程蓮麗

摘要：目的：研究血透深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)危險因素及護(hù)理對策。方法 選取2016年6月-2019年6月期間，在我院進(jìn)行治療的156例血液透析實施深靜脈置管的患者作為研究對象，其中發(fā)生感染者10例，對其臨床資料進(jìn)行研究，分析深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)危險因素，總結(jié)相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 血液透析患者實施深靜脈置管引起感染與性別及插管位置無明顯相關(guān)性，而與導(dǎo)管留置時間長、導(dǎo)管內(nèi)血管凝滯阻塞、導(dǎo)管連接處理時污染、插管過程污染、患者為易感性體質(zhì)密切相關(guān)。結(jié)論 血液透析患者實施深靜脈置管引起感染的因素相對較多，護(hù)理人員需要結(jié)合患者實際情況，根據(jù)感染出現(xiàn)的原因制定合理、科學(xué)的護(hù)理措施，以盡可能降低血液透析患者深靜脈置管感染的幾率，提高患者的生活質(zhì)量和透析效果。

關(guān)鍵詞：血液透析：深靜脈置管：護(hù)理對策研究

血液透析作為腎病晚期血液凈化必要而有效的診療方式，已發(fā)展近百年，應(yīng)用越來越廣泛，技術(shù)也趨于成熟。血管通路與血液透析相配合，是患者的“生命線”。深靜脈置管是開展血壓透析治療的基礎(chǔ)[1]。深靜脈置管具有治療方便、留置時間長等優(yōu)點，但是如果護(hù)理不當(dāng)，也會引發(fā)一系列感染，比如導(dǎo)管口感染、皮下隧道感染以及血流感染等[2]。感染的發(fā)生會很大程度上影響患者的血液凈化治療效果，同時還會給患者帶來額外的傷害。因此在深靜脈置管血液凈化治療中采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低感染的發(fā)生率具有重要意義。本文選擇156例血液透析實施深靜脈置管的患者作為研究對象，回顧性分析血透深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)危險因素及護(hù)理對策。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例血液透析實施深靜脈置管的患者中，98例為男性，58例為女性;年齡在22～79歲之間，平均為（48.2±3.4）歲;置管時間在6天～3年之間，平均為（12.3±2.4）個月;血透時間在4～38個月，平均為（13.4±2.8）個月;104例患者實施頸內(nèi)靜脈置管，52例患者實施股靜脈置管;108例患者實施肝素封管法，48例患者實施抗生素封管法;30例患者原發(fā)疾病為急性腎衰竭，50例患者心功能不全鈉水潴留，76例患者慢性腎功能衰竭。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并排除相關(guān)禁忌癥，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 置管與封管方法

所選患者均運用美國產(chǎn)昆頓中央靜脈雙腔導(dǎo)管，在置管第一天開始換藥，根據(jù)置管要求常規(guī)實施置管術(shù)。本文依據(jù)患者的病情運用兩種封管法，分別以肝素封管法和抗生素封管法。肝素封管法運用2支肝素鈉注射液，每支2ml，每支內(nèi)含有100mg肝素，雙腔管兩側(cè)分別注入1.5ml封管;抗生素封管法運用萬古霉素5mg+100mg肝素鈉，將其均勻混合后分別在雙腔管兩側(cè)分別注入1.5ml進(jìn)行封管。

1.2.2 護(hù)理措施

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。醫(yī)護(hù)人員在治療過程中必要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，包括佩戴無菌手套，在卸下導(dǎo)管封帽的第一時間接入注射器或者血管通路，防止導(dǎo)管接口在空氣中暴露的時間過長;在操作結(jié)束之后對置管動靜脈端的血跡、分泌物以及置管部位的皮膚干痂等及時進(jìn)行清理，然后采用透氣性良好的敷料進(jìn)行貼敷，對穿刺部位的皮膚情況進(jìn)行密切觀察;同時要求患者注意個人衛(wèi)生，特別是對于頸內(nèi)靜脈置管患者來說，應(yīng)該佩戴口罩。

2、保持血透室環(huán)境的干凈衛(wèi)生。血透室采取無陪護(hù)以及無探視制度，護(hù)理人員應(yīng)該每2班患者之間間隔1 h開展環(huán)境護(hù)理，包括換床單、清掃地面以及空氣消毒等。

3、導(dǎo)管封管護(hù)理。采用2%的葡萄糖酸氯己定醇消毒棉球避開導(dǎo)管口進(jìn)行周圍皮膚的消毒三遍，方向分別為順時針、逆時針、順時針，再用2%的葡萄糖酸氯己定醇消毒棉球棉球?qū)?dǎo)管口、導(dǎo)管及導(dǎo)管螺旋口進(jìn)行消毒，在開展血液透析之前需要將陳舊的肝素液全部抽出，在血液透析結(jié)束之后應(yīng)該立即消毒并進(jìn)行肝素封管;如果發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)感染應(yīng)該及時采取相應(yīng)的對癥處理措施。

4、皮膚感染預(yù)防。采用透氣性良好的無菌敷料對穿刺點部位進(jìn)行覆蓋，無菌紗布或無菌敷料每隔1 d更換1次;同時在治療過程中應(yīng)該觀察穿刺點周圍皮膚是否存在顏色、溫度變化以及分泌物等。

5、健康教育。相關(guān)研究表明通過健康教育提高患者及其家屬對導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識的掌握程度可以有效降低相關(guān)感染的發(fā)生率，因此護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的年齡和文化背景等選擇合適的健康教育方式，比如微信公眾號等，向患者介紹相關(guān)知識，提高患者的自護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用多因素Logistic回歸分析法分析血透深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)危險因素。

2 結(jié)果

血液透析患者實施深靜脈置管引起感染與性別無明顯相關(guān)性，而與導(dǎo)管留置時間長、導(dǎo)管內(nèi)血管凝滯阻塞、導(dǎo)管連接處理時污染、插管過程污染、患者為易感性體質(zhì)密切相關(guān)。

本組156例患者，通過正確的預(yù)防和護(hù)理后，146例患者導(dǎo)管功能良好，無感染，8例導(dǎo)管感染均被控制，2例患者導(dǎo)管感染無法徹底清除而拔管。

3 討論

深靜脈置管是臨床常用技術(shù)，是經(jīng)體表將導(dǎo)管置人深部較粗大靜脈內(nèi)，利用深靜脈導(dǎo)管可以獲得相關(guān)檢測數(shù)據(jù)，同時為各種治療藥物提供通路，而對于某些藥物必須通過深靜脈通路給藥，深靜脈更是重癥病房、重大手術(shù)、危重患者搶救的必要手段，也是胃腸外營養(yǎng)、化療藥物、血液透析的重要途徑。導(dǎo)管相關(guān)性感染是深靜脈置管最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)管作為異物植人使血液與外界相通，且深靜脈作為長期留置管路必然會増加患者發(fā)生感染的機會。流行病學(xué)調(diào)查表明感染是長期透析患者的死因之一，感染死亡患者敗血癥的發(fā)生率為75%，而普通患者導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生率為1%-30%[3]。導(dǎo)管相關(guān)性感染可能引起局部紅腫、化膿，嚴(yán)重者會發(fā)生化膿性血栓靜脈炎，心內(nèi)膜炎、骨髓炎、敗血癥等。本文研究結(jié)果顯示，血液透析患者實施深靜脈置管引起感染與性別無明顯相關(guān)性，而與導(dǎo)管留置時間長、導(dǎo)管內(nèi)血管凝滯阻塞、導(dǎo)管連接處理時污染、插管過程污染、患者為易感性體質(zhì)密切相關(guān)。符合已有的文獻(xiàn)研究結(jié)果。綜上所述，血液透析患者實施深靜脈置管引起感染的因素相對較多，護(hù)理人員需要根據(jù)感染出現(xiàn)的原因制定合理、科學(xué)的治療措施，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，最大限度的降低血液透析患者出現(xiàn)深靜脈置管感染的幾率，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量和透析效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]董璠.血透深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)危險因素及護(hù)理對策研究[J].中國藥理學(xué)通報，2020，36（12）：1785.

[2]馮韻橋.深靜脈置管行血液透析治療相關(guān)感染預(yù)防分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（11）：114-115.