李仁科馬風(fēng)雷曹詠雁韓雪萍（ 鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 45005； 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 45005）

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腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于老年患者股骨上段骨折手術(shù)的效果分析

李仁科1馬風(fēng)雷1曹詠雁1韓雪萍2
（1 鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052；2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052）

【摘要】目的 對腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年股骨上段骨折手術(shù)患者中的臨床效果予以探討分析。方法 隨機選取2012年1月至2013 年7月在我院接受治療的80例老年股骨上段骨折患者，將其進行有效分組，分別作（40例）為對照組與觀察組（40例），對對照組患者實施硬膜外術(shù)前麻醉，對觀察組患者實施對腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯進行術(shù)前麻醉，比較兩組患者的臨床麻醉效果。結(jié)果 對照組患者的運動阻滯維持時間為（255.7±89.7）min顯著高于觀察組患者的（196.3±69.3）min；對照組患者的感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時間為（223.4± 101.5）min顯著低于觀察組患者的（449.5±113.4）min；觀察組患者的阻滯優(yōu)良率為96.0%顯著高于對照組的61.0%，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 將腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯應(yīng)用到老年股骨上段骨折患者的術(shù)前麻醉中，具有較好的臨床麻醉效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

【關(guān)鍵詞】運動神經(jīng)；感覺神經(jīng)；腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯；老年股骨上端骨折

老年股骨上端骨折是一種非常普遍的臨床老年外科疾病，由于但大多數(shù)老年患者都伴隨有腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等重要器官的并發(fā)癥，因此在對患者進行術(shù)前麻醉時如何有效減輕風(fēng)險和禁忌顯得特別重要［1-2］。本文就主要對隨機選取2012年1月至2013年7月在我院接受治療的80例老年股骨上段骨折患者術(shù)前麻醉方法的臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2012年1月至2013年7月在我院接受治療的80例老年股骨上段骨折患者，將其進行有效分組，分別作（40例）為對照組與觀察組（40例），其中對照組的40例患者中有15例患者為女性患者，25例患者為男性患者，其中患者的年齡分布在65～78歲，平均年齡為（69.87±7.96）歲；其中觀察組的40例患者中有16例患者為女性患者，24例患者為男性患者，其中患者的年齡分布在66～79歲，平均年齡為（70.67±8.64）歲。比較兩組患者的基本資料，無顯著差異具有可比性。

1.2 方法：對對照組患者實施硬膜外術(shù)前麻醉，其麻醉方法為：將羅哌卡因作為硬膜外術(shù)前麻醉的藥物，羅哌卡因的使用量在10～15 mL，其濃度大小為0.75%，在L3/4或者L2/3處進行硬膜外穿刺，在對患者進行手術(shù)的過程中，依據(jù)患者具體麻醉狀況為患者進行適當(dāng)追加藥量。

對觀察組患者實施對腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯進行術(shù)前麻醉，其麻醉方法為：操作人員熟練使用外周神經(jīng)刺激器對患者有效實施腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯進行術(shù)前麻醉，將芬太尼和咪唑安定為患者實施緩慢靜脈滴注，其芬太尼的量為20～50 μg，咪唑安定的量為1～2 mg，對患者的供氧方式為面罩吸氧，有效使用絕緣的短斜面STIMUPLEX 刺激針和Stimu-plex-DIC型神經(jīng)刺激器為患者實施后路腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯，其絕緣的短斜面STIMUPLEX刺激針的有效長度為100 mm。將羅哌卡因有效應(yīng)用到腰叢神經(jīng)阻滯中，其羅哌卡因的使用量為20～25 mL，其濃度為0.375%，將兩側(cè)髂脊最高點有效連線，使其與脊柱有效相交，將交匯處作為L4或者L3/4的有效棘突水平，將穿刺點有效確定在上述連線下的3 cm處向患側(cè)旁開5 cm處；將羅哌卡因應(yīng)用到坐骨神經(jīng)阻滯中，其羅哌卡因的使用量為5～20 mL，其濃度為0.5%，有效使用后入路法對其進行有效定位，取患者的正確臥位為患側(cè)側(cè)臥位，將股骨大轉(zhuǎn)子與骼后上棘的最高點進行有效連線，將連線的中點處作為有效進針點，其刺入方法為向下垂直刺入，當(dāng)患者能夠有效感受到從臀部至下肢存在放射性異感，則表明其針尖有效到達了患者的坐骨神經(jīng)，一般情況下其進針的深度為5～7 cm。對神經(jīng)刺激儀的電流大小進行有效調(diào)節(jié)，使其有效控制在1～2 mA，將其頻率有效控制在2 Hz，將穿刺針與其進行有效連接，當(dāng)患者相應(yīng)肌群出現(xiàn)收縮后，將神經(jīng)刺激儀的電流進行有效減小，使其控制在0.3～0.5 mA，如果患者的肌群繼續(xù)出現(xiàn)收縮，則表明穿刺針已經(jīng)達到了注藥點，最后將麻醉藥物進行有效注射。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患者的阻滯效果評定標(biāo)準(zhǔn)為：差表示的含義是：患者疼痛嚴(yán)重，需對患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥量進行有效增，必須要的時候需要對患者實施復(fù)合靜脈麻醉；良表示的含義是：患者的疼痛程度為輕度疼痛，手術(shù)中需要對患者輔助使用一些少量的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；優(yōu)表示的含義是：患者感覺不到疼痛，手術(shù)中盡可能不給或者少給患者實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究中的數(shù)據(jù)處理應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行處理，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者的運動阻滯維持時間為（255.7±89.7）min顯著高于觀察組患者的（196.3±69.3）min；對照組患者的感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時間為（223.4±101.5）min顯著低于觀察組患者的（449.5±113.4）min；觀察組患者的阻滯優(yōu)良率為96.0%顯著高于對照組的61.0%，且P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者運動阻滯維持時間、感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時間、阻滯優(yōu)良率比較

3 討 論

老年股骨上端骨折是一種非常普遍的臨床老年外科疾病，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，我國老年股骨上端骨折患者的數(shù)量也呈逐年遞增趨勢，對患者以及患者家屬帶來了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。由于老年患者伴隨有腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等重要器官的并發(fā)癥，因此在對其進行術(shù)前麻醉時，醫(yī)護人員需要將各方方面因素進行綜合考慮，為患者選擇出有效的麻醉方式［4-5］。當(dāng)前，硬膜外術(shù)前麻醉和腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯進行術(shù)前麻醉是兩種常用的手術(shù)麻醉方式，本次研究中對照組患者的運動阻滯維持時間為（255.7±89.7）min顯著高于觀察組患者的（196.3±69.3）min；對照組患者的感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時間為（223.4±101.5）min顯著低于觀察組患者的（449.5 ±113.4）min；觀察組患者的阻滯優(yōu)良率為96.0%顯著高于對照組的61.0%，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯進行術(shù)前麻醉的臨床麻醉效果要顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，將腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯應(yīng)用到老年股骨上段骨折患者的術(shù)前麻醉中，具有較好的臨床麻醉效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

參考文獻

［1］ F崔曉麗，孫慶，王燦琴.腰叢前徑入路聯(lián)合坐骨神經(jīng)側(cè)方阻滯在下肢手術(shù)中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（21）:2618-2619.

［2］ 董桂祥.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于老年患者股骨上段骨折手術(shù)的效果探討［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（9）:756-759.

［3］ 陳惠珍，羅瓊，杜秀琴.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于老年患者骨科下肢手術(shù)的護理體會［J］.蛇志，2014，26（4）:430-431.

［4］ 龔清安，司小萌，易杰，等.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在高齡老年患者全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)刊，2011，38（13）: 101-102.

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中圖分類號：R683.42

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0160-02