都舀科，赫鑫，苗樹川

（大連頤景薈康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連 116600）

跟腱位于足踝后部，是人體最大的強(qiáng)大肌腱，是人體重要組織之一。運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致的跟腱斷裂患者需采用及時(shí)有效的康復(fù)治療，促進(jìn)患者快速康復(fù)[1-2]。隨著高頻超聲技術(shù)的發(fā)展，利用高頻超聲技術(shù)可對(duì)不同時(shí)期患者的跟腱指標(biāo)進(jìn)行流動(dòng)性觀察，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本研究旨在評(píng)估高頻超聲技術(shù)應(yīng)用在運(yùn)動(dòng)損傷跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)治療檢測中的使用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年1月本院收治的運(yùn)動(dòng)損傷跟腱斷裂傷患者80例為研究對(duì)象，患者均接受腱斷裂修補(bǔ)術(shù)治療，以患者患側(cè)數(shù)據(jù)為觀察組，以患者的健側(cè)數(shù)據(jù)為對(duì)照組。其中男51例，女29例；年齡18～67歲，平均（42.15±5.28）歲；致傷原因：運(yùn)動(dòng)性損傷29例（36.25%），車禍損傷21例（26.25%），運(yùn)動(dòng)性損傷18例（22.50%）和墜落傷12例（15.00%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)治療；②患者嚴(yán)格接受醫(yī)囑治療，治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎疾病患者；②精神類疾病患者；③血液系統(tǒng)疾病患者；④妊娠期和哺乳期疾病女性；⑤未在規(guī)定時(shí)間進(jìn)行檢查的患者。

1.2 方法 80例跟腱斷裂傷患者均接受數(shù)字彩色超聲診斷儀（日本Aloka-F75）進(jìn)行診斷，使用高頻線陣探頭，設(shè)置頻率為8～12 Hz。在不同時(shí)間段（術(shù)后4周、12周、1年）進(jìn)行檢查。檢查方式：指導(dǎo)患者選擇俯臥位，將患者的雙腳懸空在床邊，連續(xù)滑行掃查患者的跟腱傷的橫斷面與縱斷面?？v向跟腱掃查方法：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈動(dòng)作，觀察跟腱纖維結(jié)構(gòu)、斷端連接處的完整度及周圍纖維回聲是否發(fā)生異常等。為患者采用捏小腿三頭肌實(shí)驗(yàn)，并觀察患者在實(shí)驗(yàn)中斷端連接處的運(yùn)動(dòng)情況。橫向跟腱掃查方法：使用標(biāo)記筆在患者根骨結(jié)節(jié)的投影進(jìn)行標(biāo)記，沿跟腱外緣使用軌跡面積測量方式測量橫截面的面積。橫向和縱向觀察血流的分布方式：在斷端連接位置觀察并記錄血流分布的數(shù)量、流速、血管內(nèi)徑等。

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)用高頻超聲彩色多普勒成像、增強(qiáng)型血流成像技術(shù)，觀察兩組患者術(shù)后4周、12周、1年的血流分布情況。②利用高頻超聲PW技術(shù)，觀察兩組運(yùn)動(dòng)損傷跟腱斷裂傷患者術(shù)后4周、12周、1年的血流速度，包括收縮期流速、舒張期流速和阻力指數(shù)。③應(yīng)用高頻超聲2D成像技術(shù)，觀察跟腱內(nèi)部回聲、斷端連接位置回聲與包膜連續(xù)性，用軌跡面積測量法觀察兩組患者術(shù)后4周、12周、1年的橫截面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)期的血流分布比較 觀察組術(shù)后4周、12周的血管分布情況均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后1年的血管分布情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)期的血流分布比較（x±s，條）

2.2 兩組患者不同時(shí)期的血流速度比較 觀察組術(shù)后4周、12周收縮期流速和阻力指數(shù)均高于對(duì)照組，觀察組舒張期流速小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后1年的血流速度（包括收縮期流速、舒張期流速和阻力指數(shù)）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)期的血流速度比較（x±s）

2.3 兩組患者不同時(shí)期的橫截面積比較 觀察組術(shù)后4周、12周、1年的橫截面積均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)期的橫截面積比較（x±s，cm2）

3 討論

青壯年是跟腱損傷的高發(fā)群體，在活動(dòng)健身中患病率較高，近年來，隨著人們健身和鍛煉意識(shí)的提升，跟腱斷裂發(fā)生率隨之升高。研究[4]發(fā)現(xiàn)，跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)后的康復(fù)過程較為漫長，為了更好的保證患者的恢復(fù)速度和效果，需做好康復(fù)治療。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲技術(shù)應(yīng)用越來越廣，運(yùn)動(dòng)損傷跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)治療檢測中，患者康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度和方式與患者的跟腱恢復(fù)具有直接關(guān)系，不合適的鍛煉方式會(huì)導(dǎo)致患者的跟腱再次損傷，影響患者預(yù)后[5]。運(yùn)動(dòng)損傷跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)治療檢測中高頻超聲技術(shù)具有重要指導(dǎo)意義，應(yīng)用高頻超聲技術(shù)檢查可有效評(píng)估患者的恢復(fù)情況，測量患者跟腱的微小變化[6]。跟腱斷裂后，組織持續(xù)間斷腫脹，斷端之間回聲紊亂，有血腫或積水。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，斷裂的跟腱寬度及其前后徑增大，受損跟腱的寬度和厚度明顯寬于健側(cè)。臨床可采用寬直徑和前后直徑作為跟腱腫脹程度的指標(biāo)。然而，長期的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，不規(guī)則的切削表面使對(duì)標(biāo)準(zhǔn)切削表面的有效評(píng)價(jià)變得困難，從而導(dǎo)致測量誤差。運(yùn)動(dòng)損傷跟腱斷裂術(shù)后患者的血流信號(hào)會(huì)出現(xiàn)不斷變化，并逐漸向稀疏過度，在患者術(shù)后1年時(shí)無血流信號(hào)。臨床有研究發(fā)現(xiàn)，跟腱修復(fù)治療中，新生血管為重要的康復(fù)生理反應(yīng)，然而新生的血管無法及時(shí)有效的修復(fù)跟腱組織[7-10]。運(yùn)動(dòng)損傷跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)治療檢測中高頻超聲技術(shù)可有效的反映患者跟腱纖維的增生程度。高頻超聲技術(shù)檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷跟腱斷裂術(shù)后的發(fā)生變化，及時(shí)制定措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后4周、12周的血管分布情況均高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后4周、12周收縮期流速和阻力指數(shù)均高于對(duì)照組，觀察組舒張期流速小于對(duì)照組，觀察組術(shù)后4周、12周、術(shù)后1年的橫截面積均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，高頻超聲技術(shù)在運(yùn)動(dòng)損傷跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)治療檢測中具有重要指導(dǎo)意義，可以獲得患者術(shù)后不同時(shí)期的動(dòng)態(tài)指標(biāo)，為患者后期康復(fù)治療提供依據(jù)。