李學(xué)英 陳芳 楊樹(shù)乾

摘 ?要：目的 ?研究阿司匹林+氯吡格雷在治療急性腦梗死患者中的意義。方法 ?選取2019年10月～2020年10月德州市中醫(yī)院收治的急性腦梗死患者100例，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患者50例，對(duì)照組給予阿司匹林治療，觀察組給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，對(duì)比兩組患者臨床治療數(shù)據(jù)。結(jié)果 ?觀察組患者與對(duì)照組患者相比較，治療后神經(jīng)功能缺失評(píng)分較低，治療后的日常生活能力評(píng)分較高，治療有效率也較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在治療急性腦梗死患者中，可以有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能和日常生活能力并提高患者治愈率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腦梗死;阿司匹林;氯吡格雷;神經(jīng)功能缺損

中圖分類號(hào)：R743 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0167-02

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率較高，腦梗死是由于神經(jīng)細(xì)胞和局部腦組織供血不足導(dǎo)致的局部壞死，具有較高的致殘率和致死率。急性腦梗死是臨床危急重癥，患者發(fā)病時(shí)多處于睡眠或者安靜狀態(tài)[1]，主要表現(xiàn)為耳鳴、眩暈狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、吞咽困難甚至半身不遂，影響患者的生命安全[2]。本文研究阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在治療急性腦梗死患者的觀察研究，如下文所示。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年10月～2020年10月德州市中醫(yī)院收治的急性腦梗死患者100例，采取隨機(jī)數(shù)表法，將所有研究對(duì)象分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），其中對(duì)照組男性31例，女性19例;年齡為43～81歲，平均（65.50±2.20）歲;病程5～46 h，平均（28.20±3.20）h。觀察組中男性29例，女性21例;年齡44～82歲，平均（66.70±2.10）歲;病程6～45 h，平均病程（27.80±2.60）h。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿在知情同意書(shū)上簽字，研究經(jīng)德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腦部CT確診符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎疾病患者;免疫性缺陷;藥物過(guò)敏者。

1.3 ?方法

所有患者都給予吸氧以及相關(guān)改善腦部微循環(huán)、供血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等操作。①對(duì)照組：給予阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）飯前溫水送服，初始劑量300 mg/次，以后劑量為100 mg/次，1次/d，治療周期為半個(gè)月。②觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷治療，口服氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035），1次/d，75 mg/次，治療周期為半個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①治療有效率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者神經(jīng)功能和肌力基本恢復(fù)正常，為顯效;患者神經(jīng)功能和肌力臨床癥狀有所改善為有效。未能達(dá)到以上要求為無(wú)效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分。應(yīng)用卒中量表，共42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺失程度成正比，分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能恢復(fù)的越好[4]。③日常生活能力。應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）生活自理能力評(píng)分，總分為0～100分，正常分?jǐn)?shù)為100分，無(wú)需他人照顧;輕度依賴61～99分，少部分需他人照顧;中度依賴41～60分，大部分需他人照顧;重度依賴40分及以下，全部需要人照顧[5]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療有效率比較

觀察組相較于對(duì)照組，治療有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分比較

治療前，兩組患者無(wú)明顯差異，治療后，觀察組神經(jīng)功能缺失評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者日常生活能力評(píng)分比較

治療前，兩組患者無(wú)明顯差異，治療后的觀察組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其特點(diǎn)為發(fā)病急、病情重。如果不及時(shí)治療，將造成患者的神經(jīng)功能障礙，甚至?xí){生命安全。目前認(rèn)為引起急性腦梗死的主要原因是血栓[6]。在患者發(fā)病后，如及時(shí)對(duì)患者的病灶區(qū)域進(jìn)行恢復(fù)血液的供給，該神經(jīng)細(xì)胞依舊可以存活，造成的損傷可以逆轉(zhuǎn)，且神經(jīng)功能得到恢復(fù)。

阿司匹林為水楊酸乙酰乙酸，可以有效抑制環(huán)氧化酶產(chǎn)生，溶于乙醇、乙醚和水腫，降低酶的活性，可以有效防治腦血管疾病，抑制乙酰化環(huán)酶的活性和人體硫酸的代謝，減少形成PG合成酶。對(duì)血小板聚集有抑制作用，從而預(yù)防血栓[7]。阿司匹林是臨床上常用于治療急性腦梗死的藥物，但是也存在缺陷，對(duì)于損傷上皮的黏附?jīng)]有作用，臨床發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用效果不佳。氯吡格雷可阻斷二磷酸腺苷與血小板結(jié)合，抗血小板聚集的同時(shí)還可阻斷其他造成血小板聚集的因素。氯吡格雷作用于人體可以保護(hù)血管內(nèi)皮功能，還可以減少對(duì)腦功能和心臟的損傷，加快蛋白酶的溶解和釋放，抑制腺苷的二磷酸酯合成，進(jìn)而抑制血小板的產(chǎn)生，具有改善肌肉穩(wěn)定細(xì)胞的作用，促進(jìn)磷酸蛋白酶的酸化過(guò)程[8]。阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用藥，可以控制炎性細(xì)胞因子的釋放過(guò)程，緩解炎性反應(yīng)，在提高治愈的同時(shí)改善神經(jīng)功能，提高預(yù)后效果，具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，治療后神經(jīng)功能缺失評(píng)分較低，治療后的日常生活能力評(píng)分和治療有效率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過(guò)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死患者，可以提高患者的治愈率，更好恢復(fù)神經(jīng)功能，有利于患者日常生活和生活質(zhì)量，具有現(xiàn)實(shí)應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)

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