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        三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減輔治哮喘-慢阻肺重疊綜合征痰濁阻肺型臨床觀察

        2021-11-16 14:26:38王莉影
        實用中醫(yī)藥雜志 2021年10期
        關(guān)鍵詞:養(yǎng)親湯合二陳湯

        王莉影

        (河南省鄭州康好醫(yī)院呼吸內(nèi)科,河南 鄭州 450003)

        哮喘-慢阻肺重疊綜合征(ACOS)屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病,是慢性阻塞性肺疾病與哮喘的并存,均伴有不同程度氣道阻塞與炎癥反應,具有反復發(fā)作、遷延難愈等特點[1]。臨床多采用常規(guī)化痰止咳、吸氧抗炎等常規(guī)治療措施[2]。ACOS屬中醫(yī)“肺脹”、“咳喘”范疇,常見證型為痰濁阻肺型,多由于痰濁內(nèi)停、氣機上逆、肺氣失調(diào)所致,臨床應采取降氣平喘、燥濕化痰等治療[3]。本研究用三子養(yǎng)親湯合二陳湯輔治ACOS療效較好,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        共94例,均為2020年1月至2020年10年我院收治的ACOS患者,按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗組各47例。常規(guī)組男25例,女22例;年齡30~84歲,平均(60.98±11.24)歲;病程1~9年,平均(4.25±1.54)年。試驗組男24例,女23例;年齡31~85歲,平均(61.87±11.39)歲;病程1~10年,平均(4.57±1.62)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        西醫(yī)診斷標準:支氣管舒張實驗結(jié)果為強陽性,第1秒用力呼氣容積(FEV1)增加大于等于15%,其絕對值增加大于等于0.4L;具有持續(xù)性氣流受限,咳痰中嗜酸性細胞增多,既往有支氣管哮喘史或痰液中有大量嗜酸性粒細胞,血清免疫球蛋白E(IgE)增加。

        中醫(yī)診斷標準:符合痰濁阻肺型。主癥為氣短、喘息、咳嗽,肺部啰音,次癥為咳痰、脘腹脹滿、食少納呆、肢體困重、胸悶,舌質(zhì)淡胖或偏淡苔薄膩,脈細滑。

        納入標準:符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準,依從性較好可配合診斷治療,簽署知情同意書。

        排除標準:妊娠或哺乳期女性,合并心肝腎等重要臟器功能障礙,合并血液或免疫系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病、精神系統(tǒng)疾病。

        2 治療方法

        兩組均監(jiān)測血氧、血壓、脈搏、呼吸等基礎生命體征,給予對癥支持治療,包括低流量吸氧、解痙平喘、化痰止咳、抗感染等,保證呼吸通暢。

        兩組均用沙美特羅替卡松粉吸入粉霧劑(Laboratoire GlaxoSmithKline,H20150325)吸入,1次500μg,日2次;噻托溴銨吸入粉霧劑(南昌弘益藥業(yè)有限公司,國藥準字H20130110),1次18μg,日1次;氨溴索片(黑龍江澳利達奈徳制藥有限公司,國藥準字H20010330)口服,1次60mg,日3次。

        試驗組加用三子養(yǎng)親湯合二陳湯治療。藥用紫蘇子30g,萊菔子30g,炒白芥子6g,生白芍30g,茯苓12g,姜半夏15g,五味子5g,陳皮5g,蜜甘草6g,蜜紫菀30g,紫石英30g,牛膝20g,旋覆花10g,沉香3g,鵝管石20g。寒痰嚴重、痰液粘白加干姜、款冬花、細辛,脾虛體倦加白術(shù)與黨參,濕氣偏重、惡心嘔吐加生姜、蒼術(shù)、厚樸,加減劑量隨癥變化。加水600mL,水煎取汁300mL,分早晚2次溫服,日1劑。

        兩組均連續(xù)用藥2周。

        3 觀察指標

        治療前、治療2周后中醫(yī)證候積分及病情程度。中醫(yī)證候積分包括咳嗽咳痰、脘腹脹滿、喘息氣短、胸悶納呆,每個項目0~3分,總分0~12分,分數(shù)越高癥狀越嚴重;病情程度包括慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT評分),總分0~40分,分數(shù)越高病情程度越差;哮喘控制測試量表(ACT評分),總分5~25分,分數(shù)越低病情程度越差。

        治療前、治療2周后肺功能[FEV1、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC],采用肺通氣功能測定儀測定。

        治療前、治療2周后呼出氣冷凝液中炎癥因子水平[髓過氧化物酶(MPO)、8-異前列腺素(8-isoPG)、白三烯B4(LTB4)],囑咐患者靜坐休息15min,采用蒸餾水漱口3次,取坐位,帶鼻夾、口唇密閉,經(jīng)口平靜呼吸15min,收集呼出氣冷凝液1~4mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定,嚴格按照試劑盒(武漢益普生物科技有限公司)說明書步驟操作。

        不良反應,包括胃腸道反應、心悸、肝功能損傷。

        用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        4 療效標準

        咳嗽、胸悶等癥狀消失,中醫(yī)證候積分降低大于等于95%為臨床控制。癥狀明顯減輕,中醫(yī)證候積分降低70%~94%為顯效。癥狀有所改善,中醫(yī)證候積分降低30%~69%為有效。癥狀未改善,中醫(yī)證候積分降低小于30%為無效。

        5 治療結(jié)果

        兩組療效比較見表1。

        表1 兩組療效比較 例(%)

        兩組中醫(yī)證候積分、病情程度比較見表2。

        表2 兩組中醫(yī)證候積分、病情程度比較 (分,±s)

        表2 兩組中醫(yī)證候積分、病情程度比較 (分,±s)

        組別 例 中醫(yī)證候積分 CAT評分 ACT評分治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后試驗組 47 8.81±1.25 3.68±0.57 26.29±3.65 12.85±1.89 15.26±3.12 22.69±1.32常規(guī)組 47 8.43±1.31 5.12±0.92 27.12±3.71 20.87±2.53 16.14±3.25 20.85±1.89 t 1.439 9.122 1.093 17.411 1.339 5.472 P 0.154 <0.001 0.277 <0.001 0.184 <0.001

        兩組肺功能指標比較見表3。

        表3 兩組肺功能指標比較 (±s)

        表3 兩組肺功能指標比較 (±s)

        組別 例 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后試驗組 47 1.27±0.32 2.03±0.43 2.31±0.36 3.01±0.35 54.98±6.35 67.44±7.46常規(guī)組 47 1.36±0.35 1.81±0.37 2.39±0.38 2.85±0.33 56.90±6.48 63.51±7.12 t 0.301 2.659 1.048 2.280 1.451 2.613 P 0.197 0.009 0.298 0.025 0.150 0.011

        兩組炎癥因子水平比較見表4。

        表4 兩組炎癥因子水平比較 (±s)

        表4 兩組炎癥因子水平比較 (±s)

        組別 例 MPO(U) 8-isoPG(ng/L) LTB4(ng/L)治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后試驗組 47 9.23±1.12 5.21±0.89 21.36±3.57 7.26±1.58 18.76±2.14 15.69±1.05常規(guī)組 47 8.89±1.24 7.28±1.05 20.57±3.62 15.36±2.35 18.12±2.23 16.74±1.26 t 1.395 10.310 1.065 19.610 1.420 4.389 P 0.166 <0.001 0.290 <0.001 0.159 <0.001

        兩組不良反應比較見表5。

        表5 兩組不良反應比較 例(%)

        6 討 論

        ACOS由于氣道發(fā)生炎癥反應,會降低機體免疫功能,反復發(fā)作過程中會嚴重影響肺部功能,從而出現(xiàn)持續(xù)性氣流受限,治療不及時會導致肺衰竭[4]。臨床常規(guī)治療多采用抗炎、止咳平喘、糖皮質(zhì)激素及抗支氣管痙攣藥物,能在一定程度上減輕炎癥反應,緩解支氣管痙攣狀態(tài),但治療效果有限,臨床需配合其他藥物共同治療[5]。

        近年來,中藥以其安全性高、多靶點作用的優(yōu)勢在多種肺部疾病中應用廣泛。ACOS本質(zhì)為本虛標實,病機以肺虛脾弱、健運失常、痰濁內(nèi)生、宣降失司為主,應采用降氣平喘、燥濕化痰、宣降肺氣的治療措施[6]。研究結(jié)果顯示,試驗組總有效率高于常規(guī)組,治療2周后試驗組中醫(yī)證候積分、CAT評分低于常規(guī)組,ACT評分高于常規(guī)組。三子養(yǎng)親湯方中紫蘇子止咳平喘、順氣行痰,炒芥子利膈消痰、溫肺利氣,萊菔子行氣祛痰、消食導滯。二陳湯中姜半夏燥濕化痰、下氣散結(jié),陳皮芳香醒脾、化痰燥濕,五味子收斂肺氣,蜜紫菀消痰止咳、潤肺下氣,白芍養(yǎng)血斂陰[7]。諸藥合用,可降氣平喘、燥濕化痰,符合ACOS的病機,能改善癥狀及病情程度,療效較好。

        同時ACOS長期反復發(fā)作過程中會嚴重損傷肺功能,治療2周后試驗組FEV1、FVC、FEV1/FVC大于常規(guī)組,表明三子養(yǎng)親湯合二陳湯能提高ACOS肺功能。呼吸道炎癥因子是引發(fā)ACOS的重要影響因素,MPO是反映中性粒細胞活性狀態(tài)的重要指標,會導致氧化性肺組織損傷;8-isoPG是新型前列腺素,與氣道炎癥細胞浸潤程度呈平行關(guān)系;而LTB4是致炎作用強烈的炎癥介質(zhì),從嗜酸性粒細胞、巨噬細胞中釋放,參與ACOS發(fā)病過程[8]。研究結(jié)果顯示,治療2周后試驗組炎癥因子MPO、8-isoPG、LTB4低于常規(guī)組?,F(xiàn)代藥理研究證明,紫蘇子能抑制病原菌,減少腺體分泌,緩解支氣管痙攣;白芥子具有明確祛痰效果;萊菔子能抑制肺炎球菌與大腸桿菌,降低肺動脈高壓;二陳湯能擴張支氣管,增強心肌收縮力,并有效清除氧自由基,發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)咳作用,降低炎癥因子水平,增強治療效果[9]。另外,兩組不良反應發(fā)生率比較無差異,表明中藥治療不會增加不良反應,安全性較高。

        綜上所述,三子養(yǎng)親湯合二陳湯輔治ACOS療效較好,能降低中醫(yī)證候積分,緩解病情程度,改善肺功能,減輕炎癥反應,安全性高。

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