楊小娥

摘要：近年來，青少年因患抑郁癥而導致的自殺事件頻發(fā)，對家庭、學校、社會等造成了負面影響。預防抑郁癥學生危機事件的發(fā)生以及危機發(fā)生時如何干預成了學校心理工作的重要內(nèi)容。心理教師運用心理危機干預六步法，即確定問題、保證求助者安全、給予支持、提出可替代性的應對方式、制定行動計劃，得到承諾，對一例重度抑郁癥學生進行干預，效果較好。在此基礎上，對抑郁癥學生的危機預防及干預提出了建議。

關鍵詞：抑郁癥;心理危機;危機干預

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2021）31-0025-05

校園中會遇到各種各樣的危機事件，一種相對直接的、有效的、實用性強的干預方法對心理工作者來講是非常重要的。在眾多的心理危機干預技術中，Gillinland和James等[1]提出的危機干預六步法，因其操作性強、實用性高而被廣泛應用。本文以一起學生的自殺危機干預為例，運用危機干預六步法來進行干預，對危機干預的實踐經(jīng)驗做了一些梳理和反思，并對患有抑郁癥的學生在校的就讀做了探究和思考。

一、個案概況

小云（化名），女，17歲，高三學生。2019年4月懷疑自己患有抑郁癥，在閨蜜的陪同下去了一家私人心理診所，被診斷為中度抑郁癥，后來堅持服藥治療，情況有所好轉(zhuǎn)。再后來由于新冠疫情的暴發(fā)，病情加重，在2020年復課前期，我們對學生進行心理狀況摸查，發(fā)現(xiàn)其問題嚴重化，建議去正規(guī)醫(yī)院進行評估與治療，醫(yī)生診斷為重度抑郁癥。

目前，小云在接受定期的心理輔導和藥物治療。當出現(xiàn)心理困惑或情緒波動的時候會主動來心理輔導室。

2020年12月7號下午，我收到了一條來自小云的心理醫(yī)生發(fā)來的短信，說小云主動給她打電話，最近兩天有通過服藥自殺的打算，希望我們盡快開展危機干預，以防危機事件的發(fā)生。就在我剛要去找小云的時候，小云來到了心理輔導室。

二、干預過程

由于小云被診斷為重度抑郁癥，目前正在接受精神科醫(yī)生的專業(yè)治療，且在按時服藥。因此，我們將本次干預的目標確定為：緩解小云的情緒，降低自殺的風險，確保生命安全，為其提供心理支持。采用心理危機六步干預法。心理危機六步干預法具體包括確定問題、保證安全、給予支持、提出可替代性的應對方式、制定計劃、得到承諾六步[1]。

（一）確定問題

心理危機干預的第一步是，從求助者的角度，確定和理解求助者本人所面臨的問題是什么。因此，我保持著一顆好奇心，主動詢問求助者來訪的目的。

心理教師：小云，發(fā)生了什么？怎么看著你今天很憔悴的樣子。（遞上一杯熱水）

小云：嗯，昨天晚自修的時候情緒崩潰了好幾次，止不住地哭泣，腦海里不斷出現(xiàn)自殘自殺的畫面。我控制不了自己，我很難受，想過吞藥來結(jié)束自己的生命。那種感覺太難受了，好像日子走到了盡頭。

在這段對話中，我確定了小云面臨的問題是抑郁的發(fā)作。因為小云一直接受藥物治療，服完藥之后情緒比較穩(wěn)定，又繼續(xù)追問是否有其他刺激事件，讓她繼續(xù)傾訴并宣泄情緒。

心理教師：嗯，情緒崩潰了，很難受。還發(fā)生過其他事情嗎？

小云：其實也沒有什么，就是昨天我在來學校的路上，我媽每隔10分鐘就打視頻，問我到哪了，我要是不接視頻就會緊接著打電話，這讓我覺得很難受，好像時刻都在她的監(jiān)控之中。我回到宿舍她還是一會兒打一個電話，還要給開視頻。我和朋友出去也一樣，她這個樣子讓我覺得很沒面子。

從這一段對話里，可以看出因為媽媽不斷地想要了解她的情況，而使她產(chǎn)生了排斥感與窒息感。小云缺少自我的空間，心里不舒服，從而導致抑郁情緒的發(fā)作。在明確問題的過程中，運用開放性的提問方式可以讓求助者盡情地宣泄并逐漸使問題明朗化。

（二）保證求助者安全

生命第一是心理危機干預的首要原則。在危機干預過程中，咨詢師要始終高度關注求助者的安全，即對求助者從認知、情緒、行為三個方面進行評估，把求助者的生理、心理危險性降到最低[2]。雖然危機情況出現(xiàn)在過去（前一天晚上），但并沒有消除，所以要繼續(xù)評估，確保求助者的安全。

心理教師：如果給自己想吞藥的沖動打個分數(shù)，0分是沒有任何沖動，100分是非常強烈，完全不受自己控制。昨天晚上，你想吞藥的沖動是多少分？

小云：90分。

心理教師：當時的沖動已經(jīng)很強烈了，即使那個時候，你也并沒有完全放棄生命的愿望，我想知道剩下不愿放棄生命的10分是什么？

小云：我也不知道，可能是我男朋友吧。

心理教師：我想知道，如果再給你的吞藥沖動打分，會是多少分呢？

小云：20分吧，我腦海里還是會出現(xiàn)吞藥的畫面，但是已經(jīng)沒那么強烈了。

通過評估，求助者此時心理狀況基本可控，再次選擇吞藥的可能性較低。有了這種確信，咨詢師可以心理上稍微放松一下，并繼續(xù)對求助者更深層次的心理處境加以了解與關注。此時危機的降低并不能保證以后危機不再出現(xiàn)。此時小云情緒比較穩(wěn)定，我說將此事告知班主任，并讓班主任聯(lián)系其家長來學校，小云表示同意。

（三）給予支持

這個步驟主要強調(diào)咨詢師要和求助者建立良好的咨訪關系，使求助者感到咨詢師是可以信任并且能夠給予其關心和幫助的人。前期我和小云已經(jīng)建立了良好的咨訪關系。所以，我繼續(xù)保持對她的關注和傾聽，希望能幫她找到更多的支持關系。前面也提到她放心不下她的男朋友，所以就此話題繼續(xù)展開討論，希望能燃起她對生活的渴望，找到支持者。

心理教師：小云，你前面講到不愿放棄生命的10分是你的男朋友，能講講他的故事嗎？

小云：我和男朋友是在網(wǎng)上認識的，現(xiàn)實中見了面，也見過父母，他在某某職中讀書。我不想連累他，畢竟是他在我最困難的日子里始終陪著我，鼓勵我，我才度過了那段痛苦的時光。而且他也是唯一一個我不那么緊張和害怕的異性。