高艷英

摘 ?要：目的 ?分析三級預警分級護理應用于小兒高熱驚厥護理的效果。方法 ?選取平原縣婦幼保健院2019年1月～2020年10月收治的64例高熱驚厥患兒作為研究對象，采用隨機數表法分組，對照組32例實施常規(guī)護理，研究組32例在常規(guī)護理基礎上實施三色預警分級護理，比較兩組護理效果。結果 ?研究組驚厥持續(xù)時間、體溫恢復時間、住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組疾病復發(fā)次數少于對照組，復發(fā)間隔時間長于對照，復發(fā)體溫低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?在小兒高熱驚厥護理中，應用三級預警分級護理能夠有效增強患兒疾病控制效果，減少疾病復發(fā)次數，值得臨床應用。

關鍵詞：三級預警;分級護理;小兒;高熱驚厥;護理效果;復發(fā)控制

中圖分類號：R473.72 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0081-03

高熱驚厥是兒科常見疾病之一，主要發(fā)生于6歲以下兒童，在體溫超過39℃時很容易引發(fā)高熱驚厥，若患兒驚厥持續(xù)時間過長，可導致智力障礙等后遺癥，且高熱驚厥患兒疾病容易反復發(fā)作，可增加小兒癲癇發(fā)生風險，嚴重影響患兒生長發(fā)育[1]。對于小兒高熱驚厥，臨床在予以對癥治療的同時，還應注意加強護理干預，最大限度減少患兒疾病復發(fā)。三色預警分級護理通過對患兒生理狀況進行綜合評估，將其分為不同風險等級，并根據風險等級進行分級護理，可確?；純鹤o理措施更具針對性。本研究旨在探討三級預警分級護理在高熱驚厥患兒護理中的應用效果，現(xiàn)將研究內容匯報如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入2019年1月～2020年10月在平原縣婦幼保健院治療的高熱驚厥患兒64例，采用隨機數表法分組，各32例。研究組，男20例，女12例;年齡為3個月～5歲，平均年齡為（3.15±0.42）歲;原發(fā)病為呼吸道感染12例，急性扁桃體炎7例，支氣管肺炎7例，其他6例。對照組，男18例，女14例;年齡為3個月～6歲，平均年齡為（3.17±0.45）歲;原發(fā)病為呼吸道感染14例，支氣管肺炎8例，急性扁桃體炎6例，其他4例。本研究經平原縣婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象均自愿簽署知情同意書。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合《兒科學》[2]中小兒高熱驚厥診斷標準;②均為首次發(fā)作。

排除標準：①癲癇家族史;②遺傳或代謝性疾病;③合并神經系統(tǒng)疾病;④顱內感染;⑤過敏體質患兒。

1.3 ?方法

對照組予以吸氧、物理降溫及藥物等對癥治療，加強入院宣教，嚴密監(jiān)測病情變化，做好常規(guī)護理指導。

研究組在此基礎上實施三色預警分級護理，根據患兒的皮膚顏色、體溫、呼吸、活動、脫水情況及其他癥狀進行高熱驚厥風險分級，用三種顏色表示，以綠色表示正常，黃色表示危險，橙色代表極度風險，將對應顏色標示貼粘貼在患兒床頭，并對其實施分級護理。

正?！G色狀態(tài)，評估標準：體溫低于39 ℃，對外界刺激反應正常，意識清醒，皮膚顏色正常，眼睛與黏膜均濕潤。護理方法：嚴密監(jiān)測患兒生命體征變化，每隔4 h對患兒進行1次風險評估。①實施第三視角教育，創(chuàng)設小兒高熱驚厥救護場景，將患兒角色設定為旁觀者，由1名護士扮演家屬，2～4名護士負責救護，進行模擬演示教育。在收到求助信號后，護理人員及時建立靜脈通道，予以物理降溫、吸氧、呼吸道護理等處理，并對各項操作做好同步解說。然后利用實物模型進行體位護理、溫浴熏洗等操作演示，講解操作過程中需注意的事項，家屬旁觀整個模擬過程，并在演示結束后及時提出存在的疑問，由護理人員現(xiàn)場解答。②溫浴熏洗，青蒿15 g、艾葉20 g、香薷15 g、荊芥15 g作為溫浴熏洗方，對于溫度在39 ℃以下的患兒，可將該熏洗方用開水煎煮10 min，然后加入適當冷水將溫度調節(jié)至40 ℃，給予患兒足浴、全身性藥浴，以達到降溫的效果。20 min/次，2次/d，連續(xù)使用4 d。

危險—黃色預警，評估依據：體溫39.1～40 ℃，對外界刺激反應無正常反應，較長刺激才有反應，皮膚、唇、舌蒼白，氣促，伴濕啰音，呼吸頻率>40次/min，氧飽和度≤95%，發(fā)熱超過5 d，黏膜濕度偏低，伴有肢體功能障礙。護理方法：每3小時對患兒進行1次風險評估，予以X線片、血常規(guī)等檢查，并實施視頻腦電圖監(jiān)測，將患兒皮膚做好清潔后，粘貼電極進行腦電圖監(jiān)測，在開始和結束前均引導患兒進行睜眼、閉眼4次，過度換氣3 min，注意觀察患兒的意識狀況，并分析其驚厥發(fā)生情況與睡眠狀況，可連續(xù)監(jiān)測1周。

極度危險—橙色警戒，評估標準：體溫在40.1 ℃及以上，患兒持續(xù)哭鬧，對外界刺激無反應，皮膚蒼白，身體虛弱，呼吸頻率超過60次/min，有呻吟聲發(fā)出，皮膚彈性下降，伴有膽汁樣嘔吐等癥狀。護理方法：每1小時對患兒進行1次高熱驚厥風險評估，進行血培養(yǎng)和尿液檢查。對于意識不清的驚厥患兒，可實施穴位按捏，選擇內關、合谷以及人中等穴位，使用手指進行按捏，按捏2～3 min可緩解患兒驚厥癥狀。

1.4 ?觀察指標

①比較兩組患兒的體溫恢復、驚厥持續(xù)時間及住院時間。②驚厥復發(fā)控制效果，比較兩組護理后（出院時）驚厥復發(fā)次數、復發(fā)間隔時間以及復發(fā)體溫。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組驚厥持續(xù)時間、體溫恢復時間、住院時間比較

研究組患兒驚厥持續(xù)時間、體溫恢復時間以及住院時間均比對照組短，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組復發(fā)控制效果比較

研究組疾病復發(fā)次數、復發(fā)體溫低于對照組，復發(fā)間隔時間長于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

小兒由于腦神經系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，抵抗能力較差，在感染等因素影響下，容易出現(xiàn)高熱驚厥的現(xiàn)象[3]。常規(guī)護理雖然對患兒病情控制具有一定效果，但由于護理措施缺乏針對性，總體效果有限。三級預警分級護理是一種較為科學的護理模式，可使臨床護理操作更具針對性。具體實施過程中主要根據患兒的呼吸、皮膚顏色、活動狀況、脫水以及其他癥狀，將患兒分為不同風險等級，并使用不同顏色進行標識，其中綠色代表正常，黃色和橙色分別表示危險與極度危險。在明確患兒的風險等級后，將標識貼于患兒床頭，并予以相應風險等級的護理干預及風險評估頻率，可及時了解患兒狀況，增強護理的及時性和針對性。實施第三視角教育有助于提升家屬對驚厥患兒護理相關知識的了解，使家屬能夠更好地掌握患兒照護技巧，降低患兒疾病復發(fā)風險[4]。溫浴熏洗利用熱力作用，可加速汗腺分泌，有效吸收藥液成分，加速血液循環(huán)，改善皮膚散熱狀況，從而達到降溫的目的。按捏合谷、內關及人中等穴位，可疏通經絡，醒神開竅，更好地控制患兒驚厥癥狀。

本研究顯示，研究組患兒驚厥持續(xù)及體溫恢復時間均較對照組短，且兩組住院時間短比較差異明顯，說明三級預警分級護理的開展更有助于縮短患兒的驚厥持續(xù)時間，加速患兒體溫恢復，從而縮短患兒住院時間，分析其原因可能與該護理模式能夠針對患兒病情進行有針對性的干預有關。研究組患兒疾病復發(fā)次數明顯較對照組少，間隔時間較對照組長，說明三級預警分級護理更有助于降低患兒的驚厥復發(fā)風險，具有較好的疾病復發(fā)控制效果，與袁海靈[5]等學者的相關研究報道相符，證實了該護理方法的有效性。

綜上所述，在小兒高熱驚厥護理中，三級預警分級護理的應用效果顯著，可有效緩解患兒病情，加速患兒康復，減少患兒疾病復發(fā)。

參考文獻

[1]劉玉葉.小兒高熱驚厥實施綜合護理干預的效果觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（12）：2094-2095.

[2]王衛(wèi)平，毛萌，李廷玉，等.兒科學[M].第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：56-77.

[3]倪雪娟，魚英，龔麗歡.家庭式延續(xù)性護理在小兒急性高熱驚厥干預中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（5）：100-102.

[4]施琳，袁航靜.綜合護理干預對小兒高熱驚厥的護理效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（24）：178-180.

[5]袁海靈，寧立罰，史艷杰，等.三色預警分級護理對小兒高熱驚厥疾病治療與降溫效果的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（4）：129-131.