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        小劑量羅哌卡因單次蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯聯(lián)合連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯在自然分娩中的應用研究

        2021-11-11 04:14:35張永紅
        康頤 2021年15期
        關鍵詞:自然分娩羅哌卡因

        張永紅

        【摘要】目的:研究在自然分娩中應用連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合小劑量羅哌卡因單次蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯的效果。方法:隨機于我院選取60例擬行分娩鎮(zhèn)痛的孕婦為研究對象,按照患者入院時間的先后隨機分配至對照組、實驗組。兩組各30例。實驗組以蛛網(wǎng)膜下腔給予小劑量羅哌卡因聯(lián)合連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯;對照組行連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯。統(tǒng)計兩組患者不同時期的疼痛程度。結(jié)果:與對照組相比,實驗組患者行分娩鎮(zhèn)痛操作完畢5、10分鐘后的疼痛程度均明顯更低(P<0.05)。結(jié)論:我院目前施行的連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中效果確切、但起效慢,而蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥作用時間有限。因此將二者聯(lián)合起來結(jié)合實施可起到更理想的鎮(zhèn)痛效果,更有利于患者的順利分娩,臨床推廣價值顯著。

        【關鍵詞】羅哌卡因;自然分娩;連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯

        【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.221

        “怕痛是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的重要原因。隨著物質(zhì)生活水平的提高,許多準媽媽比較‘嬌氣’。怕宮縮痛,怕會陰側(cè)切、怕上產(chǎn)鉗等?!睙o痛分娩則可以減少無指針剖宮產(chǎn)的發(fā)生率,同時有效減輕產(chǎn)婦疼痛[1]。我院目前施行的連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在接受該技術(shù)的孕產(chǎn)婦中得到一致的肯定,但有少部分產(chǎn)婦對該技術(shù)的效果不滿意,以致在分娩過程中因為疼痛而改行剖宮產(chǎn)。為此,尋求起效快、鎮(zhèn)痛確切的鎮(zhèn)痛方法是麻醉醫(yī)生的任務。本文旨在研究在自然分娩中應用連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合小劑量羅哌卡因單次蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        隨機于我院選取60例擬行分娩鎮(zhèn)痛的孕婦為研究對象,按照患者入院時間的先后隨機分配至對照組、實驗組。兩組各30例。實驗組中最小年齡者21歲,最大年齡者33歲,平均年齡為(26.30±1.84)歲。對照組中最小年齡者22歲,最大年齡者34歲,平均年齡為(27.05± 1.77)歲。對比兩組產(chǎn)婦的一般資料,P>0.05,差異無意義,有可比性。

        1.2方法

        兩組患者在施行分娩鎮(zhèn)痛前,均需由產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生評估有無陰道分娩及椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。助產(chǎn)士陪同入室監(jiān)測胎心,產(chǎn)婦行心電監(jiān)護,常規(guī)吸氧,麻醉醫(yī)生與產(chǎn)婦家屬或者其本人簽署麻醉同意書后即可開始進行分娩鎮(zhèn)痛操作。實驗組以蛛網(wǎng)膜下腔給予小劑量羅哌卡因聯(lián)合連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯:左側(cè)臥位行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺,穿刺點:L2,3;蛛網(wǎng)膜下腔給予羅哌卡因2.5mg;硬膜外置管:向上,管深:4cm;固定硬膜外導管防脫落,分別于給藥后5分鐘、10分鐘測麻醉平面并持續(xù)監(jiān)測生命體征,蛛網(wǎng)膜下腔給藥20分鐘后回抽硬膜外導管無血即硬膜外給予1%利多卡因4ml,5分鐘后測平面并觀察各項指標正常,接硬膜外自控電子鎮(zhèn)痛泵(0.75%羅哌卡因20ml+芬太尼0.25mg+生理鹽水125ml)。對照組行連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯,麻醉方式、用藥劑量均同于實驗組的連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯。在手術(shù)室觀察30分鐘,確定鎮(zhèn)痛有效且確切,生命體征穩(wěn)定,產(chǎn)婦未訴不適及其他特殊情況,平車送回產(chǎn)房待產(chǎn)并嚴密監(jiān)護生命體征及監(jiān)測胎兒各項指標。

        1.3觀察指標

        (1)統(tǒng)計兩組患者不同時期的疼痛程度,分為:行分娩鎮(zhèn)痛前、行分娩鎮(zhèn)痛操作完畢5分鐘、10分鐘。采用VAS評分統(tǒng)計患者的疼痛程度,評分越高,患者的疼痛強度越高。

        1.4統(tǒng)計學方法

        采用版本為SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行分析與處理,計量資料采用x±s表示,以t檢驗。計數(shù)資料采用%表示,以x2檢驗。P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異含有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1統(tǒng)計兩組患者不同時期的疼痛程度

        與對照組相比,實驗組患者行分娩鎮(zhèn)痛操作完畢5、10分鐘后的疼痛程度均明顯更低(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表1。

        3 討論

        剖宮產(chǎn)率的無限增高使得產(chǎn)婦和新生兒的死亡危險性不降反增,并且增加產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。和所有手術(shù)一樣,剖宮產(chǎn)屬于人為創(chuàng)傷,必然帶來并發(fā)癥。同時,剖宮產(chǎn)時的出血量比正常分娩多2-3倍,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)褥感染、腸粘連腸梗阻等,影響健康、工作和生活質(zhì)量。因此,自然分娩依舊是最有利于患者、新生兒健康的一種分娩方式。而在分娩過程中,通過連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛+小劑量羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯來完成聯(lián)合鎮(zhèn)痛,可以有效改善患者產(chǎn)程各階段的疼痛程度,提升分娩安全性與質(zhì)量。羅哌卡因作為一種新型的酰胺類的局部麻醉藥,具有較好的鎮(zhèn)痛、麻醉的效果,對產(chǎn)婦的痛覺傳入可以起到較好的抑制作用[2]。小劑量的使用,并不會透過胎盤,兩者之間的聯(lián)合應用,發(fā)揮出更為明顯的鎮(zhèn)痛效果。

        本次研究顯示,與對照組相比,實驗組患者行分娩鎮(zhèn)痛操作完畢5、10分鐘后的疼痛程度均明顯更低(P<0.05)。結(jié)果顯示,聯(lián)合鎮(zhèn)痛的效果更好,這與徐釗等人的研究結(jié)果也是相一致的[3]。

        綜上所述,我院目前施行的連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中效果確切、但起效慢,而蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥作用時間有限。因此將二者聯(lián)合起來結(jié)合實施可起到更理想的鎮(zhèn)痛效果,更有利于患者的順利分娩,臨床推廣價值顯著。

        參考文獻:

        [1]孫家鐸, 何娟明, 賀夢嬌,等. 妊娠合并糖尿病對產(chǎn)婦羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時效的影響[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2019, 35(04):104-107.

        [2]崔明珠, 曹穎莉, 蘇靖心,等. 髖關節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯髖關節(jié)置換術(shù)老年患者鎮(zhèn)痛的效果[J]. 中華麻醉學雜志, 2020, 40(02):199-202.

        [3]徐釗, 趙靜, 付華君,等. 不同濃度羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2019,14(21):154-155.

        課題項目:小劑量羅哌卡因單次蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯聯(lián)合連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯在自然分娩中的應用研究;(編號:黔科計2019002)

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