陳萃 姚東菊 楊延利

摘要：目的：探討對(duì)手術(shù)室麻醉患者分別采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與循證護(hù)理的干預(yù)價(jià)值。 方法：實(shí)驗(yàn)對(duì)象抽取手術(shù)麻醉患者90個(gè)，收治時(shí)間均位于2019年6月至2021年7月，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，組1：對(duì)照組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)），組2：觀察組（循證護(hù)理干預(yù)），各45例。觀察護(hù)理效果。 結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組呈更低顯示（p<0.05），疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS） 相較于對(duì)照組呈更低顯示（p<0.05），護(hù)理滿意度相較于對(duì)照組呈更高顯示（p<0.05）。 結(jié)論：相對(duì)于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理而言，循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者護(hù)理中的干預(yù)價(jià)值更高，可顯著降低患者的疼痛度，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;循證護(hù)理;手術(shù)室麻醉;干預(yù)效果

前言：麻醉雖然可以解決手術(shù)中患者疼痛的問(wèn)題，但會(huì)對(duì)患者的生理功能產(chǎn)生不同程度的影響，甚至對(duì)患者的生命造成威脅。在手術(shù)麻醉期間維持和調(diào)控患者的生理功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是臨床麻醉的重要目標(biāo)，其難度和所需知識(shí)的深度及廣度都比單純消除手術(shù)疼痛更為困難和復(fù)雜[1]。因此，如何開(kāi)展手術(shù)室麻醉患者的護(hù)理已成為臨床上的重點(diǎn)研究課題之一。本研究旨在觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者護(hù)理中的干預(yù)效果，以期為臨床護(hù)理上治療這類患者提供一定的借鑒。

1 資料及方法

1.1資料

采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣法選擇90例手術(shù)室麻醉患者為研究對(duì)象，均為我院于2019年6月至2021年7月收治，對(duì)總90例予以分組。45例對(duì)照組中，男：女=27：18，最小年齡與最大年齡患者分別為20歲與58歲，平均（42.28±2.31）歲;45例觀察組中，男：女=29：16，最小年齡與最大年齡患者分別為19歲與57歲，平均（42.37±2.41）歲;納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知曉，且自愿參與;②經(jīng)倫理委員會(huì)審查通過(guò);③視聽(tīng)說(shuō)功能正常;④無(wú)惡性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料欠缺者;②后期失訪者。組間觀測(cè)信息經(jīng)檢驗(yàn)均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：①麻醉前護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該多和患者交流，多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，消除他們對(duì)麻醉及預(yù)后的多種顧慮和焦慮情緒。②術(shù)中護(hù)理，預(yù)估麻醉過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)措施，術(shù)中患者一旦出現(xiàn)異常情況，立即處理。③術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，耐心為患者講解其目前的恢復(fù)情況、治療的目的和意義、治療的效果、可能會(huì)面臨的問(wèn)題和預(yù)后，以及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況。

觀察組使用循證護(hù)理干預(yù)：（一）在我院選取充分了解循證護(hù)理流程的護(hù)士建立專業(yè)的循證護(hù)理小組，積極查閱文獻(xiàn)資料，收集護(hù)理依據(jù)。（二）結(jié)合患者的實(shí)際情況預(yù)估護(hù)理中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，提出循證問(wèn)題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)解決循證問(wèn)題，為患者制定循證護(hù)理方案，并評(píng)估護(hù)理措施的可行性，在方案實(shí)施的過(guò)程中責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)臨床的實(shí)際情況不斷對(duì)方案進(jìn)行修正調(diào)整。（三）具體護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)包括：①心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理變化，適當(dāng)?shù)貫槠渲v解麻醉相關(guān)知識(shí)及治療與護(hù)理的意義，協(xié)助患者平穩(wěn)情緒，促使其自愿配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。此外，還可適當(dāng)對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，使其能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У淖o(hù)理及治療支持。②健康教育，若患者為首次麻醉，應(yīng)為其詳細(xì)講解麻醉相關(guān)知識(shí)。若非初次麻醉，則更應(yīng)側(cè)重于防治并發(fā)癥等方面的教育，保證患者能夠更好的對(duì)自身病情進(jìn)行控制及自我護(hù)理。③強(qiáng)化麻醉期間的監(jiān)測(cè)和管理，包括呼吸監(jiān)測(cè)和管理：保證患者的動(dòng)脈血的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及血液PH維持在正常范圍內(nèi);循環(huán)監(jiān)測(cè)和管理：及時(shí)調(diào)整麻醉深度，維持循環(huán)穩(wěn)定;控制性降壓：在某些特殊情況下，為降低血管張力、方便手術(shù)正常開(kāi)展，減少術(shù)中出血量等可適當(dāng)降低動(dòng)脈壓;體溫的的檢查和管理：體溫監(jiān)測(cè)部位一般選擇鼻咽溫，特殊情況下還應(yīng)監(jiān)測(cè)食管或直腸等中心體溫。④強(qiáng)化麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)和管理，包括監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)體溫、心電圖、血壓、呼吸、SpO2及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況，直到患者完全恢復(fù);做好全麻后蘇醒延遲的處理;保持呼吸道通暢;維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定;防治患者發(fā)生惡心、嘔吐等。

1.3 觀察指標(biāo)

指標(biāo)1：并發(fā)癥：反流與誤吸、呼吸道梗阻、通氣量不足、低氧血癥、低血壓、高血壓、心率失常以及高熱、抽搐和驚厥等。

指標(biāo)2：疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），總分為10分，最低分為0分，分值越高，提示疼痛程度越大。

指標(biāo)3：護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表 （NSNS），共19個(gè)條目，總計(jì)95分，總項(xiàng)最低得分5分，評(píng)分越高提示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

在SPSS22.0中對(duì)所涉數(shù)據(jù)由雙人共同錄入。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取;計(jì)量資料以（`x±s）表示，應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t值檢驗(yàn)，若相比較的兩組數(shù)據(jù)差異明顯，則以P<0.05表示。

2 結(jié)果

兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛情況以及護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，疼痛程度更低，護(hù)理滿意度更高（p<0.05）。如下表：

3 討論

患者在手術(shù)麻醉期間，其外科疾病或并存疾病、麻醉方法和藥物、手術(shù)創(chuàng)傷和失血以及體位改變等因素都可對(duì)患者的生理功能造成不同程度的影響，嚴(yán)重者可危及患者生命安全。因此，一定要做好麻醉期間的護(hù)理工作，主動(dòng)采取措施，預(yù)防嚴(yán)重生理變化的發(fā)生，一且發(fā)生應(yīng)力求及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)糾正，以避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)和麻醉結(jié)束后也不可松懈對(duì)患者的護(hù)理工作，手術(shù)和麻醉雖然結(jié)束了，但其對(duì)患者的生理影響并未完全消除[2]。在此期間，患者的呼吸功能、循環(huán)功能仍然處于不穩(wěn)定狀態(tài)，各種保護(hù)性反射仍未完全恢復(fù)，其潛在的危險(xiǎn)性并不亞于麻醉誘導(dǎo)時(shí)。因此，應(yīng)重視麻醉后蘇醒的護(hù)理。現(xiàn)階段存在非常多的手術(shù)室麻醉病例因并發(fā)癥等原因出現(xiàn)麻醉效果不理想的情況，故需要從護(hù)理方面使患者的麻醉效果得到有效改善。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)過(guò)多年的深入性研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)與手術(shù)室麻醉病例的并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，經(jīng)臨床多中心對(duì)比試驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)的手術(shù)室麻醉病例的各項(xiàng)指標(biāo)相較于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的患者呈更高顯示，證明其在手術(shù)室麻醉病例的治療中發(fā)揮了一定作用。這與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果“觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度更低，護(hù)理滿意度更高”這一結(jié)論一致。說(shuō)明在循證護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)細(xì)心觀察，查明了影響患者麻醉效果的原因，并對(duì)其進(jìn)行了有效護(hù)理干預(yù)，可取得令人滿意的護(hù)理效果[3]。

綜上所述，循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者護(hù)理中的干預(yù)價(jià)值高于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]連綺雯，江鋆. 循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（20）：3801-3803.

[2]孫曉紅. 循證護(hù)理在減少患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（17）：2644-2646.

[3]丁寧寧，張瑩瑩，巴瑞，等. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)麻醉患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2021，27（12）：88-90.