包麗梅

長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院正畸科，吉林長(zhǎng)春 130042

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)療的要求也越來(lái)越高，尤其在口腔方面體現(xiàn)的更為明顯。 口腔護(hù)士在臨床工作中擔(dān)任的工作較多， 如配合醫(yī)生完成治療、為患者進(jìn)行健康教育、 預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染等多方面的工作，因此臨床對(duì)于口腔護(hù)士的要求也相對(duì)較高[1-5]。 現(xiàn)階段口腔科護(hù)士的主要業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力還是以傳統(tǒng)的科室內(nèi)常規(guī)學(xué)習(xí)為主，帶教方法也相對(duì)比較傳統(tǒng)，在此背景下護(hù)士的臨床解決問(wèn)題能力顯示出相對(duì)劣勢(shì)，很多護(hù)士未能較好地培養(yǎng)獨(dú)立分析和獨(dú)立解決問(wèn)題等思維，也因此降低了護(hù)理質(zhì)量[6-11]。 為了解決護(hù)士存在的以上問(wèn)題，筆者將反思性教學(xué)方法應(yīng)用于護(hù)士的教學(xué)當(dāng)中，并針對(duì)2018 年12 月—2019 年9 月及2019 年10 月—2020 年7 月期間該院正畸科在職護(hù)理人員的教學(xué)情況進(jìn)行了回顧性分析， 該次研究共計(jì)納入6 名在職護(hù)理人員，觀察反思性教學(xué)方法的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院正畸科在職護(hù)理人員的教學(xué)情況,該次研究共計(jì)納入6 名在職護(hù)理人員，以時(shí)間段分組法將其分為研究組和對(duì)照組，其中前者為對(duì)照組。 入組的均為女性，年齡22～50 歲，平均（36.2±1.5）歲。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比，此次臨床研究報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有人員同意配合參加此次臨床研究，均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士的帶教方法為傳統(tǒng)帶教，即由護(hù)士長(zhǎng)作為教學(xué)老師，以理論授課、教師示范、護(hù)士模仿練習(xí)和教師總結(jié)的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。

研究組護(hù)士的帶教方法則應(yīng)用反思性教學(xué)法，具體如下：（1）課前準(zhǔn)備：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任教學(xué)老師，并且參考國(guó)際先進(jìn)的反思性教學(xué)理念編寫(xiě)培訓(xùn)內(nèi)容，內(nèi)容主要包括反思性學(xué)習(xí)的理論知識(shí)、 常見(jiàn)護(hù)理操作和理論知識(shí)。（2）課堂實(shí)施：①進(jìn)行相關(guān)理論的講解，講解完畢后護(hù)士認(rèn)真回顧護(hù)士長(zhǎng)講解的各個(gè)細(xì)節(jié)； ②進(jìn)行獨(dú)立操作：在操作時(shí)著重感受自身操作中的不足，并分析原因，通過(guò)請(qǐng)教護(hù)士長(zhǎng)以及查詢相關(guān)資料找到解決的方案[12-19]；③分組練習(xí)：組內(nèi)6 人相互練習(xí)，互相評(píng)價(jià)，重點(diǎn)為找出不足地方，確認(rèn)錯(cuò)誤后進(jìn)行反思，并且在找到解決方法后進(jìn)行正確性驗(yàn)證；④模擬操作：仍然以組內(nèi)6 人相互練習(xí)的方式展開(kāi)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)為觀摩操作方法，并指出其中的問(wèn)題，進(jìn)行反思批判；⑤總結(jié)評(píng)價(jià)：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)培訓(xùn)情況進(jìn)行總結(jié)，在總結(jié)過(guò)程中護(hù)士長(zhǎng)除了對(duì)相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容的肯定和認(rèn)可，并引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行理論和臨床結(jié)合，對(duì)其中出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行總結(jié)， 并指出操作或者理論中的重難點(diǎn)；⑥課后總結(jié)：護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士均進(jìn)行反思，護(hù)士長(zhǎng)主要反思是否達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)，以及護(hù)士是否真正的掌握了理論以及操作相關(guān)內(nèi)容，護(hù)士則主要反思自己的學(xué)習(xí)過(guò)程和結(jié)果，并以書(shū)面的形式書(shū)寫(xiě)反思心得。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組人員的批判性思維能力以及教學(xué)效果進(jìn)行分析。 批判性思維能力評(píng)價(jià)：參考評(píng)判性思維能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表從7 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，即尋找真相、開(kāi)放思想、系統(tǒng)化能力、分析能力、自信心、求知欲以及認(rèn)知成熟度，量表評(píng)分單項(xiàng)為35～55 分。教學(xué)效果評(píng)價(jià)：以理論考試和實(shí)踐操作兩部分進(jìn)行評(píng)價(jià)， 每部分滿分均為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，行t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組護(hù)士評(píng)判性思維能力對(duì)比

研究組護(hù)士評(píng)判性思維能力的各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組護(hù)士評(píng)判性思維能力對(duì)比[(±s)，分]

表1 研究組和對(duì)照組護(hù)士評(píng)判性思維能力對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=6）研究組（n=6）t 值P 值尋找真相40.33±5.26 51.65±6.41 3.344 0.007開(kāi)放思想系統(tǒng)化能力分析能力自信心41.25±8.54 50.55±3.21 2.496 0.031 38.21±7.62 48.36±3.51 2.963 0.014 42.65±5.48 53.06±6.51 2.996 0.013 39.62±7.54 49.02±5.41 2.481 0.032求知欲 認(rèn)知成熟度43.02±3.62 52.61±8.02 2.669 0.023 38.22±6.24 48.52±5.02 3.150 0.010

2.2 研究組和對(duì)照組護(hù)士考核成績(jī)對(duì)比

研究組護(hù)士的理論成績(jī)、操作成績(jī)以及平均成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組護(hù)士考核成績(jī)對(duì)比[(±s)，分]

表2 研究組和對(duì)照組護(hù)士考核成績(jī)對(duì)比[(±s)，分]

組別理論成績(jī)操作成績(jī)平均成績(jī)對(duì)照組（n=6）研究組（n=6）t 值P 值98.62±10.65 87.22±6.02 2.482 0.032 98.76±7.95 88.22±5.43 2.681 0.023 97.87±6.85 86.84±6.01 2.964 0.014

3 討論

反思性教學(xué)是在上個(gè)世紀(jì)80 年代西方國(guó)家中逐漸摸索出的一種教學(xué)方式，經(jīng)過(guò)實(shí)踐后其被認(rèn)為是培養(yǎng)批判性思維能力的有效方法。批判性思維屬于理性思維的一種，并且是解決問(wèn)題以及進(jìn)行臨床決策的思維基礎(chǔ)。

主體性教學(xué)法的構(gòu)建意義在于強(qiáng)調(diào)教與學(xué)的匹配關(guān)系、 已有經(jīng)驗(yàn)的工具性作用和學(xué)生主體的主動(dòng)建構(gòu)；培育具有主體性教學(xué)的意識(shí)、能力和價(jià)值觀的教師和學(xué)生。反思性教學(xué)法主題教學(xué)法是指導(dǎo)老師要確立的教學(xué)內(nèi)容中緊緊圍繞受教育者、跟蹤受教育者思維研究過(guò)程的一種教學(xué)方法，目的是開(kāi)發(fā)受教育者個(gè)人基于實(shí)際而不是基于理論的創(chuàng)新思路，并要求受教育者是以一個(gè)職業(yè)人的身份來(lái)投入學(xué)習(xí)過(guò)程。教學(xué)內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面，①確立教學(xué)主題。 根據(jù)教學(xué)進(jìn)程中要解決的主要問(wèn)題,設(shè)計(jì)有適度范圍的,并且能夠反映問(wèn)題宗旨；②構(gòu)想研究階段。 這個(gè)階段是針對(duì)學(xué)習(xí)課程特點(diǎn),以一種創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)的構(gòu)思,嘗試各種不同的探索方式。 從思想文化、實(shí)際工作、服務(wù)內(nèi)容、專業(yè)特點(diǎn)、材料工藝、技術(shù)運(yùn)用等諸方面廣泛的進(jìn)行可行性研究、實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新；③創(chuàng)意構(gòu)思階段。 在上述階段對(duì)教學(xué)多向創(chuàng)新研究的基礎(chǔ)上，把已經(jīng)獲得的寶貴資料和構(gòu)思內(nèi)容從設(shè)計(jì)思路、 藝術(shù)語(yǔ)言、表現(xiàn)手法、實(shí)用操作、技術(shù)水平等方面進(jìn)行構(gòu)思研究。最后形成一個(gè)有助于體現(xiàn)主題教學(xué)方式，要有特點(diǎn)，有原創(chuàng)，切合實(shí)際的設(shè)計(jì)理念；④理論聯(lián)系實(shí)際階段。 根據(jù)教學(xué)創(chuàng)新方案，對(duì)多種創(chuàng)新的專業(yè)技術(shù)的特點(diǎn)與方法進(jìn)行有關(guān)技術(shù)方案的實(shí)現(xiàn)研究。 創(chuàng)新研究與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，從而確立能夠使教學(xué)方案得以實(shí)現(xiàn)的技術(shù)手段、創(chuàng)作方法；⑤展示交流階段。 將教學(xué)主題研究與創(chuàng)新方法的整個(gè)過(guò)程和階段教學(xué)效果給予以展示，通過(guò)這種與受教育者交流的方式回饋信息,以利于工作的改進(jìn)。 從護(hù)士這一職業(yè)來(lái)看，其已經(jīng)成為了臨床綜合技能的重要組成部分[20-25]。護(hù)士在教學(xué)中通過(guò)批判性思維的訓(xùn)練，能夠?qū)ψo(hù)士長(zhǎng)提出的問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)思考，最后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并通過(guò)思考將問(wèn)題解決，在這個(gè)過(guò)程中，促進(jìn)了護(hù)士批判性思維能力的發(fā)展。 在反思過(guò)程中護(hù)士可以全面的對(duì)自身,的操作以及理論知識(shí)掌握情況進(jìn)行思考和觀察，并做到深化理解問(wèn)題，進(jìn)一步促進(jìn)知識(shí)的遷移和同化[26-29]。 另外，護(hù)士通過(guò)培訓(xùn)后的反思心得不斷的積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更好的表達(dá)相關(guān)觀點(diǎn)，以此來(lái)進(jìn)一步提升工作中總結(jié)問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力。通過(guò)研究也發(fā)現(xiàn)，再實(shí)施反思想教學(xué)后，護(hù)士在尋找真相、開(kāi)放思想、系統(tǒng)化能力、分析能力、自信心、求知欲以及認(rèn)知成熟度的每個(gè)維度上均體現(xiàn)出較高的評(píng)分，這表明在此種教學(xué)方式下，護(hù)士的評(píng)判性思維能力得到了提升。 從教學(xué)效果上來(lái)看，反思性教學(xué)促進(jìn)了護(hù)士在新的學(xué)習(xí)方法上的探索，并且能夠在解決問(wèn)題和具體學(xué)習(xí)中，將問(wèn)題以及解決方法進(jìn)行延伸，進(jìn)一步提升自主學(xué)習(xí)能力，并且通過(guò)模擬訓(xùn)練將機(jī)械化的記憶轉(zhuǎn)化為靈活記憶，通過(guò)理論和臨床實(shí)際相結(jié)合的方式提升護(hù)士的教學(xué)質(zhì)量，因此其教學(xué)效果上會(huì)顯示出較好的效果。結(jié)果顯示研究組平均成績(jī)?cè)u(píng)分為（97.87±6.85）分，對(duì)照組為（86.84±6.01）分，與季紅[31]觀察組平均成績(jī)?cè)u(píng)分為（96.29±5.71）分，對(duì)照組為（85.17±5.98）分研究結(jié)果一致，在該次研究中從護(hù)士的理論成績(jī)、 操作成績(jī)以及平均成績(jī)上也可發(fā)現(xiàn)，反思想教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在口腔正畸科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用反思性教學(xué)法可有效提升護(hù)士的批判性思維能力，同時(shí)可提升考核成績(jī)以及教學(xué)質(zhì)量，是一種值得應(yīng)用的教學(xué)方法，值得應(yīng)用和推廣。