摘要：目的：分析瑞替普酶聯(lián)合替羅非班治療老年急性心肌梗死的治療效果。方法：回顧我院2019年1月至2020年12月收治的82例老年急性心肌梗死患者，將2019年1月至2019年12月收治的41例接受瑞替普酶治療的患者列為參照組，將2020年1月至2020年12月收治的41例接受瑞替普酶聯(lián)合替羅非班治療的患者列為研究組，將兩組患者凝血功能指標(biāo)和溶栓后2h內(nèi)血管再通率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：從凝血功能各指標(biāo)看，對(duì)比結(jié)果（P﹤0.05），研究組凝血功能各指標(biāo)更優(yōu)，與參照組比較，差異顯著。結(jié)論：對(duì)老年急性心肌梗死患者治療時(shí)應(yīng)用瑞替普酶和替羅非班聯(lián)合治療，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：瑞替普酶;替羅非班;老年;急性心肌梗死;治療效果

老年的急性心肌梗死大多數(shù)是由高血壓、高血糖、高血脂、年齡等因素引起，尤其是對(duì)于高齡患者，本身就容易出現(xiàn)血管的動(dòng)脈硬化、血管狹窄或閉塞，從而出現(xiàn)心肌梗死[1-2]。老年心肌梗死一部分患者無(wú)典型癥狀，好多是無(wú)痛性的心肌梗死。無(wú)痛性心肌梗死是老年人特別是高齡患者的重要特征之一，還有一部分可以出現(xiàn)其他部位的疼痛，比如腹痛、牙痛、肩痛[3-4]，還可以出現(xiàn)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、休克等，這種在老年性急性心肌梗死之中非常常見(jiàn)。本文主要分析瑞替普酶聯(lián)合替羅非班治療老年急性心肌梗死的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧我院2019年1月至2020年12月收治的82例老年急性心肌梗死患者，將2019年1月至2019年12月收治的41例接受瑞替普酶治療的患者列為參照組，將2020年1月至2020年12月收治的41例接受瑞替普酶聯(lián)合替羅非班治療的患者列為研究組。研究組：女性患者有23例，男性患者有18例;年齡范圍是65到86歲，均值是（75.52±6.58）歲。參照組：女性患者有21例，男性患者有20例;年齡范圍是66到88歲，均值是（76.34±6.34）歲。以上相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行互相對(duì)比，結(jié)果表示不存在顯著差異（P﹥0.05）。

1.2方法

參照組接受瑞替普酶治療，給予患者愛(ài)德華藥業(yè)生產(chǎn)的，規(guī)格為5.0MU/支的注射用瑞替普酶;用法：瑞替普酶10MU+1OMU分兩次靜脈注射，每次取10MU瑞替普酶溶于10ml注射用水中，緩慢推注2分鐘以上，兩次間隔為30分鐘。

研究組瑞替普酶用法用量同參照組，增加替羅非班治療，給予遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)的，規(guī)格為100ml，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20041165的，鹽酸替羅非班氯化鈉注射液，靜脈滴注，起始劑量為0.4μg/（kg.min），后續(xù)以維持劑量0.1μg/（kg.min）滴注。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分活酶時(shí)間（APTT）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用2*2析因設(shè)計(jì)，其中TT、PT、APTT等指標(biāo)均為連續(xù)性變量資料，用（）表示，t檢驗(yàn)，采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較組間差異;若組間對(duì)比結(jié)果差異顯著且P<0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

從凝血功能各指標(biāo)看，對(duì)比結(jié)果（P﹤0.05），研究組凝血功能各指標(biāo)更優(yōu)，與參照組比較，差異顯著，見(jiàn)表1。

3.討論

急性心肌梗死是中老年人的常見(jiàn)疾病，多數(shù)發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，是心肌血流供給的持久性中斷所導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死的誘因，最常見(jiàn)的有過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、飽餐后、持續(xù)緊張工作等。急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆：心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗等[5]。疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部;常伴有胸悶、憋氣、大汗或?yàn)l死感;血壓降低或心率過(guò)快，過(guò)緩。少部分急性心肌梗死患者無(wú)癥狀或癥狀不典型，尤其是老年人。這類(lèi)病人通常沒(méi)有胸痛，而是出現(xiàn)上腹部、咽喉部甚至牙齒疼痛，或不明原因的暈厥、昏迷等。

研究結(jié)果顯示：從凝血功能各指標(biāo)看，對(duì)比結(jié)果（P﹤0.05），研究組凝血功能各指標(biāo)更優(yōu)，與參照組比較，差異顯著。瑞替普酶為第三代選擇性作用于血栓部位纖維蛋白的溶栓藥物，極高選擇性地激活血栓部位的纖溶酶原使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶溶解血栓，很少激活循環(huán)中的纖溶酶原，不產(chǎn)生全身纖溶狀態(tài)，無(wú)抗原性，安全性高，出血并發(fā)癥發(fā)生率低;在血栓形成、動(dòng)靜脈溶栓后的血管再閉塞中，血小板的活化、黏附、聚集是關(guān)鍵步驟，血小板參與血栓形成，其中急性新鮮血栓主要成分為聚集的血小板（白色血栓），鹽酸替羅非班是一種非肽類(lèi)的血小板糖蛋白IIb/IIIa受體的可逆性拮抗劑，是與血小板聚集過(guò)程有關(guān)的主要血小板表面受體，可競(jìng)爭(zhēng)性阻止纖維蛋白原與糖蛋白IIb/IIIa結(jié)合，因而阻斷血小板的交聯(lián)及血小板的聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間、抑制血栓形成;兩種藥物聯(lián)合使用可以起到協(xié)同增效的作用。

綜上所述，對(duì)老年急性心肌梗死患者治療時(shí)應(yīng)用瑞替普酶和替羅非班聯(lián)合治療，治療效果顯著，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 羊子倫，羊壯綿，鄭偉民，等. 瑞替普酶聯(lián)合替羅非班治療老年STEMI患者的療效及對(duì)凝血功能的影響[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（7）：644-647，654.

姓名：朱芬?出生年月：1997?年10?月?籍貫：山東省菏澤市鄆城縣?性別： 女?最高學(xué)歷：本科?職稱(chēng)：?職務(wù)：?研究方向：臨床醫(yī)學(xué)?郵編： 274700?畢業(yè)院校： 濰坊醫(yī)學(xué)院?單位：濰坊醫(yī)學(xué)院