白亞芹 王艷麗

摘 ?要：目的 ?探討對(duì)脊柱骨折神經(jīng)損傷患者進(jìn)行針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其生活質(zhì)量及身體功能恢復(fù)的影響。方法 ?將2019年11月～2020年11月在濟(jì)寧市中醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行治療的60例脊柱骨折神經(jīng)損傷患者，作為此次研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法的方式將其分為試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組以單一康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行，試驗(yàn)組對(duì)其進(jìn)行針刺配合康復(fù)訓(xùn)練，比較觀察分析單一康復(fù)訓(xùn)練和進(jìn)行針刺配合康復(fù)訓(xùn)練后，對(duì)兩組患者身體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 ?試驗(yàn)組生活質(zhì)量各個(gè)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過治療后試驗(yàn)組的觸覺、感覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分水平明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者生活自理能力恢復(fù)的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)脊柱骨折神經(jīng)損傷患者進(jìn)行針刺配合康復(fù)訓(xùn)練，效果肯定，且能夠有效改善患者生活質(zhì)量、身體功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折神經(jīng)損傷;針刺配合康復(fù)訓(xùn)練;身體功能恢復(fù);生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R247.9 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0013-03

脊柱骨折主要是指患者自頸椎至尾椎之間的椎體發(fā)生了骨折。該類型骨折多由間接外力引起，例如，由高處跌落時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段而發(fā)生骨折，少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷[1]。病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命。對(duì)于單純壓縮骨折如治療不當(dāng)，亦可遺留慢性腰痛。脊柱骨折占所有骨折類型的5%，并且脊柱骨折會(huì)對(duì)神經(jīng)造成一定的損害，從而影響患者的神經(jīng)健康，導(dǎo)致患者勞動(dòng)力喪失[2]。脊柱骨折分為不穩(wěn)定性骨折和穩(wěn)定型骨折，在當(dāng)前的臨床治療中，主要是以康復(fù)訓(xùn)練為主，但是治療效果并不理想。合理的針刺配合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效的改善上述狀況，并且能夠提高患者的肢體功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量，對(duì)本病的治療具有重大意義[3]。為進(jìn)一步探討針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊柱骨折神經(jīng)損傷患者功能恢復(fù)的影響，具體報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年11月～2020年11月在濟(jì)寧市中醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行治療脊柱骨折神經(jīng)損傷患者60例，以隨機(jī)數(shù)表法的方式將其分為試驗(yàn)組（30例）以及對(duì)照組（30例）。對(duì)照組中，男性20例，女性10例;年齡25～64歲，平均年齡（44.34±3.55）歲;其中摔傷9例，墜傷12例，交通傷9例。試驗(yàn)組中，男性19例，女性11例;年齡27～64歲，平均年齡（45.65±5.34）歲;其中摔傷11例，墜傷8例，交通傷11例。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)過濟(jì)寧市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為脊柱骨折，符合《脊柱外科學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②能夠進(jìn)行正常的交流和溝通;③無藥物過敏史;④依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除了患有高血壓、糖尿病以及肝臟等器官病變的患者;②病理性骨折患者;③多椎體骨折患者;④患有血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)疾病;⑤暈針者。

1.3 ?方法

兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，控制患者的血壓，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，控制其血糖，進(jìn)行止血等體位指導(dǎo)?；颊甙l(fā)生頸椎骨折后，頸部要用沙袋或者頸圍頸托制動(dòng)，胸腰椎骨折，要用背墊枕起起到固定的作用。

對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)前訓(xùn)練：包括腘繩肌訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練、臀肌訓(xùn)練和裸泵訓(xùn)練。術(shù)后訓(xùn)練：在手術(shù)后1～2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者腿部伸直，可借助外力抬高至45 °～90 °，50～60下/次，2～3次/d，不超過15 min/次，在術(shù)后的7 d進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，3次/d，不超過30 min/次。具體的訓(xùn)練情況根據(jù)患者身體情況進(jìn)行調(diào)整。以上訓(xùn)練方式訓(xùn)練療程為1個(gè)月。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療：取患者主穴天樞、支溝、曲池、內(nèi)庭，命門，中極穴，腎俞穴，陽光穴，膀胱穴，夾脊穴及環(huán)跳穴等，每次針灸的穴位為6～8個(gè)，對(duì)穴位皮膚進(jìn)行消毒之后，用0.35 mm×40 mm毫針（樂灸牌一次性無菌醫(yī)用鋼柄針灸針毫針）直刺，采取提插捻轉(zhuǎn)或平補(bǔ)平瀉手法，每穴得氣后留針時(shí)間控制在20 min，1次/d。以上治療方式療程為1個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)患者的生活質(zhì)量包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能進(jìn)行評(píng)估，以生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。②對(duì)比兩組患者的感覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分。以美國脊柱損傷協(xié)會(huì)（ASIA）指定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，包括感覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)能力3個(gè)指標(biāo)評(píng)分，滿分70分，分級(jí)得分越高說明患者的改善程度越明顯。③生活自理能力：采用Barthel指數(shù)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，包括穿衣、吃飯、上下樓等9個(gè)日常生活項(xiàng)目，總分100分，0～40分為重度功能障礙，41～70分為中度功能障礙，71～100分為輕度障礙。自理能力恢復(fù)的有效率=（輕度障礙+中度障礙）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

試驗(yàn)組物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2 ?在康復(fù)治療前后對(duì)兩組患者觸覺、感覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分改善程度進(jìn)行對(duì)比

治療前，兩組患者在觸覺、感覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過治療后兩組各指標(biāo)評(píng)分均得到升高，且試驗(yàn)組的觸覺、感覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分水平明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?生活自理能力對(duì)比

試驗(yàn)組患者生活自理能力恢復(fù)的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

脊柱骨折是病情嚴(yán)重且復(fù)雜的外傷疾病，由于脊柱的特殊生理結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)，患者在發(fā)生脊柱骨折時(shí)，其治療難度比較大，且痊愈困難。研究顯示[7]，大多數(shù)脊柱骨折患者生活均不能自理，無論是給自身還是家人、社會(huì)均會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。臨床治療中，緩解其臨床癥狀已經(jīng)不是臨床的最終目的，在手術(shù)完成后也需要對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行積極的康復(fù)治療，這對(duì)改善脊柱骨折患者預(yù)后具有重要的意義。

康復(fù)訓(xùn)練是在臨床治療脊柱骨折神經(jīng)損傷時(shí)的重要方案，在患者積極經(jīng)過基礎(chǔ)治療后，合理的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能夠有效提高患者的治療效果，改善預(yù)后[8]。在發(fā)生脊柱骨折神經(jīng)損傷時(shí)，患者常常會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的功能障礙，如果不及時(shí)的進(jìn)行治療可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等情況，從而導(dǎo)致功能退化，因此進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠有效的預(yù)防患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。針刺是傳統(tǒng)中醫(yī)中治療損傷性疾病的一種特色治療方式，通過醫(yī)師對(duì)于患者特定穴位的針刺，能夠有效地緩解患者的局部癥狀，驅(qū)散淤血，去除靜脈阻塞，并能夠提高患者的氣血暢通情況。由于患者發(fā)生神經(jīng)組織損傷后，大部分癥狀都是由于神經(jīng)組織在受到損害后，功能處于抑制狀態(tài)，針刺能夠使患者的抑制狀態(tài)的神經(jīng)組織恢復(fù)正常功能[9-10]。在本次研究中，對(duì)兩組患者的物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能各個(gè)評(píng)分進(jìn)行調(diào)查分析，試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高患者的生活質(zhì)量;在分析患者的感覺評(píng)分、觸覺評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分時(shí)，試驗(yàn)組患者三項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。在進(jìn)行出院隨訪中，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的生活自理能力重度障礙者僅有2例（2.67%），對(duì)照組患者的生活自理能力重度障礙者有11例（36.67%），兩組生活自理能力評(píng)分對(duì)比差異較大，證明針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患者的生活自理能力。

綜上所述，針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊柱骨折神經(jīng)損傷化療患者的身體功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量具有重要意義。

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