(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256603)

麻醉恢復(fù)室(PACU)又稱麻醉后監(jiān)測治療室,是手術(shù)和麻醉結(jié)束后患者從麻醉和手術(shù)室應(yīng)急狀態(tài)中逐漸恢復(fù)的場所。麻醉后監(jiān)測治療室的建立,有效地降低了麻醉恢復(fù)期的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率,提高了手術(shù)室的利用率,可見麻醉恢復(fù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平與患者的安全是息息相關(guān)的[1]。但現(xiàn)在國內(nèi)麻醉護(hù)理仍處于剛剛起步發(fā)展的初級階段,與發(fā)達(dá)國家相比較仍存在一定差距。目前,我國麻醉科護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容不夠具體、系統(tǒng)和完善[2],主要體現(xiàn)在麻醉護(hù)理、麻醉配合、護(hù)理管理、設(shè)備使用等方面,PACU護(hù)士培訓(xùn)不夠系統(tǒng)、全面,并且相關(guān)運(yùn)用效果未見具體報(bào)道。因此,為了建立一支業(yè)務(wù)精、反應(yīng)快、應(yīng)急能力強(qiáng)的高素質(zhì)PACU護(hù)士,進(jìn)一步規(guī)范PACU護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容、方式等,以保障PACU高質(zhì)量日常工作的完成,并能推進(jìn)我國PACU護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)與穩(wěn)步成長發(fā)展。高天勤等[3]研究結(jié)果表明,隨著PACU護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變,麻醉護(hù)士需要掌握更貼合臨床工作實(shí)際的理論知識,畢業(yè)后接受相關(guān)專業(yè)規(guī)范化的培訓(xùn),才能勝任PACU的工作,因此,開展PACU護(hù)士培訓(xùn)十分必要。目前,我院根據(jù)調(diào)查結(jié)果,結(jié)合麻醉醫(yī)生和麻醉恢復(fù)室護(hù)士自身需求、工作實(shí)際制訂了一系列培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)方式,并取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 培訓(xùn)模式的建立

1.1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.1.1 理論培訓(xùn) 麻醉相關(guān)理論知識主要包括麻醉學(xué)知識、麻醉藥理學(xué)、各種麻醉方法適應(yīng)證與禁忌證、自體血回收、PACU轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與交接流程與內(nèi)容、急救技術(shù)的實(shí)施與配合、復(fù)蘇期相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理、血栓彈力圖的分析、儀器設(shè)備的管理等。

1.1.2 操作技能方面 麻醉相關(guān)的操作技能主要包括靜脈輸液、微量泵、人工輔助呼吸器、血?dú)夥治?、血栓彈力圖分析、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電除顫、自體血回收機(jī)、纖維支氣管鏡、可視喉鏡等儀器設(shè)備的使用與維護(hù)保養(yǎng)等。

1.2 培訓(xùn)方式 在麻醉護(hù)士的技能培訓(xùn)中,常見的培訓(xùn)方式有現(xiàn)場觀摩、情景教學(xué)、觀看視頻、課堂教學(xué)、工作坊、醫(yī)護(hù)共同培訓(xùn)、“一帶一”導(dǎo)師制帶教、床邊提問、角色體驗(yàn)、案例分享等,根據(jù)實(shí)際工作需要和現(xiàn)有的培訓(xùn)條件,主要選擇高年資帶教、床旁教學(xué)、案例教學(xué)、現(xiàn)場觀摩、麻醉醫(yī)生指導(dǎo)等方式,對麻醉護(hù)士進(jìn)行理論與技能培訓(xùn),同時(shí)借助輪轉(zhuǎn)ICU(2個(gè)月)、手術(shù)室(3個(gè)月)、急診(3個(gè)月),以達(dá)到更好的培訓(xùn)效果。輪轉(zhuǎn)ICU主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理操作、理論、危重癥患者護(hù)理等；輪轉(zhuǎn)手術(shù)室需要掌握手術(shù)方式、管路位置、麻醉配合、無菌技術(shù)、靜脈穿刺等；輪轉(zhuǎn)急診需要掌握急危重癥患者的救治流程、急救與復(fù)蘇等。

1.3 對麻醉護(hù)士進(jìn)行分層級培訓(xùn) 按照麻醉護(hù)士的工作年限、學(xué)歷、職稱等,將護(hù)士分為新入、N0、N1、N2、N3、N4 6個(gè)級別。工作1年以內(nèi)的為新入人員；護(hù)士或工作3年內(nèi)護(hù)師為N0級；工作 3年及以上、本科學(xué)歷的護(hù)師為N2級；本科以上學(xué)歷的主管護(hù)師為N3級；本科以上學(xué)歷的副主任護(hù)師為N4級。根據(jù)護(hù)士的不同層級制訂不同的培訓(xùn)內(nèi)容,具體內(nèi)容如下。①新入人員培訓(xùn)：首先熟悉科室環(huán)境、規(guī)章制度、核心制度、在專業(yè)方面主要培訓(xùn)麻醉學(xué)知識、麻醉藥理學(xué)、各種麻醉方法、自體血回收,麻醉質(zhì)量管理、PACU轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與交接流程與內(nèi)容、PCA隨訪、護(hù)理文書的規(guī)范書寫、院感基本知識、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)等。②N0～N1級：在完成新入人員培訓(xùn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)核心制度落實(shí)前提下,完成圍術(shù)期麻醉護(hù)理,氣道的管理與氧合監(jiān)護(hù),手術(shù)相關(guān)管路的護(hù)理,麻醉意外與應(yīng)急處理,復(fù)蘇期相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理,血栓彈力圖的分析,儀器設(shè)備的管理(維護(hù)與保養(yǎng))、術(shù)中血?dú)夥治龅谋O(jiān)測與處理,常用全麻、局麻藥理作用不良反應(yīng),心電圖識別,恢復(fù)期疼痛評估/麻醉耗材的管理,術(shù)中自體血回收的處理,膠體滲透壓的監(jiān)測、故障排除。③N2級：在N1級基礎(chǔ)上更注重各危重癥的管理培訓(xùn)、恢復(fù)期并發(fā)癥預(yù)防及處理、急救技術(shù)的實(shí)施與配合各種應(yīng)急情況的演練,術(shù)中麻醉的監(jiān)測配合與處理,科室護(hù)理質(zhì)量管理,人工輔助呼吸技術(shù)、電除顫、護(hù)理安全不良事件。④N3、N4級：在加強(qiáng)深入N2級培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)上,更注重重癥處理、危重癥患者管理、教學(xué)科研培訓(xùn)、護(hù)理人文、高級生命支持及科室管理能力的培訓(xùn)。

1.4 培訓(xùn)考核 每個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后分別進(jìn)行理論和操作考核,理論考核彩用閉卷式、案例分析等方式；操作考核采用實(shí)際患者或示教人模擬等方式，理論、操作成績均為80分及格,不及格者1周后重新考核，并與績效掛鉤；理論考核>90分、操作考核>95分為獎(jiǎng)勵(lì)對象,并在科室績效中體現(xiàn),通過?？苹嘤?xùn)的麻醉護(hù)士在醫(yī)院護(hù)理部組織的每2年1次的能力提升考核中均取得較好成績,實(shí)際臨床工作能力均得到了很大提升,無任何不良事件發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 麻醉醫(yī)生對培訓(xùn)的滿意度 通過46名麻醉醫(yī)生對護(hù)士通過培訓(xùn)后的工作核心能力進(jìn)行滿意度調(diào)查,結(jié)果見表1。

2.2 麻醉護(hù)士自身工作的滿意度調(diào)查 通過參加培訓(xùn)的20名護(hù)士,分別對培訓(xùn)方式和培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了滿意度調(diào)查,滿意度達(dá)到了100%。

2.2.1 20名麻醉護(hù)士對培訓(xùn)方式的滿意度結(jié)果 見表2。

表2 20名麻醉護(hù)士對培訓(xùn)方式的滿意度結(jié)果(名)

2.2.2 20名麻醉護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的滿意度結(jié)果 見表3。

表3 20名麻醉護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的滿意度結(jié)果(名)

3 討論

3.1 麻醉恢復(fù)室護(hù)士教育現(xiàn)狀、重要性 我國的麻醉護(hù)理還處在初步發(fā)展階段[4],對麻醉護(hù)士的教育還不成熟、不完善、不系統(tǒng),與發(fā)達(dá)國家相比仍然存在很大差距,目前,國家衛(wèi)生健康委相繼印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》[5]、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南(試行)的通知》及三級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，均要求二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須創(chuàng)建PACU,并要求麻醉護(hù)理專科護(hù)士及時(shí)對患者實(shí)行實(shí)時(shí)的護(hù)理,有問題及時(shí)處理解決,充分說明了提升PACU護(hù)士的服務(wù)專業(yè)化水平是至關(guān)重要的。

3.2 理論創(chuàng)新性 針對PACU護(hù)士培訓(xùn),前期對麻醉護(hù)士群體進(jìn)行了調(diào)查,依據(jù)調(diào)查中麻醉護(hù)士和麻醉醫(yī)生本身需求,針對應(yīng)該掌握的理論和操作技能進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn),將更加符合麻醉護(hù)士實(shí)際工作的需求。

3.3 應(yīng)用效果 經(jīng)過培訓(xùn),PACU護(hù)士本身工作能力得到了明顯的提升,麻醉恢復(fù)期對可能出現(xiàn)并發(fā)癥判斷、預(yù)處理能力大大提高,并且護(hù)士自我感覺工作得心應(yīng)手,從容自如。麻醉醫(yī)生對PACU護(hù)士在麻醉工作準(zhǔn)備、配合、處理問題等工作核心能力滿意度明顯提高。