療，以患者耐受度為依據(jù)，灸1～2壯，可采用紙片進(jìn)行隔熱，避免患者皮膚燙傷，留針時(shí)間控制為30min。②南少林理筋整脊手法：a.推按：醫(yī)者采用拇指對(duì)督脈（風(fēng)府到大椎穴之間）進(jìn)行循經(jīng)推按，然后再對(duì)兩側(cè)夾脊穴循經(jīng)推按。b.點(diǎn)穴：對(duì)大椎穴、啞門穴、風(fēng)府穴分別采用拇指行1min點(diǎn)按。c.撥絡(luò)：將拇指指端放置在頸部一側(cè)肌腱、肌肉，對(duì)其進(jìn)行往返撥動(dòng)，確保拇指運(yùn)動(dòng)方向垂直于肌肉走行。d.牽頸搖頭：醫(yī)者將雙手拇指放置在患者耳后乳突位置，同時(shí)用其他四指將患者下頜托??；醫(yī)者將患者雙肩采用雙前臂壓住，立起雙手腕，對(duì)頸椎進(jìn)行牽引，頭部行3～5次左右搖晃，然后再行3～5次前屈后伸。e.間歇撥伸：指導(dǎo)患者取平臥位，用一只手將患者頭枕部托住，然后再采用另外一只手放松頸部；醫(yī)者在患者頭前立馬步樁，枕頸部采用雙手掌疊將其托牢；醫(yī)者伸直雙上肢，從背部開始發(fā)力，采用雙手將患者頸部朝上方3～5次托起，促使頸椎后伸，然后再行30s撥伸，休息30s，一共重復(fù)3～5次，最后在托起頸椎的過(guò)程中，可緩慢旋轉(zhuǎn)頸椎。f.定點(diǎn)旋頸：指導(dǎo)患者取平臥位，醫(yī)者將患者下頜采用手掌托住，向患側(cè)扳動(dòng)頭頸部，可聽到彈響聲，整套手法時(shí)間共為30min。

兩組者每隔1天治療1次，1療程為5次，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候積分［9］：根據(jù)頸項(xiàng)疼痛或壓痛、頭暈、肢體麻木、活動(dòng)障礙嚴(yán)重程度評(píng)分，無(wú)計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分，中醫(yī)癥候總積分為各項(xiàng)癥狀積分之和。

疼痛程度：采用VAS評(píng)分對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分提示無(wú)痛，10分提示疼痛劇烈。

NDI與臂叢牽拉試驗(yàn)［11］：NDI評(píng)定內(nèi)容包括疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛、娛樂，數(shù)值越高，提示功能障礙程度越重。臂叢牽拉試驗(yàn)結(jié)果0分提示根性疼痛明顯，出現(xiàn)麻木感，1分提示根性疼痛不明顯，出現(xiàn)麻木感，2分提示出現(xiàn)可疑輻射分布疼痛，肢體麻木，3分提示正常。

日常生活能力：采用ADL量表對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、行走以及上下樓梯等，總評(píng)分為100分，日常生活能力與得分成正比。

用SPSS 20.0軟件分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［10］

中醫(yī)癥候積分減少95%以上為治愈，70%～95%為顯效，30%～69%為有效，小于30%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 頸項(xiàng)疼痛或壓痛 頭暈 肢體麻木 活動(dòng)障礙 總積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 35 5.12±0.25 4.58±0.15 4.85±0.25 3.89±0.16 4.78±0.15 3.52±0.21 3.96±0.36 3.18±0.15 21.15±1.28 19.96±0.36乙組 37 5.18±0.23 1.12±0.11 4.88±0.23 1.08±0.22 4.81±0.13 1.18±0.11 3.99±0.31 1.05±0.12 21.18±1.22 10.05±0.18 t 1.061 112.046 0.530 61.684 0.908 59.689 0.380 66.714 0.102 148.955 P 0.293 0.000 0.598 0.000 0.967 0.000 0.705 0.000 0.919 0.000

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

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兩組治療前后NDI與臂叢牽拉試驗(yàn)結(jié)果比較見表4。

表4 兩組治療前后NDI與臂叢牽拉試驗(yàn)結(jié)果比較 （±s）

表4 兩組治療前后NDI與臂叢牽拉試驗(yàn)結(jié)果比較 （±s）

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兩組治療前后ADL評(píng)分比較見表5。

表5 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后甲組 35 42.36±3.26 56.96±3.63乙組 37 42.41±3.22 86.25±8.55 t 0.065 18.728 P 0.948 0.000

6 討 論

頸椎病發(fā)生的主要原因?yàn)轭i部肌肉受損、缺失內(nèi)外動(dòng)態(tài)平衡控制能力，主要因長(zhǎng)期坐姿不端正、伏案等因素引發(fā)，同時(shí)可有背、肩、頸、頭部脹痛等不適癥狀。研究顯示，神經(jīng)根型頸椎病的主要發(fā)病因素為頸部軟組織受損、頸椎動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)、失穩(wěn)等導(dǎo)致頸椎錯(cuò)位［11］。中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病主要因頸肩部氣血運(yùn)行不暢、氣血循環(huán)受阻引發(fā)，或筋骨失養(yǎng)、頸部筋脈受損。針刺頸椎局部夾脊穴可發(fā)揮近治效果，大椎穴進(jìn)行針刺具有通督強(qiáng)脊、扶陽(yáng)固本作用，合谷、外關(guān)、曲池以及肩井針刺可對(duì)上肢經(jīng)氣運(yùn)行進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。此外，溫針可疏通神經(jīng)根以及頸部血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)代謝；促進(jìn)炎癥物質(zhì)排泄，提高痛閾。南少林理筋整脊手法的要領(lǐng)在于要先通過(guò)理筋手法將頸部肌肉放松，使得肌緊張得到緩解，然后再通過(guò)各種方式使關(guān)節(jié)錯(cuò)位得到改善，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀。

溫針配合南少林理筋整脊手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好。