(十堰市太和醫(yī)院 湖北十堰442000)

我國護(hù)理人力資源的配置不合理,且現(xiàn)代醫(yī)院收治的患者逐漸增多,護(hù)理人員的工作壓力越來越重。同時(shí)護(hù)理工作?？菩詮?qiáng)、工作環(huán)境相對(duì)封閉,越來越重的工作負(fù)荷容易導(dǎo)致護(hù)士工作倦怠感出現(xiàn),降低工作動(dòng)力,影響工作投入[1]。此外,當(dāng)前護(hù)患關(guān)系緊張,護(hù)士在工作中承受的心理壓力較大,也容易導(dǎo)致職業(yè)倦怠的出現(xiàn)。職業(yè)倦怠的出現(xiàn)不僅影響護(hù)理質(zhì)量,還不利于護(hù)士的身心健康和職業(yè)生涯的規(guī)劃[2]。有研究表明,醫(yī)院護(hù)士的工作投入狀況處于中等水平,且與心理資本有正相關(guān)性,與工作倦怠呈負(fù)相關(guān)性[3]。團(tuán)體心理干預(yù)是借助團(tuán)體情景,運(yùn)用心理學(xué)理論進(jìn)行心理輔導(dǎo)的一種干預(yù)模式?，F(xiàn)選取十堰市太和醫(yī)院內(nèi)科40名護(hù)士為研究對(duì)象,探討團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)其工作投入及倦怠感的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取十堰市太和醫(yī)院內(nèi)科40名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意者；②均完成問卷調(diào)查者；③訪談合作者；④護(hù)士資格證注冊(cè)1年以上者；⑤身體健康者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用過抗焦慮、抑郁及抗失眠等藥物者；②因事假、病假、產(chǎn)假、外出進(jìn)修等原因不在崗時(shí)間≥1個(gè)月者；③處于妊娠及哺乳期者；④近3個(gè)月遭受過重大負(fù)性事件者。本組護(hù)士均為女性,年齡22～45(34.12±10.53)歲；?？谱o(hù)理時(shí)間2～15(7.75±3.43)年；職稱：護(hù)士28名(70.0%),護(hù)師7名(17.5%),主管護(hù)師3名(7.5%),副主任護(hù)師2例(5.0%)；受教育程度：中專2名(5.0%),專科12名(30.0%),本科25名(62.5%),研究生1名(2.5%)。本次干預(yù)獲得醫(yī)院護(hù)理部和科室護(hù)士長同意,符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

1.2 方法 我院于2019年10月在醫(yī)院護(hù)理部和科室護(hù)士長支持下,組建團(tuán)體心理干預(yù)團(tuán)隊(duì),人員分工、明確職責(zé),制訂計(jì)劃,獲得護(hù)理人員同意的前提下,實(shí)施團(tuán)體心理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①組建心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)：管理團(tuán)隊(duì)由1名團(tuán)隊(duì)管理者(副主任護(hù)師)、1名指導(dǎo)者(二級(jí)心理咨詢師)、1名助手(主管護(hù)師)及2名督導(dǎo)(副主任醫(yī)師、主管護(hù)師)組成。團(tuán)隊(duì)成員要求有心理學(xué)或醫(yī)學(xué)背景,從事相關(guān)工作年限≥5年；團(tuán)隊(duì)成立后,全體干預(yù)者參與學(xué)時(shí)為18 h的一致性培訓(xùn),學(xué)習(xí)與團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)有關(guān)的理論知識(shí)、操作方法、心理干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容,明確團(tuán)體心理干預(yù)的優(yōu)勢,并與護(hù)士簽訂知情團(tuán)隊(duì)契約。同時(shí)團(tuán)隊(duì)管理者告知團(tuán)隊(duì)成員所負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容,明確責(zé)任,實(shí)施負(fù)責(zé)制。團(tuán)隊(duì)成員共同討論制訂心理干預(yù)計(jì)劃,達(dá)成統(tǒng)一的干預(yù)目標(biāo)。將干預(yù)目標(biāo)設(shè)置為通過心理干預(yù),提高成員的工作投入感,降低職業(yè)倦怠感。②護(hù)士分組干預(yù)：將40名護(hù)士分為4組,每組10名護(hù)士,以小組的方式進(jìn)行干預(yù),組內(nèi)護(hù)士自由組合。每個(gè)月每組護(hù)士干預(yù)1次,每次時(shí)間1～2 h,共干預(yù)6次。干預(yù)過程中除了值班人員,科室護(hù)理人員必須參加,遇突發(fā)事件干預(yù)延后,時(shí)間另行通知。③團(tuán)體心理干預(yù)的內(nèi)容：以積極心理學(xué)和精神分析理論,設(shè)計(jì)心理干預(yù)的方法和訓(xùn)練形式。以課堂團(tuán)體輔導(dǎo)為主,同時(shí)結(jié)合課堂講授、小組討論、視頻播放等,幫助護(hù)士尋求更好的情緒處理方法。a.第1次干預(yù)。主題：心理干預(yù)概述。內(nèi)容：自我介紹、營造氣氛；積極心理學(xué)(找到自己的優(yōu)勢、做自己擅長的事情、成長經(jīng)驗(yàn)交流等)、為成才而戰(zhàn)的視角。時(shí)間為2 h。b.第2次干預(yù)。主題：自我效能概述,保持積極信念。主要內(nèi)容：引導(dǎo)護(hù)士認(rèn)知自己的優(yōu)缺點(diǎn),提高自信心；合理歸因,正確評(píng)價(jià)自己的工作能力；體驗(yàn)成功,提高自我效能感；過模仿、角色扮演等形式進(jìn)行自信心訓(xùn)練和認(rèn)知轉(zhuǎn)化。時(shí)間為2 h。c.第3次干預(yù)。主題：擁抱希望。主要內(nèi)容：戴高帽,幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值；培養(yǎng)愛心,開展“理想、責(zé)任、能力、形象”的教育活動(dòng)；榮譽(yù)激勵(lì)、物質(zhì)激勵(lì),分享喜悅、自豪感；時(shí)間為2 h。d.第4次干預(yù)。主題：保持樂觀。主要內(nèi)容：進(jìn)行情景劇表演、案例分析、角色互換等,體驗(yàn)工作常態(tài),分享自身心理感受及情感,體會(huì)合作與競爭,促進(jìn)感情的表達(dá)與溝通,營造良好的團(tuán)隊(duì)氛圍；情緒ABC理論,尋找工作使命感；學(xué)會(huì)適度屈服,學(xué)會(huì)釋然,培養(yǎng)感激的心情。時(shí)間為2 h。e.第5次干預(yù)。主題：保持堅(jiān)韌。主要內(nèi)容：采用心理講座以及座談的形式,幫助護(hù)士克服自我認(rèn)知偏差,學(xué)會(huì)自我減壓(如正念減壓)、情緒管理方法、溝通技巧,促進(jìn)自我接納；傳授心理調(diào)節(jié)計(jì)劃和壓力應(yīng)對(duì)方式,如何主動(dòng)管理、駕馭情緒；通過情景模擬、“壓力圖”“突圍闖關(guān)”等游戲提高對(duì)工作中各種困難的應(yīng)對(duì)能力。時(shí)間為2 h。f.第6次干預(yù)。主題：分享收獲、自我管理。主要內(nèi)容：通過心理資本干預(yù)的自我收獲及期望,將學(xué)到的理性思維固化并應(yīng)用于實(shí)踐。時(shí)間為1 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①工作投入狀況：于干預(yù)前后采用工作投入量表(UWES)[4]中文版對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,該量表包含專注(5個(gè)條目)、活力(6個(gè)條目)、奉獻(xiàn)(6個(gè)條目)3個(gè)維度、共17個(gè)條目,每個(gè)條目按照符合程度不同計(jì)0～6分,分別代表從來沒有到總是。得分越高提示工作投入感越高。該量表的Cronbach′s α為0.923。②工作倦怠感：于干預(yù)前后采用彭美慈翻譯修訂的馬氏工作倦怠量表(MBI-GS)[5]進(jìn)行調(diào)查,該量表包括個(gè)人成就感(8個(gè)條目)、情感耗竭(9個(gè)條目)和去人格化(5個(gè)條目)3個(gè)維度、共22個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～6級(jí)評(píng)分法,個(gè)人成就感得分越高表明工作倦怠程度越低(臨界值≤24分),情感耗竭(臨界值≥27分)和去人格化(臨界值≥8分)得分越高表明工作倦怠感越高。該量表的內(nèi)部一致性 Cronbach′s α為0.823。

2 結(jié)果

2.1 本組護(hù)士干預(yù)前后UWES評(píng)分比較 見表1。

表1 本組護(hù)士干預(yù)前后UWES評(píng)分比較(分,

2.2 本組護(hù)士干預(yù)前后MBI-GS評(píng)分比較 見表2。

表2 本組護(hù)士干預(yù)前后MBI-GS評(píng)分比較(分,

3 討論

3.1 團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)護(hù)理人員工作投入狀況的影響 工作投入感是指心理上對(duì)工作的認(rèn)同,呈現(xiàn)出積極、滿足、愉悅、高效的持續(xù)狀態(tài),是一種與工作相關(guān)的精神狀態(tài),與職業(yè)倦怠相對(duì)應(yīng)[6-7]。Tomietto等[8]研究顯示,工作投入感對(duì)護(hù)士的身心狀態(tài)與職業(yè)發(fā)展有積極作用,對(duì)提高護(hù)士的工作質(zhì)量、提升工作績效及保證患者安全有積極作用?，F(xiàn)代醫(yī)院的護(hù)理人員受高負(fù)荷工作影響,容易出現(xiàn)工作熱情下降、工作時(shí)專注力降低,導(dǎo)致工作投入感水平下降。許湘華等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),?？谱o(hù)士的工作投入感條目均分為(3.24±1.23)分,處于一個(gè)中等偏下的水平。護(hù)士相對(duì)普通人而言,有更密集的情緒隱患,工作投入感的降低已經(jīng)越來越引起醫(yī)院管理者的關(guān)注。彭菊意等[10]認(rèn)為,通過合理的心理干預(yù)方法能夠提高護(hù)士的工作投入水平。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,UWES中奉獻(xiàn)、活力、專注3個(gè)維度得分和總分高于干預(yù)前(P<0.01)。一方面,團(tuán)體心理干預(yù)通過恰當(dāng)?shù)男睦韺W(xué)干預(yù)方法,使護(hù)士相信在投入一定的時(shí)間和努力后能實(shí)現(xiàn)自己的工作目標(biāo),在工作中保持活力；另一方面,團(tuán)體心理干預(yù)通過自信心訓(xùn)練認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)缺點(diǎn)和自我存在價(jià)值,了解在工作中建立自信心的重要意義,對(duì)自身情緒有較好的自我控制能力,強(qiáng)化了樂觀心態(tài)。而希望、韌性、樂觀可促進(jìn)心理資本良性發(fā)展,使護(hù)士在面對(duì)工作時(shí)更能表現(xiàn)出積極的心態(tài),對(duì)依靠自身技能勝任工作有較大的自信,更愿意接受工作的挑戰(zhàn)。此外還通過愛心訓(xùn)練,培養(yǎng)愛心和提升護(hù)士的人文素質(zhì),轉(zhuǎn)變“輕人文、重技術(shù)”的觀念,培養(yǎng)護(hù)士對(duì)生命的關(guān)愛、對(duì)人生意義的理解,形成高尚的職業(yè)道德和良好的工作動(dòng)機(jī),培養(yǎng)護(hù)士的奉獻(xiàn)精神,進(jìn)而有效提升護(hù)士的工作投入感[11]。

3.2 團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)護(hù)理人員工作倦怠感的影響 工作倦怠是一種長期處于工作壓力下的身心疲勞與耗竭的狀態(tài),屬于職業(yè)枯竭。護(hù)理人員在工作中需要面對(duì)醫(yī)護(hù)患矛盾、不良事件風(fēng)險(xiǎn)、病情突變、職業(yè)暴露、角色沖突等情況,屬于工作倦怠的高危人群。相關(guān)調(diào)查顯示,國內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠的發(fā)生率為55.1%～59.1%[12]。工作倦怠容易導(dǎo)致護(hù)士喪失工作熱情,在面對(duì)患者時(shí)情緒消極、態(tài)度冷漠,同時(shí)對(duì)自身心理健康也有不良影響。李林等[13]認(rèn)為,團(tuán)體心理干預(yù)能減輕護(hù)士工作壓力感知,提高工作應(yīng)對(duì)能力。李悅[14]報(bào)道,團(tuán)體心理干預(yù)能夠減輕護(hù)士的職業(yè)倦怠感,改善其心理健康狀況。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,MBI-GS中情感枯竭、去人格化維度得分低于干預(yù)前(P<0.01),個(gè)人成就感維度得分高于干預(yù)前(P<0.01)。團(tuán)體心理干預(yù)按照“營造氛圍-增進(jìn)交流-聯(lián)系實(shí)際-團(tuán)隊(duì)配合”循序漸進(jìn)進(jìn)行,通過商討、訓(xùn)練、引導(dǎo)及各類有趣的情感交流互動(dòng)活動(dòng),不僅營造了一種互知、互信、和諧的團(tuán)體氛圍,還有利于解決成員共同心理問題,其本質(zhì)是通過團(tuán)體互助達(dá)到社會(huì)支持效果。同時(shí)團(tuán)體心理干預(yù)使護(hù)士更好地認(rèn)識(shí)自我,從開放、信任中逐漸增強(qiáng)了工作人員的心理資本,在逆境中保持和發(fā)展好心理韌性,通過正確的途徑宣泄不良情緒,能夠科學(xué)地認(rèn)知壓力、應(yīng)對(duì)壓力,實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)驗(yàn)的包容和轉(zhuǎn)變,積極面對(duì)工作,減輕工作倦怠感。