魏有東，朱丹，劉洋，張玉平，秦新月

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶市神經(jīng)病學重點實驗室，重慶 400016）

中國的醫(yī)學生早已習慣傳統(tǒng)的教學方式，被動地接受知識，缺乏自主分析問題、解決問題、甚至培養(yǎng)臨床思維的能力。不同于“以學科為本、以教師為中心”的傳統(tǒng)教學方法，以“學生為中心、教師為主導”的基于團隊的教學（teambased learning，TBL）作為一種嶄新的教學方法被提出。TBL教學是指以團隊為基礎(chǔ)，強調(diào)以學生為主體，著重于將學生培養(yǎng)成終生學習者為目標[1]。

本院神經(jīng)內(nèi)科不僅在臨床和科研中不斷地取得進展，且通過總結(jié)經(jīng)驗，建立了新型的教學模式：任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學新模式。這一模式以“學生為中心、教師為主導”，使教師在教學中充分發(fā)揮組織、引導、控制、咨詢、促進的作用，同時讓學生發(fā)揮主觀能動性，積極、自主的獲取知識，使傳統(tǒng)的師生觀念和角色進行了變動，更能鍛煉學生的知識、思維及技能。新的教學模式已在本科的臨床教學中成功實施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取本校40名臨床醫(yī)學五年制的高年級學生作為研究對象，通過隨機抽樣的方法，采用傳統(tǒng)教學法作為對照組，采用任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學法作為實驗組，每組20名。由同一個老師擔任兩組學生的理論和操作課程教學。兩組學生的入學成績分別為（80.1±3.3）分，（81.5±3.1）分，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 分組 實驗組學生被分成4個小組，每組5人，根據(jù)組員以往的學習成績均衡地搭配分組，每小組作為一個討論學習團隊，設(shè)組長1名，負責協(xié)商分工本組同學，共同開展查詢、溝通、討論等工作。對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，學生不需要分組。

1.3 方法 實驗組采用新的任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學模式?；镜慕虒W過程：①教師課前提出任務(wù)：教師根據(jù)神經(jīng)病學的教學大綱、教學計劃、教學目標，緊密結(jié)合教材內(nèi)容，精心設(shè)計任務(wù)，于教學前兩周左右將任務(wù)布置給各小組學生。②學生參與：學生必須獨立認真完成各項任務(wù)，包括主動學習教材內(nèi)容以及借助學校圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源查詢?nèi)蝿?wù)相關(guān)的知識，在小組討論中提出個人的假設(shè)、推論和對策等。對于有爭議的內(nèi)容，教師可利用大課以講座的形式集中解決。對照組中教師以傳統(tǒng)講授法教學，即以教師為主導，注重知識傳授的課堂講授方式。

1.4 教學效果評估

1.4.1 教學知識考核 對臨床醫(yī)學生進行基礎(chǔ)理論知識考核，由教研室出題，內(nèi)容為客觀性試題，閉卷筆試，主要評估學生是否掌握神經(jīng)病學課程的基礎(chǔ)理論知識?；A(chǔ)理論知識評估由專業(yè)臨床老師評分，優(yōu)秀：成績?yōu)?0～100分，優(yōu)良：成績?yōu)?0～89分，合格：成績?yōu)?0～79分。

1.4.2 教學問卷反饋 對實驗組臨床醫(yī)學生的教學問卷進行發(fā)放、收集及分析，以確定學生是否同意新的教學方式。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績評價 實驗組考試成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組學生考試成績比較

2.2 教學問卷反饋結(jié)果分析 共發(fā)放問卷20份并全部有效回收，教學問卷反饋結(jié)果分析顯示，任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學新模式得到絕大多數(shù)學生的認可，見表2。

表2 實驗組對新教學方法的評價[n（%）]

3 討論

神經(jīng)病學是高度專業(yè)化的，涉及許多方面，如神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生理學等，這些內(nèi)容均難以理解[2]。在傳統(tǒng)教學過程中，主要是教師講授，學生被動學習，兩者之間互動較少，學生難以與教師的教學知識和觀點產(chǎn)生共鳴。

任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL的教學模式，將培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力和團隊精神為重點的TBL教學模式與基于建構(gòu)主義教學理論的任務(wù)驅(qū)動教學法緊密結(jié)合，取長補短，使學生能更好地將理論與實踐相結(jié)合，在完成任務(wù)的過程中輕松掌握臨床理論基礎(chǔ)知識及相關(guān)的臨床技能，提高學生對神經(jīng)病學的學習興趣，有助于培養(yǎng)學生的自學能力及學生相互之間溝通交流、團結(jié)合作的能力。

3.1 新模式有利于培養(yǎng)學生的自學能力 本研究結(jié)果顯示，實驗組臨床醫(yī)學生基礎(chǔ)理論知識考核優(yōu)于對照組,在對新型教學方法的評價中，實驗組學生表示對于任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學新模式的認同感，特別認同該方法增加了自己思考的主動性。任務(wù)驅(qū)動教學是以解決問題和完成任務(wù)為明線，而TBL是在PBL教學模式（以問題為基礎(chǔ)）上改革創(chuàng)新形成的一種新型成人教學模式[3]，對于兩者結(jié)合的教學新模式仍是以問題作為中心點，讓學生懷抱解答問題的興趣，自覺主動去學習，提升學生的主觀能動性，增強自我約束、自我選擇和自我探索的能力，并進一步培養(yǎng)學生獨立思考、分析、解決問題的能力。學生通過自己預(yù)習課本、圖書館查詢、網(wǎng)上搜集資料等多種方式提前獲得知識，課前、課中、課后相互探討交流，課程結(jié)束后自行完善知識網(wǎng)絡(luò)，自學能力大幅提高。

3.2 新模式有助于學生建立完整的知識體系 任務(wù)驅(qū)動教學允許學生自主學習并完成任務(wù)，最后以任務(wù)的成果進行檢驗和總結(jié)學習過程，將實踐操作和理論知識結(jié)合，達到學與做、理論與實踐、教學與臨床的統(tǒng)一[4-5]。任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學新模式可以進一步加強理論知識與臨床醫(yī)學的聯(lián)系，使學生能充分理解、記憶及應(yīng)用知識，從而幫助其建立完整的知識體系。本研究中，實驗組90%的學生對新型教學方法的評價中認為該方法使基礎(chǔ)知識與臨床實際結(jié)合更緊密，對神經(jīng)內(nèi)科的知識掌握更牢固。

3.3 新模式能提高學生的團體意識 以往研究表明，TBL教學法可改善團隊之間的溝通和合作能力；而任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學新模式將學生分成幾個團隊，給予一個共同目標，使學生作為團隊一份子去努力、學習、交流、合作，培養(yǎng)集體榮譽感；在上課的過程中，同學間的任務(wù)是相互銜接、有關(guān)聯(lián)的，既可以組內(nèi)合作可又以組間合作，讓學生的團體意識更加強化。本研究中，實驗組85%的學生認為該方法使課堂氣氛更加活躍，且使各自的團隊合作意識和能力得到了提升。

3.4 新模式能培養(yǎng)學生的人際交往能力 任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學模式使學生能積極探索學習資源，由問題動機的驅(qū)動，圍繞共同任務(wù)進行獨立探索及互動，教師在整個過程中起輔導引領(lǐng)的作用，使學生可在任務(wù)實踐過程中學習[6]。在完成任務(wù)的過程中，學生之間相互交流、學習、協(xié)作，能較好的鍛煉學生的語言表達能力、團隊協(xié)作及人際溝通能力[7-8]。在新模式教學下，實驗組學生在完成任務(wù)的過程中，找尋資料方式的相互學習、任務(wù)內(nèi)容的交流探討、課間的提問總結(jié)，均提高了學生的人際溝通能力，同時培養(yǎng)了更加深厚的同學及師生情誼。

3.5 任務(wù)驅(qū)動結(jié)合TBL教學新模式的不足 新的教學模式，需學生主動、自發(fā)的學習，而我國學生長期處于傳統(tǒng)填鴨式教學模式下，初接觸這種教學新模式，存在一種憊懶心理，對課堂前布置的問題不夠用心，認為上課時自然會有老師繼續(xù)“填鴨式教育”，即使有部分同學積極準備了相關(guān)內(nèi)容，剛開始幾堂課效果仍欠佳。通過與同學深入談心，把任務(wù)分解成幾個部分，促使其協(xié)商選擇組內(nèi)成員更感興趣的部分去完成，同時也可以補充部分任務(wù)外的有意義的知識，提高同學參與興趣。同時教學相長，老師也努力完善對教學內(nèi)容的認識，不斷提高教師水平[9-10]?？傮w而言，學生易受限于傳統(tǒng)的教學模式，對新型教學模式接受度不高，這需在學生從小到大的教學過程中不斷改革創(chuàng)新，使學生能迅速適應(yīng)該教學模式并從中獲益。

TBL教學法是一種可促進學生能力發(fā)展的形成性評價方法，但TBL教學法存在教師的授課和組織能力直接影響教學效果、學生的小組分配不合理、考核及評價欠全面等問題[11]，目前TBL教學法還不能完全取代傳統(tǒng)的教學方法。任務(wù)驅(qū)動結(jié)合TBL教學新模式可集兩種教學方法之所長，互相補充、相互促進。新模式使學生分工明確、責任清晰、共同完成任務(wù)。學生積極學習和實踐，教師則轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生的引導者、幫助者和促進者。因此，科學合理地應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合TBL教學新模式，有利于進一步提升教學質(zhì)量，提高學生的綜合素質(zhì)，值得進一步實踐和推廣。