何雪梅，羅婷，翁麗珣

（南平市第二醫(yī)院骨科，福建 南平 354200）

以往中青年胸腰椎骨折術(shù)后延續(xù)護理僅依賴電話隨訪，存在非可視性、形式單一等問題，難以達到良好干預(yù)效果。近年來，隨著即時通訊軟件及智能手機普及，越來越多延續(xù)性護理干預(yù)開始借助以上手段以彌補單純電話隨訪缺陷。本院于2018年6月開始在中青年胸腰椎骨折患者術(shù)后開展以?？谱o理為基礎(chǔ)持續(xù)性護理干預(yù)，比較實施前后12個月療效相關(guān)指標(biāo)和護理總滿意率，探討以?？谱o理為基礎(chǔ)持續(xù)性護理干預(yù)在中青年胸腰椎骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院于2018年6月開始在中青年胸腰椎骨折患者術(shù)后開展以?？谱o理為基礎(chǔ)持續(xù)性護理干預(yù)，以實施前后12個月分組，其中2017年6月至2018年5月收治的患者作為對照組，2018年6月至2019年5月收治的患者作為干預(yù)組，各選取患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)受傷史及影像學(xué)檢查確診[1]；②順利完成內(nèi)固定手術(shù)；③年齡≥18歲；④可獨立完成上網(wǎng)、微信及電話溝通；⑤家庭照顧者相對固定；⑥患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；②精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙；③失訪或患者/家屬無法配合。對照組男42例，女38例；平均年齡（52.71±6.32）歲；平均住院時間（7.93±1.40）d；骨折類型：胸椎骨折24例，腰椎骨折45例，胸腰椎骨折11例。干預(yù)組男40例，女40例；平均年齡（53.30±6.56）歲；平均住院時間（7.69±1.31）d；骨折類型：胸椎骨折27例，腰椎骨折41例，胸腰椎骨折12例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 以?？谱o理為基礎(chǔ)持續(xù)性護理干預(yù)具體措施包括：①建立護理管理小組，組員包括護士長（組長，1名），主治及以上職稱醫(yī)師（1名）及主管護師（2名）；②出院前由護理管理小組討論并制定個性化術(shù)后康復(fù)護理計劃，保證四肢、肌肉及關(guān)節(jié)功能規(guī)范鍛煉，指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注科室所建立康復(fù)護理公眾號，同時加入術(shù)后護理交流群，將康復(fù)宣教視頻上傳微信群；③出院時為建立隨訪護理檔案，標(biāo)準(zhǔn)化各個階段電話隨訪和復(fù)診時間；③通過微信公眾號定期推送健康宣教知識，包括疼痛護理、用藥指導(dǎo)、科學(xué)膳食、心理疏導(dǎo)與運動干預(yù)等；④每天晚上8：00～9：00在微信群回復(fù)患者提出問題并給予針對性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用VAS量表評價疼痛程度，總分10分，分值越高表明疼痛感越嚴(yán)重[2]；②采用JOA評分和ODI評估肢體活動功能，總分分別為29分和45分，前者分值越高提示功能越佳，后者分值越高提示功能障礙越嚴(yán)重[3]；③護理滿意程度評價采用患者自評法，出院當(dāng)天選擇非常滿意、基本滿意及不滿意中1項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時和出院后隨訪疼痛VAS評分比較 出院后12周和24周，干預(yù)組疼痛VAS評分均顯著低于對照組、出院時（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出院時和出院后隨訪疼痛VAS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組出院時和出院后隨訪腰椎功能評分比較 干預(yù)組出院后12周和24周JOA評分均高于對照組、出院時（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出院時和出院后隨訪腰椎功能評分比較（x±s，分）

2.3 兩組出院時和出院后隨訪ODI比較 干預(yù)組出院后12周和24周ODI均顯著低于對照組、出院時（P＜0.05），見表3。

表3 兩組出院時和出院后隨訪ODI比較（x±s，分）

2.4 兩組護理總滿意率比較 干預(yù)組護理總滿意率為96.25%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理總滿意率比較

3 討論

以往骨科術(shù)后延續(xù)性護理多由普通護士完成，但存在康復(fù)宣教水平個體差異大、難以長期隨訪及形式單一等問題[4-5]。本研究采用以?？谱o理為基礎(chǔ)持續(xù)性護理干預(yù)能保證出院后患者獲得持續(xù)專業(yè)護理指導(dǎo)，有效緩解負(fù)面情緒狀態(tài)，獲得更佳術(shù)后支持效果[6]；同時指導(dǎo)過程中采用多種形式完成干預(yù)，如微信群溝通、視頻直觀表現(xiàn)等方式均有助于促進居家階段脊柱功能鍛煉效果[7-8]。在?？谱o理基礎(chǔ)上采用實時通訊軟件強大功能，優(yōu)化延續(xù)護理模式，建立起護患間更為緊密聯(lián)系，針對患者提供更具時效性、專業(yè)性康復(fù)指導(dǎo)，增強醫(yī)護患間隨訪干預(yù)主觀能動性，最終達到改善護理工作滿意度的目的[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組出院后12周和24周疼痛VAS評分均顯著低于對照組、出院時（P＜0.05）；干預(yù)組出院后12周和24周JOA評分均顯著高于對照組、出院時（P＜0.05）；干預(yù)組出院后12周和24周ODI均顯著低于對照組、出院時（P＜0.05）。表明以?？谱o理為基礎(chǔ)持續(xù)性護理干預(yù)應(yīng)用有助于提高中青年胸腰椎骨折患者總體療效，改善遠期預(yù)后。干預(yù)組護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），則進一步說明中青年胸腰椎骨折患者術(shù)后給予以專科護理為基礎(chǔ)持續(xù)性護理干預(yù)在改善護理服務(wù)滿意度和拉近護患關(guān)系方面具有優(yōu)勢。

綜上所述，以?？谱o理為基礎(chǔ)持續(xù)性護理干預(yù)在中青年胸腰椎骨折患者術(shù)后應(yīng)用能顯著緩解遠期疼痛，促進肢體功能恢復(fù)，并有助于建立和諧護患關(guān)系。