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        指迷茯苓丸合活絡(luò)效靈丹加減治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變痰瘀阻絡(luò)證臨床觀察

        2021-11-16 14:26:28馮占榮朱晶晶潘青松徐鐵巖孫瀟瀟
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年10期
        關(guān)鍵詞:靈丹運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻絡(luò)

        趙 乾,馮占榮,朱晶晶,徐 月,潘青松,徐鐵巖,孫瀟瀟

        (南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽(yáng)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 宿遷 223600)

        糖尿病周?chē)窠?jīng)病變屬于糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一,主要癥狀表現(xiàn)為周?chē)窠?jīng)功能障礙,如肢體感覺(jué)異常、疼痛等,以下肢癥狀表現(xiàn)居多,嚴(yán)重影響患者的日常生活與身心健康[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為該疾病乃氣血凝滯所致,屬“痹癥”“血痹”范疇,通過(guò)活血通絡(luò)、化瘀行滯可達(dá)到有效治療效果[2]。本研究用指迷茯苓丸合活絡(luò)效靈丹治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變痰瘀阻絡(luò)證效果較好,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共60例,均為2020年5月至2020年12月我院診治患者,隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組男11例,女19例;年齡39~85歲,平均年齡(51.8±1.5)歲;病程5~10年,平均(7.5±0.4)年。觀察組男12例,女18例;年齡40~85歲,平均(51.9±1.4)歲;病程5~10年,平均(7.6±0.3)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        兩組接受降糖治療。門(mén)冬胰島素聯(lián)合注射液[諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001]1kg0.5U~1.0U,門(mén)冬胰島素3餐前皮下注射,地特胰島素睡前皮下注射。鹽酸二甲雙胍緩釋片(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051289)1片,每日1次,飯后口服。

        對(duì)照組加用注射脈絡(luò)寧(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021102)30mL與250mL生理鹽水混合后靜脈滴注。

        觀察組加用指迷茯苓丸合活絡(luò)效靈丹加減治療。藥用茯苓12g,姜半夏10g,枳殼10g,生薏苡仁15g,當(dāng)歸12g,丹參10g,制乳香10g,制沒(méi)藥10g,甘草6g。濃煎取汁100mL,每日1劑,早晚分服。

        兩組均持續(xù)治療30天。

        3 觀察指標(biāo)

        測(cè)量血糖指標(biāo),包括空腹血糖與餐后2h血糖。

        監(jiān)測(cè)肢體神經(jīng)傳導(dǎo)速度,包括脛運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、腓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、尺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、正中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

        用SPSS26.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t驗(yàn)證,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)2017年國(guó)家中藥管理局發(fā)布《消渴病痹證(糖尿病周?chē)窠?jīng)病變)中醫(yī)診療方案》對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估。痊愈:肢體疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟麻木等癥狀消失,無(wú)合并癥及并發(fā)癥。顯效:肢體疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟麻木等癥狀明顯改善,無(wú)合并癥或并發(fā)癥。有效:肢體疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟麻木等癥狀無(wú)進(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥。無(wú)效:肢體疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟麻木等癥狀仍存在或加重,出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組治療前后血糖水平比較見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后血糖水平比較 (±s)

        表2 兩組治療前后血糖水平比較 (±s)

        組別 例 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 9.31±1.55 6.88±0.35 12.44±1.17 8.03±0.47對(duì)照組 30 9.32±1.56 7.45±0.33 12.45±1.16 8.92±0.46 t 0.025 6.490 0.033 7.412 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        兩組治療前后神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度比較見(jiàn)表3。

        表3 兩組治療前后神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度比較 (m/s,±s)

        表3 兩組治療前后神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度比較 (m/s,±s)

        名稱(chēng) 例 脛運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 腓運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 尺運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 正中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 39.66±3.07 49.82±1.75 39.65±2.03 51.52±2.83 45.58±3.11 52.02±2.88 44.74±2.95 54.01±2.09對(duì)照組 30 39.67±3.08 40.81±1.77 39.66±2.02 42.02±2.85 45.59±3.10 47.33±2.87 44.75±2.96 49.41±2.06 t 0.013 19.827 0.019 12.955 0.012 6.318 0.013 8.586 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        6 討 論

        糖尿病屬于代謝障礙性病變,其主要危害在于人體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下所引發(fā)的多種并發(fā)癥,其中周?chē)窠?jīng)病變即屬于發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一,對(duì)日常生活會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重的影響[3]。當(dāng)人體處于代謝障礙的狀態(tài)下,微血管必然會(huì)受到一定損害,而該類(lèi)微血管是周?chē)窠?jīng)主要的供養(yǎng)和供氧血管,當(dāng)期發(fā)生損傷后就會(huì)導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)組織缺氧、缺血性損傷,繼而引起神經(jīng)功能異常類(lèi)病變[4]。西醫(yī)治療糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變時(shí)均以嚴(yán)格控制血糖值為基礎(chǔ),再用提供血管擴(kuò)張劑以改善微循環(huán)狀態(tài),為周?chē)窠?jīng)組織提供更多的血液和營(yíng)養(yǎng),同時(shí)給予抗氧化劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等,快速扭轉(zhuǎn)神經(jīng)組織的損傷狀態(tài)。

        中醫(yī)認(rèn)為,糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變的主要原因在于消渴癥病情的遷延,機(jī)體內(nèi)呈現(xiàn)氣陰兩虛,部分還會(huì)表現(xiàn)出陰陽(yáng)兩虛的癥狀,病癥日久而入經(jīng)絡(luò)之內(nèi),繼而導(dǎo)致血?dú)饬鬓D(zhuǎn)之不暢,脈絡(luò)瘀滯下氣血無(wú)法營(yíng)養(yǎng)于四肢,正氣不得運(yùn)于四肢之末,故發(fā)病后會(huì)感到四肢末端冰涼且麻木,部分甚至?xí)械教弁矗蚨鴮僦嗅t(yī)“痹證”范疇,即不通則痛,痛則為痹[5-6]。主要病機(jī)為經(jīng)絡(luò)瘀阻。根據(jù)2017年中醫(yī)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),將糖尿病周?chē)窠?jīng)病變分為5類(lèi)證型,分別是肝胃郁熱、陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛、痰瘀阻絡(luò)。痰瘀阻絡(luò)型應(yīng)以化痰通絡(luò),消瘀止痛為基礎(chǔ)。

        指迷茯苓丸可用于治療肩膀酸痛、四肢浮腫、咳嗽痰多、胸脘滿(mǎn)悶等癥狀,應(yīng)用于痰瘀阻絡(luò)型糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變治療時(shí),可針對(duì)其痰瘀內(nèi)阻病機(jī),又能緩解肢體浮腫癥狀。方中半夏燥濕,茯苓利滲水,枳殼行正氣,姜半夏化痰排痰,緩解雙臂之痛[7]。半夏和生薏苡仁合用不僅可燥濕除痰,還可健脾,再輔以枳殼調(diào)理氣機(jī),增進(jìn)化痰祛濕。茯苓則可促水下行?;罱j(luò)效靈丹活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰。方中乳香、沒(méi)藥活血、養(yǎng)血、祛瘀、行氣,丹參活血,當(dāng)歸養(yǎng)血。

        綜上所述,指迷茯苓丸合活絡(luò)效靈丹治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變痰瘀阻絡(luò)證療效較好。

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