董海妹 劉飛艷

【摘要】目的：研究交腿皮瓣修復(fù)足部及小腿軟組織缺損的護(hù)理影響。方法：選取我院在2019年06月期間至2020年06月期間共收診的20例在我院行皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)患者為其行創(chuàng)面護(hù)理，分析皮瓣成活效果以及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：所有20例患者中皮瓣成活率95.0%，護(hù)理前生活質(zhì)量?jī)H為（70.65±4.78）分，護(hù)理后高達(dá)（98.56±9.55）分，效果顯著，t=9.834，P<0.05。結(jié)論：為皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)小腿遠(yuǎn)端以及足踝部患者行創(chuàng)面護(hù)理效果顯著，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】交腿皮瓣修復(fù);足部;小腿軟組織缺損;創(chuàng)面護(hù)理;體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.176

皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)是借助皮神經(jīng)內(nèi)部或者周圍的血管網(wǎng)作為患者的供血新型組織瓣，該種技術(shù)是當(dāng)前的新技術(shù)，具有血供可靠的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用中不會(huì)犧牲肢體動(dòng)脈，解構(gòu)表淺，皮瓣應(yīng)用靈活，且切取便捷，是皮膚軟較為理想的組織瓣。但是在臨床中常常遇到一些復(fù)雜性的創(chuàng)面，同時(shí)伴有骨質(zhì)暴露、肌腱損傷、存在壞死組織，導(dǎo)致創(chuàng)面經(jīng)久不愈。鑒于此，為提升皮瓣成活率和改善患者日后的生活質(zhì)量，我院特將創(chuàng)面護(hù)理應(yīng)用至皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)小腿遠(yuǎn)端及足踝中，詳細(xì)情況如下。

1 材料與方法

1.1一般性資料

取我院在2019年06月期間至2020年06月期間共收診的20例在我院行皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)患者，女性和男性構(gòu)成比為11：9，年齡在15歲至65歲區(qū)間，平均（35.2±3.4）歲。其中5例為交通意外，3例重物砸傷，2例其他;缺損面積最小為2cm×4cm，缺損面積最大者為8cm×12cm。

1.2符合指標(biāo)

（1）所有患者均為小腿遠(yuǎn)端及足踝部缺損;（2）符合皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù);（3）配合度高、溝通性強(qiáng);（4）本次研究患者知曉，我院倫理委員會(huì)認(rèn)可;（5）所有患者均簽署知情同意書，并愿意積極配合本次護(hù)理工作的順利開展。

1.3剔除指標(biāo)

（1）皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)禁忌癥;（2）凝血功能異常者;（3）病情危重者;（4）不配合者;（5）中途退出者。

1.4方法（創(chuàng)面護(hù)理）

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，同時(shí)應(yīng)對(duì)其情緒進(jìn)行觀察，因?yàn)椴涣记榫w會(huì)引發(fā)患者腎上腺素增加、血壓水平升高等情況，為此不利于手術(shù)的操作。故護(hù)理人員應(yīng)向患者講述皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)的相關(guān)知識(shí)如：修復(fù)方法、注意事項(xiàng)等，對(duì)患者提出的疑問耐心回答，同時(shí)及時(shí)疏解患者的不良情況，征得患者的信任，使其提升治療和護(hù)理依從性，配合手術(shù)的順利開展。

（2）術(shù)后管理：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的皮瓣移植情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，充分了解其存活情況。術(shù)后24h應(yīng)每隔30min/次，觀察皮瓣的顏色、張力、周圍血運(yùn)、局部溫度等，并做詳細(xì)的記錄。同時(shí)準(zhǔn)確地判定皮瓣血運(yùn)是否出現(xiàn)障礙。必要時(shí)可以在石膏、繃帶做小窗口進(jìn)行觀察，要求皮瓣周圍皮瓣皮膚溫度和臨近皮膚溫度不低于3℃，毛細(xì)血管充盈時(shí)間為1s;如患者皮瓣的顏色從淡紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榍嘧仙?，則為血液循環(huán)障礙;如從淡紅色轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白顏色，則為動(dòng)脈供血障礙，應(yīng)及時(shí)上報(bào)和處理。

（3）體位管理：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的體位進(jìn)行管理，修養(yǎng)的體位應(yīng)以保持皮瓣血液良好為主，亦能降低術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)患者創(chuàng)面缺損的位置、手術(shù)部位、手術(shù)方法，調(diào)整體位，體位應(yīng)遵循：無壓迫皮瓣 、皮瓣位置血管無扭轉(zhuǎn)、無張力。如：小腿前側(cè)和足背皮膚缺損采用仰臥，足踝和足跟后側(cè)缺損應(yīng)以為側(cè)臥位。

（4）功能訓(xùn)練：術(shù)后24h對(duì)周圍肌肉、皮膚做按摩，以此來促進(jìn)皮瓣周圍的血液循環(huán);避免行早期訓(xùn)練，預(yù)防皮瓣受損?；颊咴谛g(shù)后5d至7d鼓勵(lì)患者在床上行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng);皮瓣存活的患者術(shù)后2周可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練以及足趾功能訓(xùn)練，術(shù)后4周可以進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6周可以站立、行走。所有功能鍛煉應(yīng)以循序漸進(jìn)為主。

（5）疼痛護(hù)理：因術(shù)后患者會(huì)伴有疼痛感，而過度的疼痛會(huì)引發(fā)血管腔閉塞，甚至是血栓。為此護(hù)理人員應(yīng)耐心的傾聽患者的主訴，疼痛感輕微的患者可以通過看電視、聽音樂等方式來轉(zhuǎn)移注意力。對(duì)于疼痛感明顯的患者應(yīng)遵循醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物干預(yù)。

1.5觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，同時(shí)采用生活治療評(píng)分量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，共涉及36個(gè)項(xiàng)目，總分127分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越佳。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0展開詳細(xì)分析，（SF-36）分值數(shù)據(jù)采用（x±s）表現(xiàn)，并應(yīng)用t互比檢驗(yàn)，如P值<0.05，則表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1創(chuàng)面恢復(fù)情況

所有20例患者中，19例患者皮瓣成活（95.0%），有1例患者出現(xiàn)皮瓣邊緣少量壞死情況（5.0%），經(jīng)過及時(shí)的處理（換藥）后，創(chuàng)面愈合。

2.2生活質(zhì)量改善情況

20例患者在護(hù)理前生活質(zhì)量?jī)H為（70.65±4.78）分，護(hù)理后高達(dá)（98.56±9.55）分，效果顯著，t=9.834，P<0.05。

3? 討論

由于小腿遠(yuǎn)端以及足踝部具有肌肉少、血運(yùn)差、皮膚少等特征，為此神經(jīng)極易損傷壞死，采用皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)后不僅不會(huì)對(duì)足踝周圍神經(jīng)以及血管造成損傷，同時(shí)手法操作較為簡(jiǎn)單，且安全性高，由于術(shù)后肢體活動(dòng)限制小，為此更加有利于手術(shù)的后期管理。

對(duì)于手術(shù)治療的患者來講，創(chuàng)面護(hù)理的效果對(duì)其皮瓣成活和生活質(zhì)量有著直接的影響。術(shù)前給予患者相應(yīng)的健康宣教和心理疏導(dǎo)，可以提升患者的認(rèn)知度以及適宜性;術(shù)后對(duì)患者的皮瓣移植情況進(jìn)行密切的觀察、體位管理以及不同時(shí)間段行不同康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，為提升皮瓣存活率和患者的生活質(zhì)量打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，為皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)小腿遠(yuǎn)端以及足踝部患者行創(chuàng)面護(hù)理效果顯著，值得臨床大力推廣。

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*通訊作者：劉飛艷，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。