黃志鑫

再生障礙性貧血是以造血功能異常為表現(xiàn)的血液疾病。該病主要由遺傳與環(huán)境等因素引起，常見的臨床癥狀有貧血、感染及出血等，對患者身體及心理造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致其治療依從性下降，心理負(fù)性情緒增多[1]。再生障礙性貧血患者需要長期、系統(tǒng)地接受治療，且治療過程中常發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致患者及其家庭負(fù)擔(dān)加重。有相關(guān)研究報道[2]，對再生障礙性貧血患者采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可以有效改善其心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使其治療效果增加，減輕疾病帶來的痛苦。臨床中常見的護(hù)理方法是一般護(hù)理方法，但一般護(hù)理方法對于再生障礙性貧血患者的干預(yù)效果不佳，無法系統(tǒng)、全面地對其進(jìn)行護(hù)理，循證護(hù)理是護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理前進(jìn)行充足、有依據(jù)的準(zhǔn)備后方可進(jìn)入到護(hù)理流程，進(jìn)入后結(jié)合患者的意愿、想法等對護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)整所實施的一系列護(hù)理干預(yù)[3]。本研究就循證護(hù)理對再生障礙性貧血患者心理狀況及并發(fā)癥的效果作一探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2020年7月～2021年7月收治的再生障礙性貧血患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《再生障礙性貧血診斷與治療中國專家共識（2017年版）》[4]中再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情并簽署書面文件，同意配合；③依從性較高。本次研究已取得我院倫理委員會的許可同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大心肺功能疾病者；②合并語言、意識障礙者；③不愿配合或中途退出者；④依從性較差者。以計算機隨機分組法將患者分為實驗組和對照組，各48例。兩組性別、年齡、體重及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對照組行一般護(hù)理方法：①入院宣教。入院時對患者進(jìn)行疾病知識健康宣教，讓患者對疾病知識有充分的了解。②環(huán)境護(hù)理。對病房進(jìn)行定期消毒、開窗，保證有一個干凈、衛(wèi)生的環(huán)境。③飲食護(hù)理。進(jìn)行飲食干預(yù)，囑患者多食用高營養(yǎng)、高蛋白的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。④用藥護(hù)理。定時對患者進(jìn)行用藥提醒，包括用藥的名稱、時間、劑量，保證患者能夠按時服藥。⑤運動護(hù)理。讓患者在日常生活中多進(jìn)行體能運動，以患者自身耐受為宜。

1.2.2 實驗組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理干預(yù)，循證護(hù)理包括以下內(nèi)容。

1.2.2.1 成立小組 由護(hù)士長任組長，挑選6名優(yōu)秀的護(hù)理人員任組員，組成專項干預(yù)小組，對小組內(nèi)成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，包括再生障礙性貧血相關(guān)專業(yè)知識及循證護(hù)理干預(yù)流程的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后對小組內(nèi)成員進(jìn)行考核，考核通過后方可進(jìn)入護(hù)理干預(yù)流程，小組內(nèi)成員每周舉行1次組內(nèi)會議，對每周護(hù)理工作中發(fā)生的問題進(jìn)行總結(jié)、分析、整理及 改進(jìn)。

1.2.2.2 循證指導(dǎo) 根據(jù)患者的既往病史結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗對患者進(jìn)行調(diào)查問卷，了解患者的真實需要。護(hù)理人員依據(jù)萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文期刊服務(wù)平臺、PubMed及中國知網(wǎng)等平臺查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對患者的真實需要進(jìn)行循證支持，根據(jù)中外文獻(xiàn)與日常護(hù)理中的條件支持為患者制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)流程。

1.2.2.3 建立信任 與患者每天溝通15min，在溝通過程中注意語氣、神態(tài)，避免對患者自尊心造成傷害。溝通中詳細(xì)了解患者對再生障礙性貧血的認(rèn)知程度、對疾病抱有何種負(fù)性情緒以及對臨床干預(yù)的預(yù)期效果。將患者的自身想法進(jìn)行記錄與整合，對患者的現(xiàn)階段問題進(jìn)行分析，給予個性化干預(yù)。

1.2.2.4 個性化干預(yù) ①健康宣教：根據(jù)患者的個人情況采用不同的健康知識宣教方法。例如集中宣教，由護(hù)理人員將患者集中在一起，向患者介紹再生障礙性貧血的致病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項等相關(guān)內(nèi)容；要求家屬陪同患者共同完成健康知識宣教，并讓患者與家屬就宣教知識進(jìn)行互相敘述，以強化患者對疾病的認(rèn)知；②心理狀態(tài)輔導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)該從朋友的角度對患者進(jìn)行開導(dǎo)。讓患者知曉保持積極心態(tài)的重要性，教會患者放松心態(tài)的方法，例如：養(yǎng)小動物、慢跑、太極拳、八段錦等。③積極預(yù)防并發(fā)癥：護(hù)理人員對患者的機體進(jìn)行定期測評，時刻注意患者的口鼻狀況，保證處于濕潤狀態(tài)。推薦患者采用定制漱口水或生理鹽水漱口，避免發(fā)生口腔感染。如患者存在口腔潰瘍，應(yīng)給予患者碘甘油或冰硼散，將其敷在口腔潰瘍處。如患者存在真菌感染，應(yīng)以濃度為2.5%的制菌霉素液進(jìn)行漱口?；颊咭撞l(fā)出血，應(yīng)及時對患者的指甲進(jìn)行修剪，避免自己抓傷。患者如存在惡心、頭暈等情況，應(yīng)絕對平躺，將頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣子，保持呼吸通暢，給予患者吸氧、脫水治療。如患者存在消化道出血，則應(yīng)立即禁食，待止血1d后進(jìn)流質(zhì)飲食，觀測患者的生命體征。兩組患者均給予28d的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)過程中如出現(xiàn)不良情況則應(yīng)停止干預(yù)，全力對患者進(jìn)行急救。

1.3 判定依據(jù)

1.3.1 心理狀況評估 采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況，兩個量表滿分均為100分，≥50分表示患者存在焦慮、抑郁情緒。

1.3.2 并發(fā)癥 對比兩組患者出血（鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)不規(guī)律）、感染（皮膚、肺部、口腔、上呼吸道感染）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以±s表示，并分為給予卡方及t檢驗，P<0.05表示差異具有計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況對比干預(yù)前兩組心理狀況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后實驗組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

表2 兩組心理狀況對比（±s，分）

表2 兩組心理狀況對比（±s，分）

項目 實驗組（n=48） 對照組（n=48）SAS評分 干預(yù)前 56.67±3.56 56.71±3.48 干預(yù)后 50.66±2.55 53.62±2.57 SDS評分 干預(yù)前 57.74±3.52 57.68±3.63 干預(yù)后 51.48±2.52 54.57±2.81

2.2 兩組并發(fā)癥對比實驗組出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律1例，肺部感染1例。對照組出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律2例，鼻出血1例，牙齦出血1例，肺部感染1例，口腔感染1例，上呼吸道感染1例，皮膚感染1例。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.019，P=0.045）。

3 討論

近年來隨著我國人口的增長，再生障礙性貧血發(fā)病逐年增多，該疾病具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點，需要患者長期、系統(tǒng)地接受治療。長期患病使患者產(chǎn)生了逆反心理，導(dǎo)致患者的依從性下降[5]。如何通過有效的護(hù)理手段改善患者的心理狀況，減少治療中的并發(fā)癥，是亟待解決的問題[6]。臨床中常見的護(hù)理方法存在針對性不強、護(hù)理不周全、無法更好地對患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理干預(yù)等弊端。有文獻(xiàn)報 道[7，8]，循證護(hù)理干預(yù)可以改善患者的心理狀況、降低并發(fā)癥發(fā)生率及患者的疾病應(yīng)對方式評分。循證護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員經(jīng)過有計劃、有依據(jù)的準(zhǔn)備后，針對再生障礙性貧血患者所存在的對病情恢復(fù)有影響的因素進(jìn)行針對性地護(hù)理，從而達(dá)到干預(yù)目的。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后實驗組心理狀況優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次研究通過循證明確患者的真正需求，并給予針對護(hù)理干預(yù)。先拉近與患者之間的關(guān)系，以便于護(hù)理干預(yù)工作的順利開展，隨后針對不同患者給予不同的健康宣教方法，讓患者對自身疾病有全面的認(rèn)知，糾正患者對疾病的錯誤觀點。教會患者多種釋放心理壓力的方法，并讓患者寄情于生活，以改善不良心理狀況。李雪等[9]將心理干預(yù)應(yīng)用于再生障礙性貧血患者，其研究數(shù)據(jù)顯示，患者的負(fù)性情緒降低，與本研究結(jié)論一致。并發(fā)癥是影響再生障礙性貧血患者的重要消極因素，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致疾病進(jìn)展，威脅患者生命，因此，應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，本研究通過保持口鼻濕潤、冰硼散緩解口腔潰瘍、剪除過長指甲等方法對患者的并發(fā)癥進(jìn)行針對性干預(yù)，并取得了較好的效果。曹宇佳等[10]應(yīng)用了循證護(hù)理后患者的各類并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，與本研究結(jié)論相符。本研究通過健康宣教提高了患者對疾病的了解程度，應(yīng)用并發(fā)癥針對性護(hù)理，改善了患者的生活質(zhì)量及治療效果，使患者明確科學(xué)的治療有助于改善患者的治療效果?？茖W(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)模式，可以改善患者的疾病面對方式，提高患者的治療依從性。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可以有效改善再生障礙性貧血患者的心理狀況，使其并發(fā)癥發(fā)生率降低。