(東莞市長安醫(yī)院 廣東東莞523843)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院各種無菌醫(yī)療器械和器具的供應(yīng)科室,主要負(fù)責(zé)回收、清洗、消毒、包裝滅菌和發(fā)放等工作[1]。消毒供應(yīng)中心雖然不直接參與臨床診療工作,但其工作質(zhì)量直接關(guān)系著患者的疾病治療效果和醫(yī)院的感染發(fā)生率,對醫(yī)院的正常運作和醫(yī)療質(zhì)量具有重要作用[2-3]。由于消毒供應(yīng)中心處理的醫(yī)療器械種類繁多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)時間短且涉及范圍較廣,護理人員在工作各環(huán)節(jié)中常容易出現(xiàn)一些細(xì)節(jié)問題,如器械裝配錯誤、數(shù)量不符、外標(biāo)識混淆、包裝和分配出錯等,大大降低了工作質(zhì)量[4-5]。因此,提高醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的器械滅菌包裝質(zhì)量和管理水平具有積極的臨床意義。環(huán)節(jié)控制管理是指對工作的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)控、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z查及核對,以保證各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的一種管理方式,已被研究證實可用于醫(yī)院的工作管理中[6],但該模式在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用較少?；诖?本研究主要探討環(huán)節(jié)控制管理對消毒供應(yīng)中心器械滅菌包裝質(zhì)量及科室滿意度的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取同期我院消毒供應(yīng)中心的6名護理人員和10名工人為研究對象,均身體健康、精神及認(rèn)知正常、無不良嗜好,調(diào)查期間均無人員調(diào)動和離職。采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各8名,均為女性。觀察組年齡37～50(40.37±9.25)歲,工作年限2.5～28.6(14.75±4.12)年,受教育程度：5名工人為初中、3名護理人員為中專及以上；對照組年齡33～51(40.95±10.01)歲,工作年限5.5～26.0(14.32±4.58)年,受教育程度：5名工人為初中、3名護理人員為中專及以上。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)管理模式,嚴(yán)格按照本院《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范》的管理辦法與制度,對醫(yī)療器械和用具進(jìn)行回收、分類清洗、干燥、包裝滅菌和發(fā)放等。采取消毒供應(yīng)室所存放物品的最后消毒滅菌包裝質(zhì)量進(jìn)行不定期抽查,出現(xiàn)問題及時解決。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上采用環(huán)節(jié)控制管理模式進(jìn)行消毒供應(yīng)中心的各環(huán)節(jié)操作。本院消毒供應(yīng)中心的工作流程包括器械回收(1人)→分類清洗干燥(2人)→包裝檢查(2人)→無菌運輸(1人)等環(huán)節(jié),按功能劃分為去污區(qū)、包裝消毒區(qū)、無菌存放區(qū)等工作區(qū)域,環(huán)節(jié)控制管理模式主要針對以上環(huán)節(jié)進(jìn)行重點控制和管理,具體方法為：①各環(huán)節(jié)控制。a.器械回收：由下收下送組的工作人員負(fù)責(zé)回收各科室的醫(yī)療器械和物品,每次應(yīng)當(dāng)面清點好物品的數(shù)量、規(guī)格,記錄器械有無缺損、是否完好、有無血跡或銹斑等,便于滅菌后發(fā)放時檢查和核對?；厥掌餍禃r應(yīng)注意輕拿輕放,避免損壞。b.分類清洗：器械及物品回收后按照不同類別進(jìn)行區(qū)分和歸類,清洗前確認(rèn)消毒液、清潔劑的配置及有效濃度,清洗時按照沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗的步驟進(jìn)行操作,對表面有血跡或銹斑的器械可先采用多酶浸泡后再進(jìn)行清洗,有銹斑的器械在除銹后再按照常規(guī)清洗后需要用水溶性潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)；結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械需經(jīng)過拆分后清洗；清洗后檢查有無污漬或血跡,確保無殘留。清洗人員應(yīng)同時注意自身防護,防止交叉污染。c.消毒干燥：消毒滅菌人員按要求選擇合適的包裝材料,并檢查器械和物品的清潔度等是否合格,打包時確保打包合格率100%。滅菌前應(yīng)做好安全檢查、物理試驗、滅菌程序是否正常等,滅菌過程中嚴(yán)格監(jiān)測滅菌時間、壓力、溫度等相關(guān)參數(shù),盡量增加器械或物品與蒸汽的接觸面積,保證滅菌效果。d.包裝檢查：消毒完成后需檢查器械性能是否良好,及時更換性能較差、磨損嚴(yán)重的器械；并采用光源放大鏡檢查器械表面有無污漬殘留,不達(dá)標(biāo)者應(yīng)重新清洗、消毒?？稍O(shè)日常檢查登記本以記錄檢查過程中出現(xiàn)的問題,并于每月月底反饋包內(nèi)器械質(zhì)量檢查結(jié)果,同時提出改進(jìn)措施。確認(rèn)消毒合格后開始進(jìn)行包裝,包裝時應(yīng)再次檢查器械及物品有無殘留情況,認(rèn)真核對物品及器械數(shù)量、規(guī)格等,包裝后貼好日期、消毒人員、滅菌標(biāo)識等,嚴(yán)密封口后送往無菌存放區(qū)。e.無菌運輸：無菌包的發(fā)放遵循“先進(jìn)先出”的原則,器械運輸過程中應(yīng)盡量避免磕碰、確保包裝良好,發(fā)放時注意核對無菌包的有效期。若工作人員在運輸過程中不小心損壞包裝,應(yīng)停止發(fā)放,并運回消毒供應(yīng)中心重新進(jìn)行消毒、干燥、檢驗、包裝后再進(jìn)行發(fā)放。②全程管理。a.強化工作人員的規(guī)范意識,定期組織消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范》等規(guī)章制度的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),樹立質(zhì)量第一的服務(wù)意識,將每個環(huán)節(jié)的工作與患者的康復(fù)與醫(yī)療安全緊密聯(lián)系起來,增強護理工作人員的責(zé)任意識和工作責(zé)任感。督促工作人員嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院的法規(guī)性文件和管理辦法開展工作,實際操作時務(wù)必遵循各環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),層層把關(guān),提高醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量。b.檢驗人員應(yīng)對各環(huán)節(jié)的操作和質(zhì)量進(jìn)行不定期抽樣檢查,發(fā)現(xiàn)不符合管理規(guī)定的行為及時告知操作人員,確保相關(guān)人員能及時認(rèn)識并發(fā)現(xiàn)問題存在的原因,積極給予糾正和解決,以不斷對問題進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)。c.消毒供應(yīng)中心管理人員可建立科學(xué)的獎懲制度,獎勵各環(huán)節(jié)工作中表現(xiàn)優(yōu)異者,出現(xiàn)錯誤者給予合理懲戒,并告知各環(huán)節(jié)操作人員對自己所負(fù)責(zé)的工作均承擔(dān)責(zé)任,臨床中發(fā)現(xiàn)器械消毒殺菌不達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)醫(yī)療事故者,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的懲罰和責(zé)任。d.消毒供應(yīng)中心每月可對各臨床科室進(jìn)行一次滿意度調(diào)查,了解器械和物品是否存在配置不合理等,包裝方式是否滿意,有無清洗和包裝特殊要求等,對存在的問題和科室要求進(jìn)行歸納總結(jié),及時分析并改進(jìn),不斷提升消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量,達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3 觀察指標(biāo) ①器械滅菌包裝質(zhì)量：兩組分別選取600包手術(shù)室器械的滅菌包裝考察真空滅菌爐的滅菌包裝合格率,檢查兩組器械滅菌包裝質(zhì)量。②科室滿意度：參考文獻(xiàn)[7]中科室滿意度的評價方法并結(jié)合本院自制的《消毒供應(yīng)中心工作滿意度調(diào)查》調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容主要包括服務(wù)意識、工作效率、器械及物品質(zhì)量、包裝質(zhì)量4個方面,每個方面設(shè)置評分0～4分,得分越高表示滿意度越高。將該問卷發(fā)放給各科室醫(yī)護人員填寫,均發(fā)放36份滿意度調(diào)查問卷,回收36份,回收有效率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械滅菌質(zhì)量比較 實驗組600包手術(shù)室器械滅菌包滅菌合格597包(99.17%),對照組600包手術(shù)室器械滅菌包滅菌合格576包(96.00%)。兩組滅菌合格率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.757,P<0.001)。

2.2 兩組科室滿意度比較 見表1。

表1 兩組科室滿意度比較(分,

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院無菌物品的集中消毒處理與供應(yīng)中心,其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院感染控制效果和醫(yī)療質(zhì)量,是醫(yī)院醫(yī)療管理工作的重點關(guān)注部門[8]。目前,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心一般采用常規(guī)管理模式,雖能取得一定的消毒滅菌效果,但仍不十分滿意,且易出現(xiàn)器械污漬殘留、分配差錯等問題,增加了醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險[9-10]。因此,為了提高器械和物品的滅菌質(zhì)量和科室滿意度,有必要選擇一種積極的質(zhì)量管理模式以切實提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量和管理水平。環(huán)節(jié)控制管理作為消毒供應(yīng)中心的一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理模式,主要是通過對每一環(huán)節(jié)操作的精細(xì)化控制和管理,使整個工作流程更加細(xì)致化和規(guī)范化,以達(dá)到更好的消毒滅菌效果,提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量[11-12]。本研究將環(huán)節(jié)控制管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理中,發(fā)現(xiàn)其具有較好的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示,管理實施后,實驗組600包滅菌包的滅菌包裝合格率高于對照組(P<0.01),實驗組在服務(wù)意識、工作效率、器械及物品質(zhì)量和包裝質(zhì)量方面的科室滿意度均高于對照組(P<0.01),表明環(huán)節(jié)控制管理的實施提高了消毒供應(yīng)中心的器械滅菌包裝質(zhì)量和科室滿意度。對照組護理人員主要按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范》的管理辦法與制度進(jìn)行消毒供應(yīng)中心的各環(huán)節(jié)工作,僅重點監(jiān)控和不定期抽查無菌存放區(qū)物品的消毒滅菌質(zhì)量,對回收、清洗、消毒滅菌等環(huán)節(jié)缺少重點控制和管理。而實驗組采用的環(huán)節(jié)控制管理模式以醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理辦法和制度為基礎(chǔ),對消毒供應(yīng)中心的器械回收、分類清洗、消毒干燥、包裝檢查、無菌運輸各個工作流程和環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化控制和管理,注重各環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)操作及質(zhì)量,并選擇檢驗人員對各環(huán)節(jié)的操作和質(zhì)量進(jìn)行不定期抽查,及時糾正不規(guī)范行為；通過每月調(diào)查臨床各科室滿意度,歸納、分析和總結(jié)存在的問題和科室要求,并不斷改進(jìn),提升了消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量[13-14]。其中,環(huán)節(jié)控制管理通過在器械回收環(huán)節(jié)注意核對器械數(shù)量、規(guī)格等信息,防止了后期發(fā)放時出現(xiàn)差錯的情況；通過清洗、消毒、包裝環(huán)節(jié)中始終嚴(yán)格監(jiān)控器械和物品有無污漬和殘留等,確保了器械的消毒和滅菌效果,提高了器械滅菌合格率[15]；通過讓各環(huán)節(jié)護理人員明確所負(fù)責(zé)工作的責(zé)任,將責(zé)任落實到個人,增強了護理人員的工作責(zé)任心,有效提升了工作人員的自我監(jiān)管意識[16-17]；通過建立科學(xué)的獎懲制度,調(diào)動了各環(huán)節(jié)工作人員的積極性,減少工作中懶散及不認(rèn)真的情況[18]。本研究采取的環(huán)節(jié)控制管理還有一大特點,即把每個環(huán)節(jié)的操作者和管理者合二為一,操作者既是管理者,又是指導(dǎo)者,每名操作者嚴(yán)要求、高自律、加強自我監(jiān)管,提升了工作人員的責(zé)任心,杜絕了工作中的忙亂現(xiàn)象,更有助于各環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高。因此,環(huán)節(jié)控制管理在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用大大提高了器械的滅菌包裝合格率和工作質(zhì)量,使各科室對消毒供應(yīng)中心的工作更加滿意和認(rèn)可。

綜上所述,將環(huán)節(jié)控制管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理中,可提高器械滅菌包裝質(zhì)量和科室滿意度,有利于消毒供應(yīng)中心消毒滅菌工作的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。