陳萃 姚東菊 楊延利

摘要：目的：探討對手術(shù)室麻醉患者分別采用預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理的干預(yù)價值。 方法：實(shí)驗(yàn)對象抽取手術(shù)麻醉患者90個，收治時間均位于2019年6月至2021年7月，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，組1：對照組（預(yù)見性護(hù)理干預(yù)），組2：觀察組（循證護(hù)理干預(yù)），各45例。觀察護(hù)理效果。 結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組呈更低顯示（p<0.05），疼痛視覺模擬評分（VAS） 相較于對照組呈更低顯示（p<0.05），護(hù)理滿意度相較于對照組呈更高顯示（p<0.05）。 結(jié)論：相對于預(yù)見性護(hù)理而言，循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者護(hù)理中的干預(yù)價值更高，可顯著降低患者的疼痛度，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理;循證護(hù)理;手術(shù)室麻醉;干預(yù)效果

前言：麻醉雖然可以解決手術(shù)中患者疼痛的問題，但會對患者的生理功能產(chǎn)生不同程度的影響，甚至對患者的生命造成威脅。在手術(shù)麻醉期間維持和調(diào)控患者的生理功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是臨床麻醉的重要目標(biāo)，其難度和所需知識的深度及廣度都比單純消除手術(shù)疼痛更為困難和復(fù)雜[1]。因此，如何開展手術(shù)室麻醉患者的護(hù)理已成為臨床上的重點(diǎn)研究課題之一。本研究旨在觀察預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者護(hù)理中的干預(yù)效果，以期為臨床護(hù)理上治療這類患者提供一定的借鑒。

1 資料及方法

1.1資料

采取計算機(jī)隨機(jī)抽樣法選擇90例手術(shù)室麻醉患者為研究對象，均為我院于2019年6月至2021年7月收治，對總90例予以分組。45例對照組中，男：女=27：18，最小年齡與最大年齡患者分別為20歲與58歲，平均（42.28±2.31）歲;45例觀察組中，男：女=29：16，最小年齡與最大年齡患者分別為19歲與57歲，平均（42.37±2.41）歲;納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例對本次實(shí)驗(yàn)知曉，且自愿參與;②經(jīng)倫理委員會審查通過;③視聽說功能正常;④無惡性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料欠缺者;②后期失訪者。組間觀測信息經(jīng)檢驗(yàn)均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組使用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①麻醉前護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該多和患者交流，多關(guān)心和鼓勵患者，消除他們對麻醉及預(yù)后的多種顧慮和焦慮情緒。②術(shù)中護(hù)理，預(yù)估麻醉過程中可能會出現(xiàn)的問題，準(zhǔn)備好應(yīng)對措施，術(shù)中患者一旦出現(xiàn)異常情況，立即處理。③術(shù)后護(hù)理，對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評估，耐心為患者講解其目前的恢復(fù)情況、治療的目的和意義、治療的效果、可能會面臨的問題和預(yù)后，以及治療過程中可能出現(xiàn)的意外情況。

觀察組使用循證護(hù)理干預(yù)：（一）在我院選取充分了解循證護(hù)理流程的護(hù)士建立專業(yè)的循證護(hù)理小組，積極查閱文獻(xiàn)資料，收集護(hù)理依據(jù)。（二）結(jié)合患者的實(shí)際情況預(yù)估護(hù)理中可能會出現(xiàn)的問題，提出循證問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)解決循證問題，為患者制定循證護(hù)理方案，并評估護(hù)理措施的可行性，在方案實(shí)施的過程中責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)臨床的實(shí)際情況不斷對方案進(jìn)行修正調(diào)整。（三）具體護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)包括：①心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理變化，適當(dāng)?shù)貫槠渲v解麻醉相關(guān)知識及治療與護(hù)理的意義，協(xié)助患者平穩(wěn)情緒，促使其自愿配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。此外，還可適當(dāng)對患者家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，使其能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У淖o(hù)理及治療支持。②健康教育，若患者為首次麻醉，應(yīng)為其詳細(xì)講解麻醉相關(guān)知識。若非初次麻醉，則更應(yīng)側(cè)重于防治并發(fā)癥等方面的教育，保證患者能夠更好的對自身病情進(jìn)行控制及自我護(hù)理。③強(qiáng)化麻醉期間的監(jiān)測和管理，包括呼吸監(jiān)測和管理：保證患者的動脈血的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及血液PH維持在正常范圍內(nèi);循環(huán)監(jiān)測和管理：及時調(diào)整麻醉深度，維持循環(huán)穩(wěn)定;控制性降壓：在某些特殊情況下，為降低血管張力、方便手術(shù)正常開展，減少術(shù)中出血量等可適當(dāng)降低動脈壓;體溫的的檢查和管理：體溫監(jiān)測部位一般選擇鼻咽溫，特殊情況下還應(yīng)監(jiān)測食管或直腸等中心體溫。④強(qiáng)化麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測和管理，包括監(jiān)測：密切監(jiān)測體溫、心電圖、血壓、呼吸、SpO2及運(yùn)動恢復(fù)情況，直到患者完全恢復(fù);做好全麻后蘇醒延遲的處理;保持呼吸道通暢;維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定;防治患者發(fā)生惡心、嘔吐等。

1.3 觀察指標(biāo)

指標(biāo)1：并發(fā)癥：反流與誤吸、呼吸道梗阻、通氣量不足、低氧血癥、低血壓、高血壓、心率失常以及高熱、抽搐和驚厥等。

指標(biāo)2：疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS），總分為10分，最低分為0分，分值越高，提示疼痛程度越大。

指標(biāo)3：護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表 （NSNS），共19個條目，總計95分，總項(xiàng)最低得分5分，評分越高提示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

在SPSS22.0中對所涉數(shù)據(jù)由雙人共同錄入。計數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)對結(jié)果獲取;計量資料以（`x±s）表示，應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t值檢驗(yàn)，若相比較的兩組數(shù)據(jù)差異明顯，則以P<0.05表示。

2 結(jié)果

兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛情況以及護(hù)理滿意度對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，疼痛程度更低，護(hù)理滿意度更高（p<0.05）。如下表：

3 討論

患者在手術(shù)麻醉期間，其外科疾病或并存疾病、麻醉方法和藥物、手術(shù)創(chuàng)傷和失血以及體位改變等因素都可對患者的生理功能造成不同程度的影響，嚴(yán)重者可危及患者生命安全。因此，一定要做好麻醉期間的護(hù)理工作，主動采取措施，預(yù)防嚴(yán)重生理變化的發(fā)生，一且發(fā)生應(yīng)力求及早發(fā)現(xiàn)和及時糾正，以避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)和麻醉結(jié)束后也不可松懈對患者的護(hù)理工作，手術(shù)和麻醉雖然結(jié)束了，但其對患者的生理影響并未完全消除[2]。在此期間，患者的呼吸功能、循環(huán)功能仍然處于不穩(wěn)定狀態(tài)，各種保護(hù)性反射仍未完全恢復(fù)，其潛在的危險性并不亞于麻醉誘導(dǎo)時。因此，應(yīng)重視麻醉后蘇醒的護(hù)理?，F(xiàn)階段存在非常多的手術(shù)室麻醉病例因并發(fā)癥等原因出現(xiàn)麻醉效果不理想的情況，故需要從護(hù)理方面使患者的麻醉效果得到有效改善。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)過多年的深入性研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)與手術(shù)室麻醉病例的并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，經(jīng)臨床多中心對比試驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)的手術(shù)室麻醉病例的各項(xiàng)指標(biāo)相較于預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的患者呈更高顯示，證明其在手術(shù)室麻醉病例的治療中發(fā)揮了一定作用。這與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果“觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度更低，護(hù)理滿意度更高”這一結(jié)論一致。說明在循證護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過細(xì)心觀察，查明了影響患者麻醉效果的原因，并對其進(jìn)行了有效護(hù)理干預(yù)，可取得令人滿意的護(hù)理效果[3]。

綜上所述，循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者護(hù)理中的干預(yù)價值高于預(yù)見性護(hù)理，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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