唐楊宇

（福州市長樂區(qū)精神病醫(yī)院超聲科，福建 福州 350208）

缺血性腦卒中是我國乃至世界范圍內(nèi)常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，好發(fā)于中老年人群，起病急，發(fā)展快，發(fā)病率和死亡率高，預(yù)后差；動脈粥樣硬化與該病發(fā)生和進(jìn)展密切相關(guān)，IMT、斑塊形成、動脈管腔狹窄均是缺血性腦卒中發(fā)病危險因素[1]。彩色多普勒超聲具有無不良刺激、無創(chuàng)傷、可反復(fù)檢查、操作簡單等優(yōu)勢，能觀察頸動脈IMT、血管有無斑塊、管腔是否狹窄[2]。因此，有研究提出可將彩色多普勒超聲檢查IMT、斑塊用于缺血性腦卒中篩查和預(yù)判中，但其具體價值尚不明確，基于此，本研究旨在分析彩色多普勒超聲檢查頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）和斑塊形成在缺血性腦卒中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年10月本院收治的42例缺血性腦卒中患者為觀察組，另選取同期42例非心腦血管疾病者為對照組。觀察組男23例，女19例；年齡51～92歲，平均（65.95±4.15）歲。對照組男21例，女21例；年齡53～91歲，平均（66.03±2.76）歲。兩組年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年中國缺血性腦卒中診療指南關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，行CT、MRI檢查確診；臨床體征、病史、局灶神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)等與缺血性腦卒中符合。觀察組排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或其法定監(jiān)護(hù)人未簽署知情同意書；心肌梗死、心房纖顫、風(fēng)濕性心臟病等導(dǎo)致的心源性栓塞引起的腦卒中；顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血管狹窄；出血性腦卒中。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：CT、MRI確認(rèn)無腦梗死表現(xiàn)，無明顯全身和神經(jīng)系統(tǒng)異常，無冠心病、高血壓、糖尿病病史。對照組排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查 使用東芝X100超聲診斷系統(tǒng)、5.0～12.0 MHz線陣探頭?；颊哐雠P，暴露頸部，墊高肩部，頭頸部后仰并偏向檢測對側(cè)，常規(guī)二維超聲以橫切、縱切角度進(jìn)行頸總動脈、頸內(nèi)外動脈和頸動脈球部掃查，測量頸動脈血管內(nèi)徑、IMT，觀察頸動脈有無斑塊形成，了解斑塊數(shù)目、位置、大小，了解頸動脈狹窄程度。調(diào)整為彩色多普勒模式，觀察頸動脈血流頻譜，將穩(wěn)定性好、血流顯影清晰的切面圖保存好并分析。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) IMT增厚判斷：≥1.0 mm為增厚。斑塊形成判斷[4]：IMT≥1.5 mm；IMT增厚并凸向管腔直徑≥0.5 mm；與周圍IMT比較，局部IMT增加＜50%；滿足上述任一情況視為斑塊形成。頸動脈狹窄[5]：頸內(nèi)狹窄＜50%，峰值流速（PSV）＜125 cm/s，舒張末期流速＜40 m/s，頸內(nèi)動脈PSV與雙側(cè)頸總動脈PSV比值＜2.0為狹窄。斑塊性質(zhì)：低回聲脂質(zhì)軟斑；中回聲含膠原組織為纖維性扁平斑，強(qiáng)回聲有聲影為鈣化硬斑，回聲強(qiáng)弱不一且混合軟硬兩種為混合斑。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察組與對照組雙側(cè)頸內(nèi)動脈、頸動脈球部、頸部總動脈IMT值和IMT增厚、斑塊、管腔狹窄發(fā)生率；按照年齡將84例患者分為50～69歲組、70～89歲組、≥90歲組，記錄IMT增厚率、斑塊發(fā)生率和管腔狹窄發(fā)生率；比較觀察組與對照組斑塊類型占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈IMT值比較 觀察組雙側(cè)頸內(nèi)動脈、頸動脈球部及頸總動脈IMT值均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組頸動脈IMT值比較（x±s，mm）

2.2 兩組IMT增厚、斑塊、管腔狹窄發(fā)生率比較 觀察組IMT增厚、斑塊、管腔狹窄發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組IMT增厚、斑塊、管腔狹窄發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組斑塊類型比較 觀察組42例共有斑塊75枚，脂質(zhì)軟斑塊、鈣化斑塊、纖維扁平斑塊、混合型斑塊占比分別為42.11%（24枚）、21.05%（12枚）、21.05%（12枚）、47.37%（27枚）；對照組42例共有30枚斑塊，脂質(zhì)軟斑塊、鈣化斑塊、纖維扁平斑塊、混合型斑塊占比分別為20.00%（6枚）、46.67%（14枚）、26.67%（8枚）、6.67%（2枚）。兩組斑塊類型占比比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.18，P=0.000 0）。

2.4 不同年齡組斑塊發(fā)生率、IMT增厚率、管腔狹窄發(fā)生率比較 ≥90歲組斑塊形成率、IMT增厚率、管腔狹窄發(fā)生率均高于50～69歲組、70～89歲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同年齡組IMT增厚率、斑塊發(fā)生率、管腔狹窄發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

頸動脈是全身最容易累及動脈粥樣硬化的部位之一，此處粥樣斑塊形成被證實是缺血性腦卒中發(fā)生的獨立危險因素。頸動脈粥樣硬化程度和血流動力改變對顱內(nèi)動脈循環(huán)形成影響，頸動脈位置表淺，超聲下能清晰觀察其管腔是否狹窄、IMT變化和有無斑塊，并了解斑塊形態(tài)、大小、性質(zhì)，從而準(zhǔn)確評估腦動脈病理改變程度[6]。頸部超聲IMT是目前廣泛認(rèn)可的評估頸動脈硬化程度方法，既往研究指出，IMT每增厚0.15 mm，發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險上升69.0%，因此，測量IMT是防治缺血性腦卒中以及動態(tài)觀察病情的重要方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組雙側(cè)頸內(nèi)動脈、頸動脈球部和頸部總動脈IMT值均高于對照組，其IMT增厚率、斑塊發(fā)生率、管腔狹窄率均高于對照組（P＜0.05）。與吳積新等[7]研究結(jié)果一致。說明彩色多普勒超聲下缺血性腦卒中的特征是頸動脈IMT增厚、斑塊形成、管腔狹窄，這些指標(biāo)變化與缺血性腦卒中發(fā)生有關(guān)。觀察組主要為脂質(zhì)軟斑和混合型斑塊，這兩種斑塊穩(wěn)定性較鈣化斑塊和纖維斑塊差，前兩種有較大的脂質(zhì)核心和較薄的纖維帽，血流沖擊下更容易破裂出血、脫落，形成狹窄、栓子，引發(fā)缺血性腦卒中。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)不同年齡組中，高年齡組IMT增厚、斑塊、管腔狹窄發(fā)生率均高于低年齡組，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與石秀英等[8]研究結(jié)果一致。考慮是高齡者血管壁彈性和緩沖能力下降，導(dǎo)致頸動脈硬化斑塊更容易形成，最終導(dǎo)致頸動脈狹窄病發(fā)病。因此需對該類人群加強(qiáng)彩色多普勒超聲IMT、斑塊及管腔狹窄情況檢查，盡早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中[9-10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲頸動脈IMT、斑塊及狹窄情況可用于缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險觀察和疾病篩查中。