(深圳市中醫(yī)院 廣東深圳518000)

腦卒中是常見的心血管疾病,腦局部組織供血障礙,腦組織缺血壞死,致殘、致死率較高[1-2]。腦卒中患者需長期住院治療,患者身心健康易受影響,導致其產生強烈的疾病不確定性、遵醫(yī)意識減弱,不僅會增加醫(yī)護工作難度,同時也不利于患者的康復[3-5]。Gibbs反思循環(huán)模式將反思分步驟進行,以強化護理人員的專業(yè)能力、提高護理質量為主要護理方式,本研究對69例腦卒中住院患者行Gibbs反思循環(huán)模式干預,觀察其應用效果,為臨床提供參考依據?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年10月31日收治的134例腦卒中患者為研究對象。納入標準：①患者符合腦卒中的臨床診斷,經頭部CT或MRI影像資料證實[6]；②患者無精神病史；③患者研究前未接受其他護理干預；④患者本身不是醫(yī)務工作者、康復師；⑤患者、家屬自愿參與此研究,并簽署知情同意書。排除標準：①患者完全處于昏迷狀態(tài)；②患者合并有心房顫動、心功能衰竭、肝腎功能異常等疾??；③不配合治療者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組69例和對照組65例。觀察組男40例、女29例,年齡40～75(53.00±7.29)歲；發(fā)病時間2.0～70.0(39.05±9.10)h；體質量指數(shù)(BMI)18.0～24.6(21.00±2.52)。對照組男41例、女24例,年齡38～70(52.00±8.00)歲；發(fā)病時間3.5～71.0(40.00±9.59)h；BMI 18.5～24.1(20.80±2.61)。兩組性別、年齡、發(fā)病時間等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預。入院后,護理人員向患者及家屬普及腦卒中發(fā)病、治療、護理等疾病知識,并強調配合重點；住院期間,指導患者正確飲食、運動,保持良好的心態(tài)；定時檢查患者的生理、心理狀態(tài),及時發(fā)現(xiàn)、處理其并發(fā)癥。持續(xù)護理6周。

1.2.2 觀察組 采用Gibbs反思循環(huán)模式干預,持續(xù)干預6周,具體步驟如下。①組建護理團隊。由1名護士長、3名護師、2名主治醫(yī)生及5名護士組成護理小組；護士長組織科室資深醫(yī)生、護理專家對所有參與研究的護理人員進行腦卒中疾病、Gibbs反思循環(huán)模式、腦卒中住院患者護理等培訓,并指導護理人員正常使用健康行為評分量表、疾病不確定感成人量表(MUIS)、卡氏(KPS)評分、美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分(NIHSS)量表。②入院后,通過既往病歷、家屬、入院基礎檢查等渠道全面了解患者的生理、心理、病史等基本情況,并建立個人資料檔案。護理人員根據患者的實際情況制訂合適的護理方案,以適應其個人需求。同時,需遵守以下幾點：a.對有心理問題的患者,分析病情,并給予更多的關注,以樹立其治療信心；b.對便秘的患者,每日指導按摩腹部,制訂膳食計劃,囑其多飲水,多進食新鮮蔬菜、水果；c.對吞咽困難的患者,訓練其吞咽,進食時采取合適體位,避免誤吸；d.定期為患者按摩、翻身,條件允許的情況下指導其進行四肢運動,避免發(fā)生壓力性損傷；e.對發(fā)音困難或構音障礙的患者,訓練語言、理解力；f.在條件允許和家屬同意的情況下,對患者進行針灸或中藥湯劑治療,以加快其康復。③要求護理人員根據Gibbs反思循環(huán)邏輯-分析問題、效果評估、描寫、感受、總結,定期寫反思日記。④護士長每周組織Gibbs反思循環(huán)模式反思會,護理小組成員以Gibbs反思循環(huán)為工具進行討論,責任護士與患者進行30 min以內的交談,可一對一或一對多進行,以從患者的角度深入了解護理效果；同時責任護士要負責誘導其他護士主動與患者交流,并不給予個人評價,鼓勵為主。

1.3 評價指標 ①遵醫(yī)行為：采用健康行為評分量表[7]于干預前后評估兩組遵醫(yī)行為,該量表主要從營養(yǎng)、運動鍛煉、按時按量服藥、配合檢查及健康責任5個方面評估患者遵醫(yī)行為,總分為52～208分,最終得分與遵醫(yī)行為呈正相關。②疾病不確定感：采用MUIS[8]于干預前后評估兩組疾病不確定感程度,該量表共有33項條目,從不明確性(13項)、信息缺乏(7項)、復雜性(8項)及不可預測性(5項)4個方面進行評估；每項條目均采用5分計分法,1分為完全不同意、5分為完全同意,最終得分與受測者的不確定水平呈正相關。當受測者的總得分>50%時,則說明其對疾病的不確定感較高,需進行一定干預措施。該量表的Cronbach′s α為0.865,內容效度為0.92[9]。③觀察比較兩組住院時間、住院費用。④生活自理能力：采用KPS評分[10]于干預前后評估兩組生活自理能力,該量表總分為0～100分,>80分代表受測者可生活自理,50～80分為生活半自理狀態(tài),<50分為生活需依賴他人。⑤神經功能：采用NIHSS[11]于干預前后評估兩組神經功能,評分范圍為0～42分,最終得分與受測者的神經功能損傷程度呈正相關。⑥炎性因子：干預前后分別于當日清晨采集患者空腹狀態(tài)下靜脈血5 ml,離心機離心10 min后,吸取上層清液,后采用免疫比濁法測定患者血清C反應蛋白(CRP)、酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子α(TNF-α),試劑盒均采購自卡邁舒生物科技有限公司。

2 結果

2.1 兩組干預前后MUIS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后MUIS評分比較(分,

2.2 兩組住院情況比較 見表2。

表2 兩組住院情況比較

2.3 兩組干預前后KPS、NIHSS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后KPS、NIHSS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后CRP、TNF-α比較 見表4。

表4 兩組干預前后CRP、TNF-α比較

2.5 兩組干預前后健康行為評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后健康行為評分比較(分,

3 討論

3.1 Gibbs反思循環(huán)模式可提高腦卒中患者遵醫(yī)行為、降低疾

病不確定感 本研究結果顯示,干預后,觀察組按時按量服藥、運動鍛煉、營養(yǎng)等健康行為評分高于對照組(P<0.05),說明Gibbs反思循環(huán)模式較常規(guī)護理而言對患者的健康意識影響更大。究其原因,Gibbs反思循環(huán)模式是一種學習式、程序化、具體化的護理模式,實施性較高。反思會的進行,不僅可加深護理人員對護理效果的認識,同時也能促進護患之間的交流,縮短患者和醫(yī)務人員之間的距離,提高其信任度和依賴性,從而改善觀察組的遵醫(yī)行為。另外,在本研究中,觀察組干預后MUIS評分低于對照組(P<0.05),說明其疾病不確定感在Gibbs反思循環(huán)模式干預下顯著緩解?；颊邔膊〉牟淮_定性與護理人員專業(yè)水平的提升及自身對護理人員的信任感增強有一定聯(lián)系。同時,反思可增加護患之間的交流,是護理措施效果反饋的最佳途徑。傾聽患者切身感受,護理人員對自身護理科學性、合理性、有效性可進行客觀評價,從而幫助其發(fā)現(xiàn)自身的問題,同時也能降低患者顧慮。郎華等[12]表示,Gibbs反思循環(huán)模式可增強護理人員的團隊意識,使其更加熟練掌握護理流程,故可提高護理效果,本研究結果與其一致。

3.2 Gibbs反思循環(huán)模式可改善腦卒中患者的炎癥反應、神經功能及自理能力 本研究結果顯示,觀察組干預后KPS評分高于對照組(P<0.05),NIHSS評分低于對照組(P<0.05),說明該模式可改善自理能力和神經功能。CRP是典型的免疫蛋白,可在機體受到損傷和外界感染時激活、增強自身免疫系統(tǒng)；TNF-α可促進免疫因子的合成,其濃度與機體的炎癥程度具有一定相關性,而在本研究中觀察組干預后CRP、TNF-α低于對照組(P<0.05),說明Gibbs反思循環(huán)模式可改善腦卒中患者的機體炎癥狀態(tài)?；颊邫C體狀態(tài)的改善與其遵醫(yī)行為、護理人員專業(yè)水平密不可分,同時,Gibbs反思循環(huán)模式能給予患者更多的關注感,其心理狀態(tài)的改善有利于其生理健康的恢復。

3.3 Gibbs反思循環(huán)模式可加快腦卒中患者恢復 本研究結果顯示,觀察組住院時間短于對照組(P<0.01),住院費用低于對照組(P<0.01)。住院費用與住院時間、并發(fā)癥有直接關系?；颊呋謴洼^快,可能是因為在Gibbs反思循環(huán)模式匯總,日記記錄過程可幫助護理人員及時發(fā)現(xiàn)自身在實際護理中的不足；同時“分析問題、效果評估、描寫、感受、總結”的邏輯順序有助于原因分析、理清思路、尋找解決方法,從而提高護理質量。欒銀霞等[13]表示,Gibbs反思循環(huán)模式可使團隊成員描述自身的感受,并對自身在護理過程中的問題進行分析,有利于自我反省和改進。也有研究表示,腦卒中患者治療過程中,易出現(xiàn)肢體功能性障礙、生理、心理等一系列問題,下肢靜脈栓塞、便秘等并發(fā)癥可增加心血管事件發(fā)生率,同時也增加醫(yī)護人員的工作量,故采取科學合理的護理措施,可改善患者生活質量、護理質量。在本研究中,護理人員在患者入院時,即根據其實際情況制訂詳細檔案,為后期個性化護理方案的制訂做好準備。對存在不同風險、不同病理狀態(tài)的患者進行吞咽、言語、記憶訓練,能提高患者的生活自理能力和神經功能,腹部按摩、膳食干預、針灸等措施也是促進患者康復的有效行為[14]。張文富等[15]表示,腦卒中是正氣不足、脈絡空虛所致,故健脾益氣、活血化瘀治療效果滿意。故采用中醫(yī)輔助治療是觀察組恢復更快的原因。

綜上所述,Gibbs反思循環(huán)模式能降低腦卒中患者的疾病不確定感、促進其遵醫(yī)行為,有利于患者的康復,臨床使用價值較高。