李曉雪 劉玉姣 張慧妍

摘要：目的：探討呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）危險因素及護理對策。方法：回顧性分析2018年1月—2019年11月在行手術(shù)治療且術(shù)后機械通氣時間≥48h的180例先天性心臟病病人的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生VAP分為VAP組、非VAP組，采用單因素及多因素Logsitic回歸分析VAP發(fā)生的危險因素，提出相應護理對策。結(jié)果：180例先天性心臟病術(shù)后病人中發(fā)生VAP24例，發(fā)生率為13.33%;單因素分析顯示，血清清蛋白水平、術(shù)前應用抗生素、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、機械通氣時間、插管次數(shù)、低心排出量、應用H2受體拮抗劑與VAP發(fā)生有關(guān)（P<0.05）;多因素分析顯示，血清清蛋白水平<35g/L、體外循環(huán)時間≥100min、機械通氣時間≥7d、再插管、應用H2受體拮抗劑是VAP發(fā)生的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：先天性心臟病病人術(shù)后VAP發(fā)生率較高，且受多種因素影響，臨床應加強對各項危險因素的干預，以減少VAP的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：先天性心臟病;呼吸機相關(guān)性肺炎;危險因素;護理

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2019年11月在我院行手術(shù)治療且術(shù)后機械通氣時間≥48h的180例先天性心臟病病人為研究對象，其中男107例，女73例;年齡2個月至9歲（3.4±2.1）歲;先天性心臟病類型：單純型71例，復雜型109例;

體外循環(huán)時間41—186（92.41±23.54）min[1]。

1.2VAP診斷標準

參照中華醫(yī)學會《醫(yī)院獲得性肺炎的診斷、治療及預防指南》（2013年版）：①機械通氣>48h;②胸部X線可見新發(fā)生或進展性的浸潤陰影;③具有至少以下2項：體溫≥38℃;外周血白細胞≥10×109/L或<4×109/L或中性粒細胞≥80%;氣道膿性分泌物;支氣管分泌物中分離出新的病原菌。

1.3資料收集方法

采用本院自行設計的先天性心臟病病人VAP相關(guān)因素調(diào)查表對納入研究病人的臨床資料進行回顧性分析，包括基本資料（年齡、性別、先天性心臟病類型、

血清清蛋白水平、貧血）、術(shù)前抗生素應用情況、術(shù)中資料（體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間）、術(shù)后資料（機械通氣時間、插管次數(shù)、低心排出量、合并敗血癥、是否應用H2受體拮抗體）[2]。

1.4觀察指標

統(tǒng)計先天性心臟病病人術(shù)后VAP發(fā)生率;根據(jù)是否發(fā)生VAP將病人分為VAP組、非VAP組，比較兩組病人臨床資料的差異，采用多因素Logistic

回歸分析影響VAP發(fā)生的危險因素，提出針對性的護理對策。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用例數(shù)（%）表示，采用Fisher確切概率或χ2檢驗，影響因素的分析采用多因素Logistic逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1影響

VAP發(fā)生的單因素分析180例先天性心臟病病人術(shù)后發(fā)生VAP24例，發(fā)生率為13.33%;單因素分析顯示，血清白蛋白水平、術(shù)前應用抗生素、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、機械通氣時間、插管次數(shù)、低心排出量、應用H2受體拮抗劑與VAP發(fā)生有關(guān)（P<0.05）。見表1。

2.2 病人VAP發(fā)生的多因素

Logistic回歸分析以病人發(fā)生VAP為因變量，將以上單因素分析中P<0.05的因素作為自變量進行賦值。①血清清蛋白水平：≥35g/L=0，<35g/L=1;②術(shù)前應用抗生素：否=0，是=1;③體外循環(huán)時間：<100min=0，≥100min=1;④主動脈阻斷時間：<60min=0，≥60min=1;⑤機械通氣時間：<7d=0，≥7d=1;⑥插管次數(shù)：1次=0，≥2次=1;⑦低心排出量：否=0，是=1;⑧應用H2受體拮抗劑：否=0，是=1。納入多因素Logistic回歸模型中分析顯示：血清清蛋白水平<35g/L、體外循環(huán)時間≥100min、機械通氣時間≥7d、再插管、應用H2受體拮抗劑是VAP發(fā)生的危險因素（P<0.05）。

3.2 護理對策

3.2.1加強醫(yī)護人員培訓

定期組織醫(yī)護人員培訓，培訓內(nèi)容包括先天性心臟病病人術(shù)后VAP 發(fā)生的危險因素、預防措施、消毒隔離、機械通氣、并發(fā)癥防治等知識，并進行氣管插管操作模擬訓練，培訓后進行集中考核，考核合格后方可上崗，提高醫(yī)護人員無菌操作意識、VAP防治能力及操作熟練程度[3]。

3.2.2嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

在接觸VAP 病人及操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作;減少醫(yī)護人員進出手術(shù)室的次數(shù);每次術(shù)后對手術(shù)室進行徹底消毒，減少病原菌分布;每月進行一次細菌學檢測，控制空氣菌落保持在合理區(qū)間。

3.2.3呼吸機管道護理

維持氣管導管氣囊壓25～30cm H20（1cmH20=0.098KPa），避免氣囊壓力過高引起黏膜出血，壓力過低引起口腔定植菌下移;定期進行聲門下分泌物吸引，清除氣囊上滯留物，減少細菌定植;呼吸機管路7d更換1次，發(fā)現(xiàn)可見污染及破損時及時更換。

結(jié)語：

綜上所述，先天性心臟病病人術(shù)后VAP發(fā)生率較高，且受多種因素影響，臨床應加強對各項危險因素的干預，以減少VAP的發(fā)生。

參考文獻：

[1]王巧，柳志敏.先天性心臟病病人術(shù)后呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及護理對策[J].全科護理，2021，19（10）：1409-1412.

[2]曾生，歐斌，黃思納.先天性心臟病患者經(jīng)外科手術(shù)治療的療效及安全性影響因素研究[J].中國醫(yī)學工程，2021，29（03）：105-108.

[3]李竟.腸內(nèi)營養(yǎng)標準化流程管理在先天性心臟病延遲關(guān)胸術(shù)后患兒中的應用[J].護理實踐與研究，2021，18（03）：424-427.

山東英才學院 250104