劉小濤

摘要：用激素、環(huán)磷酰胺加中藥辨證治療腎病型腎炎患者21例，完全緩解18例，基本緩解2例，部分緩解1例，半年至2年隨訪復(fù)發(fā)3例。對(duì)本病中醫(yī)辨證分型及其與療效關(guān)系作了探討。

關(guān)鍵詞：慢性腎炎;中西醫(yī)結(jié)合;臨床療效

1.資料與方法

1.1一般資料

21例均住院治療，符合下述診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.大量蛋白尿（+++- —— ++++），24小時(shí)尿蛋白定量在3克以上;2.明顯水腫或伴有腹水、胸水;3.低蛋白血癥，血清總蛋白低于 50g/l ;4.高膽固醇血癥，血清總膽固醇高于6.0mmol/l ;5.排除糖尿病、系統(tǒng)紅斑性狼瘡、腎淀粉樣變等引起的腎病。

21例中男18例，女3例。年齡20——45歲。病程1年以內(nèi)14例，1——3年5例，3年以上2例，最長(zhǎng)12年。

1.2治療方法

西醫(yī)治療

強(qiáng)的松每日40毫克連服1個(gè)月，以后繼用30毫克/日1個(gè)月，20毫克/日1個(gè)月，15毫克/日半個(gè)月，10毫克/日1——3個(gè)月，5毫克/日1——2個(gè)月，2.5毫克/日半個(gè)月后停藥。總服藥時(shí)間6——--10個(gè)月。給藥方法：每日總量于早上7點(diǎn)左右一次頓服。

環(huán)磷酰胺靜脈滴注：每周1次，共8周。首次400毫克，以后600毫克。10%葡萄糖500毫升稀釋，2小時(shí)內(nèi)注完。環(huán)磷酰胺一般在服強(qiáng)的松半個(gè)月后開始應(yīng)用。療程中監(jiān)測(cè)肝功能、白細(xì)胞數(shù)。若肝功能損害或白細(xì)胞數(shù)明顯下降，或出現(xiàn)嚴(yán)重脫發(fā)、出血性膀胱炎，暫時(shí)停藥。

中醫(yī)辨證治療

慢性腎炎多屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)水腫病“正水”、“石水”、“陰水”的范圍，臨床上以水腫、腰痛、蛋白尿、高血壓等為特征，主要分以下四型：

陰虛型：以高血壓、血尿?yàn)橹鳌?/p>

主證：血壓升高，血尿、浮腫、頭暈、目眩、口干舌燥、五心煩熱、舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰利水。以知柏地黃湯加減：生地20克? 山藥15克? 山茱萸肉12克? 丹皮9克? 澤瀉9克? 茯苓9克? 黃柏6克? 知母12克

（二）脾虛型：以蛋白尿?yàn)橹鳌?/p>

主證：面色不華、納差腹脹、身倦無(wú)力、大便溏薄、舌淡伴有齒印、脈細(xì)緩。尿化驗(yàn)有大量蛋白。

治法：健脾固澀。以實(shí)脾飲加減：白術(shù)15克? 厚樸9克? 茯苓15克? 木香6克? 草果6克? 車前子12克? 干姜6克? 附子6克? 黃芪15克? 人參10克? 山藥12克

（三）腎虛型：以水腫為主。

主證：面部及四肢浮腫、按之凹陷、形寒肢冷、尿少、舌淡體胖、苔白潤(rùn)或膩、脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：溫腎利水。以真武湯合五皮飲加減：茯苓12克? 白芍9克? 附子6克? 白術(shù)9克? 陳皮6克? 桑白皮9克? 大腹皮12克? 生姜12克

挾熱型：常反復(fù)發(fā)作，多伴有細(xì)菌感染者。

主證：發(fā)熱、尿頻、尿痛，舌質(zhì)淡紅或紅絳，苔黃膩，脈數(shù)。

治法：清熱祛邪。以清營(yíng)湯加減：生地15克? 元參9克? 麥冬9克? 銀花12克 連翹12克? 白茅根15克 丹皮9克 黃連9克

2結(jié)果

2.1療效觀察

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為：1.完全緩解;2.基本緩解;3.部分緩解;4.無(wú)效或惡化。

近期療效? 本組21例近期療效完全緩解18例，基本緩解2例，部分緩解1例。

水腫：21例治療前均明顯水腫，其中15例伴有腹水或胸水，治療后水腫全部消退，強(qiáng)的松的利尿消腫作用一般出現(xiàn)于服藥后4——7天左右，多數(shù)在服藥后10天左右水腫完全消退，利尿期的尿量一般每天為2000毫升左右，最多1例達(dá)3700毫升。

尿蛋白及沉渣：入院時(shí)尿蛋白定性19例++++，2例+++;24小時(shí)尿蛋白定量：平均6.96克，最高1例達(dá)12.7克。治療后尿蛋白定性18例陰性，1例±，2例+。多數(shù)病例在服強(qiáng)的松15——30天內(nèi)轉(zhuǎn)陰，其中4例在強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺療程結(jié)束時(shí)尿蛋白仍在++以上，繼續(xù)中藥辨證治療4——14個(gè)月后才轉(zhuǎn)陰。治療前尿沉渣檢查有7例紅細(xì)胞在+以上，內(nèi)2例為+++ —— ++++，治療后紅細(xì)胞全部消失。

血清總蛋白：治療前均少于 50克，平均 42.6 克，治療后平均 53.5 克。白球蛋白比例在治療前平均為2.25：1.42，治療后平均為4.12：2.62。

總膽固醇：治療前平均 6.83mmol/l ，最高1例 8.37 mmol/l，治療平均為 5.61 mmol/l。

血尿素氮：治療前6例超過9.0 mmol/l，最高1例達(dá) 16.8 mmol/l。中醫(yī)辨證分析，6例尿素氮升高病例中屬于陰虛型者4例，屬于挾熱型者2例，治療后均恢復(fù)正常。

血壓：治療前收縮壓在140毫米汞柱或（和）舒張壓在90毫米汞柱以上者7例，治療后3例恢復(fù)正常。

酚紅排泄試驗(yàn)：治療前排泄率平均46%，11例在40%以下，治療后平均為57%，其中3例在40——46%，其余均50%以上。

2.2復(fù)發(fā)率

全部病例隨訪半年——2年，有3例復(fù)發(fā)，其中1例因懷孕，2例因反復(fù)感冒誘發(fā)。

3討論

激素及免疫抑制劑單獨(dú)應(yīng)用對(duì)腎病型慢性腎炎雖有一定作用，但復(fù)發(fā)率較高，二者合用能提高療效，但均不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，且依然有較高的復(fù)發(fā)率。與中藥辨證聯(lián)用，通過中藥扶正治本，鞏固療效，減少反跳，使療效進(jìn)一步提高。

腎上腺皮質(zhì)激素一般認(rèn)為對(duì)明顯氮質(zhì)血癥者應(yīng)慎用。但本組病例中有尿素氮升高者6例，在用強(qiáng)的松后由于尿量增加而尿素氮均下降，可見對(duì)于輕度氮質(zhì)血癥用激素治療并非絕對(duì)禁忌。本組對(duì)于尿素氮中等度升高的病例采用中藥治療，待氮質(zhì)血癥得到一定程度改善后，再應(yīng)用強(qiáng)的松治療而得到較滿意的療效。

11例酚紅排泄功能差，其排泄率在40%以下。其中屬于肝腎陰虛型7例，脾腎陽(yáng)虛型4例，故酚紅排泄障礙者以肝腎陰虛型多見。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳雙華，葉任高，李惠群.中西醫(yī)結(jié)合治療腎炎性腎病綜合癥的臨床觀察.中華腎臟病雜志.1995.

[2]張麗，王惠新，陳茂杰.中西醫(yī)結(jié)合治療成人常復(fù)發(fā)性原發(fā)性腎病綜合癥療效觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥.2008.

[3]代亞峰，李旭秀.慢性腎功能衰竭的中西醫(yī)結(jié)合治療.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2014.