李舍

近年來，我國頸動脈斑塊的發(fā)生率逐年上升，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，檢查此病的常見方法為彩色多普勒超聲[1]。當前實時三維超聲（RT-3DU）技術在臨床中已被廣泛應用，通過對患者開展該項檢查，能夠全面了解頸動脈斑塊具體形態(tài)。另外，其在評估患者疾病治療進展方面也提供了一定信息。且相比于二維超聲檢查，三維超聲檢查能夠取得更多立體信息，可規(guī)避低估所測數(shù)據(jù)[2]。為全面探討實時三維超聲血管斑塊定量分析（VPQ）技術在頸動脈斑塊中的應用價值，本研究選取我院收治的132例頸動脈斑塊患者的臨床資料進行分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月～2021年3月我院收治的132例頸動脈斑塊患者，共計156處頸動脈斑塊，其中易損斑塊113處，穩(wěn)定斑塊43處。男80例，女52例，年齡23～80歲，平均（64.28±5.33）歲。合并2型糖尿病64例、高脂血癥90例、高血壓76例、飲酒史84例、吸煙史80例。

納入標準：患者均行經(jīng)頸動脈內(nèi)膜剝脫術治療，均接受RT-3DU VPQ與病理檢查，無心腦血管病史，臨床資料完整。

排除標準：體質(zhì)指數(shù)在30kg/m2以上者，存在超過一半頸動脈狹窄情況者，既往存在腦血管意外、心梗者，曾經(jīng)接受過重大手術者，臨床資料缺失者。

1.2 檢查方法RT-3DU VPQ檢查，采用美國GE Voluson E10型三維彩超診斷儀。所用探頭為VL13-5，高頻探頭頻率設定為5～13MHz。超聲檢查方法：依照我國腦卒中血管超聲檢查指導規(guī)范中的有關標準，對患者的頸動脈加以掃查。全面測定內(nèi)中膜厚度水平（IMT），選取短軸切面，將超聲探頭放在斑塊最厚位置，開啟3D模式。探頭能夠自動化掃描并取得容積數(shù)據(jù)。于VPQ模式之下使用QLAB軟件開展分析工作。相關軟件依照IMT自動識別血管內(nèi)外膜和斑塊邊界情況，經(jīng)手動調(diào)整敏感度和平滑度水平，以更為精準地識別斑塊。之后開展測定工作，具體包含標準化管壁指數(shù)（NWI）、灰階中位數(shù)（GSM）、管腔狹窄程度、斑塊最大面積狹窄率、斑塊體積以及斑塊厚度。

病理學檢查：受試者經(jīng)頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）后，工作人員將樣本脫水冰凍處理。應用石蠟包埋樣本，同時切片開展HE染色。全面查看脂質(zhì)壞死核心、膽固醇結(jié)晶、經(jīng)斑塊內(nèi)出血或血栓以及鈣化情況。

血管狹窄程度診斷標準：依照狹窄處血流速度對血管狹窄程度加以分級：輕度狹窄（<50%）、中度狹窄（50%～69%）、重度狹窄（70%～99%）。

1.3 觀察指標對比病理以及RT-3DU VPQ技術一致性。對比不同血管狹窄程度以及不同斑塊性質(zhì)患者RT-3DU VPQ情況。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。兩組以上對比行F檢驗，兩者的一致性應用Kappa檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理和RT-3DU VPQ技術一致性對比以病理檢查結(jié)果為金標準，RT-3DU VPQ技術與病理評定患者血管局部狹窄水平具有較好的一致性（Kappa= 0.752）。見表1。

表1 病理和RT-3DU VPQ技術一致性對比（處）

2.2 不同血管狹窄程度患者RT-3DU VPQ結(jié)果對比不同血管狹窄程度患者的斑塊回聲強度、內(nèi)中膜厚度、最窄部位斑塊厚度無顯著差異（P>0.05），NWI值差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 不同血管狹窄程度患者RT-3DU VPQ結(jié)果對比（±s）

表2 不同血管狹窄程度患者RT-3DU VPQ結(jié)果對比（±s）

血管狹窄程度 斑塊數(shù)量 最窄部位斑塊厚度（mm） 內(nèi)中膜厚度（mm） 斑塊回聲強度（dB） NWI輕度狹窄 20 2.87±1.01 1.26±0.21 37.44±2.66 0.52±0.08中度狹窄 78 3.24±1.03 1.33±0.36 36.55±2.71 0.62±0.09重度狹窄 58 3.61±1.62 1.35±0.25 35.75±2.97 0.78±0.11 F 2.872 0.643 3.035 71.706 P 0.060 0.527 0.051 0.000

2.3 不同斑塊性質(zhì)患者RT-3DU VPQ結(jié)果對比易損斑塊GSM值顯著低于穩(wěn)定斑塊，NWI值顯著高于穩(wěn)定斑塊（P<0.05）。兩者的最大面積狹窄率、厚度以及體積對比無明顯差異（P>0.05）。見表3。

表3 不同斑塊性質(zhì)患者RT-3DU VPQ結(jié)果對比（±s）

表3 不同斑塊性質(zhì)患者RT-3DU VPQ結(jié)果對比（±s）

斑塊性質(zhì) 斑塊數(shù)量 GSM NWI 斑塊厚度（mm）斑塊體積（mm3）斑塊最大面積狹窄率（%）易損斑塊 113 30.42±13.55 0.67±0.15 3.61±1.23 79.38±39.72 55.39±21.25穩(wěn)定斑塊 43 54.71±21.40 0.54±0.07 4.07±1.48 95.06±61.23 61.81±15.52 t 11.708 5.453 1.970 1.879 1.805 P 0.000 0.000 0.051 0.062 0.073

3 討論

應用超聲檢查可全面了解受試者頸動脈斑塊具體形態(tài)、位置、回聲特征[3，4]。因而其被臨床公認為診斷頸動脈狹窄疾病的首選方式。三維超聲檢查能夠?qū)τ谘芘c斑塊的具體空間形態(tài)實現(xiàn)任意切割測定，并查看患者斑塊最大面積和體積情況。應用此方法對患者開展診斷，能夠有效規(guī)避二維超聲對斑塊面積低估現(xiàn)象的發(fā)生。其在診斷頸動脈斑塊導致的血管狹窄程度方面具有較好的優(yōu)勢。相關文獻表明，三維超聲VPQ和CTA在相同頸動脈位置斑塊所導致的狹窄程度判定有著高度的一致性[5，6]。且對患者開展實時三維超聲收集血管狹窄情況能夠自狹窄變化曲線圖內(nèi)更直觀地擇取曲線任意點顯示出狹窄率，可查看具體斑塊各個位置所導致的管腔狹窄的真實情況。另外，這種方法也能夠依照曲線波動真實情況展現(xiàn)出收集段內(nèi)整體管腔狹窄狀況。由此可知，對患者使用RT-3DU VPQ技術檢查，能夠?qū)崿F(xiàn)精準判定頸動脈粥樣硬化斑塊所導致的血管狹窄程度。

本研究表明，RT-3DU VPQ技術與病理對評定頸動脈斑塊所引發(fā)的管腔狹窄程度一致性良好，Kappa值為0.752。且RT-3DU VPQ收集段內(nèi)的血管狹窄狀況可以自血管改變曲線圖內(nèi)實現(xiàn)任意選擇，用以展現(xiàn)狹窄率。積極結(jié)合曲線波動展現(xiàn)出采集段內(nèi)管腔狹窄真實狀況。通過對患者開展RT-3DU VPQ技術檢查能夠取得頸部血管狹窄真實情況。另外也可實現(xiàn)自主收集斑塊處血流速度、厚度水平、斑塊回聲強度以及NWI等諸多參數(shù)真實情況，降低人為因素給檢查帶來的不良影響，提高檢測數(shù)據(jù)的客觀度及精準度。NWI是指斑塊血管壁面積與血管總面積的比值，其能夠全面展現(xiàn)出患者血管負荷變化情況。該參數(shù)對于判定頸動脈硬化程度進程來講意義較重大。

本研究結(jié)果表明，應用RT-3DU VPQ技術測定顯示輕度、中度以及重度頸動脈狹窄患者的NWI值差異顯著。原因在于：比較大的厚斑塊能夠增加血管狹窄水平，血管的NWI值上升。而不同狹窄程度最窄部位斑塊厚度、內(nèi)中膜厚度以及斑塊回聲強度對比無明顯差異。但由此也可得出，結(jié)合斑塊回聲強度可以更為直觀地取得較大厚斑塊值偏低的結(jié)論。心臟收縮會導致動脈管腔血液持續(xù)朝向前方流動，動脈壁會出現(xiàn)被動性擴張以及彈性收縮情況。在動脈粥樣硬化過程中，如果血管結(jié)構(gòu)變化引發(fā)血管重塑，斑塊于剪切力以及環(huán)壁張力作用下會發(fā)生改變。應用RT-3DU VPQ技術能精準獲取動脈NWI值，對于測定動脈粥樣硬化的進展、定量評價血管重塑有重要價值。有研究表明，破裂的易損斑塊纖維帽薄、斑塊分布處的血管呈現(xiàn)明顯的血管正性重構(gòu)、斑塊負荷更大，也就是說NWI值更 大[7～9]。本研究結(jié)果表明，易損斑塊的血管負荷高于穩(wěn)定斑塊。根據(jù)NWI值診斷易損斑塊具有較顯著意義，其能夠間接反映斑塊的性質(zhì)。易損斑塊與穩(wěn)定斑塊的最大面積狹窄率、厚度及體積不存在統(tǒng)計學差異，表明斑塊穩(wěn)定性和管腔狹窄程度無明顯相關性。

RT-3DU VPQ技術應用于頸動脈斑塊檢測效果較好，可對斑塊累及位置血管負荷變化與回聲強度實施量化分析。