裴轉(zhuǎn)　張亮

[摘 要]為了解山西省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，文章以山西醫(yī)科大學(xué)一到五年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制和免費(fèi)定向的在校本科生為研究對(duì)象，進(jìn)行學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)存在自主學(xué)習(xí)時(shí)間不足、自主學(xué)習(xí)的自覺性不強(qiáng)、缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、培養(yǎng)方案需要進(jìn)一步完善的問題。針對(duì)這些問題，文章提出引導(dǎo)學(xué)生樹立自主學(xué)習(xí)的觀念，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自我調(diào)控;定期進(jìn)行真實(shí)案例小組討論，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯推理能力;教學(xué)模式多樣化，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力;完善考核體系，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性;實(shí)時(shí)自我評(píng)價(jià)，適時(shí)專題教育的對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)本科生;定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生;自主學(xué)習(xí);現(xiàn)狀分析

[中圖分類號(hào)] G645 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2021）11-0067-03

隨著信息化時(shí)代的到來，科學(xué)技術(shù)日新月異，知識(shí)更新的速度加快。提高當(dāng)代大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)的觀念成為當(dāng)代大學(xué)生適應(yīng)社會(huì)的必要措施。我國(guó)教育部在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作的若干意見》（教高〔2005〕1 號(hào)）中提到，“要為學(xué)生提供更多自主學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間”“要提高大學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立研究能力”[1]。可見，引導(dǎo)大學(xué)生學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)在我國(guó)高等教育改革中占據(jù)重要的地位，眾多高校相繼把培養(yǎng)大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力作為課程改革的首要目標(biāo)。醫(yī)學(xué)體系具有特殊性、復(fù)雜性和服務(wù)性的特點(diǎn)，這要求新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生必須加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，提高自身綜合素質(zhì)，以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，緊跟時(shí)代的步伐。

一、調(diào)查對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

山西醫(yī)科大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“本?！保┦且凰葬t(yī)學(xué)教育為主的高校，為了培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，本校持續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，不斷優(yōu)化培養(yǎng)方案。本文為了解山西省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，以本校一到五年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制和免費(fèi)定向的在校本科生為研究對(duì)象，共發(fā)放問卷1300份，收回有效問卷1184份，有效率為91.08%。研究對(duì)象包括大一年級(jí)學(xué)生483人，大二學(xué)生276人，大三學(xué)生397人，由于四 、 五年級(jí)的醫(yī)學(xué)生大部分已經(jīng)離校實(shí)習(xí) ，比較難集中調(diào)查，一共回收了問卷28份。

（二）調(diào)查方法

此次研究所采用的方法主要有文獻(xiàn)檢索分析、現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查時(shí)間為2019年3月至7月，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行講解后發(fā)放《山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，學(xué)生在現(xiàn)場(chǎng)自行填寫，隨后核查收回。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

該調(diào)查問卷的內(nèi)容包括學(xué)生基本信息和自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀評(píng)價(jià)兩部分，后者的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、學(xué)習(xí)自覺、時(shí)間管理、自我完善、學(xué)習(xí)氛圍和培養(yǎng)方案效果6個(gè)方面，采用五級(jí)記分制，即學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)“每周25小時(shí)以上” “每周14至25小時(shí)” “每周7至14小時(shí)”“每周7小時(shí)內(nèi)”“每周0小時(shí)”，分別對(duì)應(yīng)數(shù)值1—5;學(xué)習(xí)自覺、時(shí)間分配、自我完善能力“非常強(qiáng)”“比較強(qiáng)”“一般”“比較弱”“非常弱”分別對(duì)應(yīng)數(shù)值1—5;學(xué)習(xí)氛圍 、培養(yǎng)方案效果“非常滿意”“比較滿意”“一般”“不太滿意”“很不滿意”分別對(duì)應(yīng)數(shù)值1—5。

（一）醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)整體現(xiàn)狀數(shù)據(jù)與分析

通過表1可以看出，86.24%的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)每周在7小時(shí)以上;69.85%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己學(xué)習(xí)自覺的能力在一般以上;86.28%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)自主學(xué)習(xí)時(shí)間統(tǒng)籌管理的能力在一般以上;85.81%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己進(jìn)行自我完善的能力還可以;95.43%的醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)校學(xué)習(xí)氛圍的評(píng)價(jià)較好，其中23.90%的醫(yī)學(xué)生表示非常滿意，52.36%的醫(yī)學(xué)生表示比較滿意;69.76%的醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前本校教學(xué)方案培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力板塊的評(píng)價(jià)較好。由此可見，本校學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的整體狀況良好，尤其是學(xué)校學(xué)風(fēng)濃厚，這受到了學(xué)生的高度肯定。這可能是由于醫(yī)學(xué)院校課程多、學(xué)習(xí)任務(wù)重、考試要求高，醫(yī)學(xué)生處在濃厚的學(xué)習(xí)氛圍之中。就自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀評(píng)價(jià)內(nèi)容的自主學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、學(xué)習(xí)自覺、時(shí)間分配、自我完善、學(xué)習(xí)氛圍 、培養(yǎng)方案效果6方面來說，學(xué)生學(xué)習(xí)自覺能力和教學(xué)方案效果評(píng)價(jià)的認(rèn)可度相對(duì)較低，這說明醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和培養(yǎng)方案之間還有一定的提高空間。

（二）各個(gè)同年級(jí)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀數(shù)據(jù)與分析

通過表2可以看出，各個(gè)同年級(jí)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)在6方面均有一定的差異，但不太明顯。其中在學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、學(xué)習(xí)自覺能力、自我完善能力和教學(xué)方案效果評(píng)價(jià)方面，大一年級(jí)的均值高于大二、大三，大三年級(jí)的均值又高于大二。在時(shí)間管理和學(xué)習(xí)氛圍方面，大三年級(jí)均值高于大二，大二又高于大一年級(jí)，此項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)的均值與年級(jí)高低正相關(guān)。

（三）不同專業(yè)、性別醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀數(shù)據(jù)與分析

表3 不同專業(yè)、性別醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

[ 臨床醫(yī)學(xué)（五年制） 臨床醫(yī)學(xué)（免費(fèi)定向） 男均值 女均值 男均值 女均值 學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng) 3.56 3.62 3.07 3.39 學(xué)習(xí)自覺 3.18 3.06 2.91 2.90 時(shí)間管理 3.46 3.37 3.28 3.23 自我完善 3.52 3.46 3.22 3.30 學(xué)習(xí)氛圍 3.98 3.99 3.71 3.83 效果評(píng)價(jià) 2.96 2.97 2.81 2.83 ]

通過表3可以看出，臨床醫(yī)學(xué)五年制和臨床醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向?qū)W生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀具有明顯的差異，臨床醫(yī)學(xué)五年制男生、女生自主學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng) 、學(xué)習(xí)自覺、時(shí)間分配、自我完善、學(xué)習(xí)氛圍 、培養(yǎng)方案效果均值都高于臨床醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向男生、女生的均值。不同性別醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀也存在一定差異，兩個(gè)專業(yè)女生學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、學(xué)習(xí)氛圍、效果評(píng)價(jià)均值高于男生;學(xué)習(xí)自覺、時(shí)間管理均值低于男生。臨床醫(yī)學(xué)五年制男生自我完善均值高于女生，而臨床醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向女生自我完善均值高于男生。

三、醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)存在的問題及分析

（一）自主學(xué)習(xí)時(shí)間不足

臨床醫(yī)學(xué)五年制和臨床醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向?qū)I(yè)旨在培養(yǎng)一批具有扎實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的創(chuàng)新型、應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才。臨床醫(yī)學(xué)課程門類廣，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，任務(wù)重，需要學(xué)生投入更多的時(shí)間與精力。從整體調(diào)查結(jié)果來看，臨床專業(yè)學(xué)生每周自主學(xué)習(xí)時(shí)間在14小時(shí)以上的占50.68%，低于每周14小時(shí)的占49.32%，甚至有2.11%的學(xué)生不進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，可見，其自主學(xué)習(xí)的時(shí)間有待延長(zhǎng)。沒有安排足夠長(zhǎng)的自學(xué)時(shí)間可能是由于步入大學(xué)后，醫(yī)學(xué)生側(cè)重享受校園生活，學(xué)習(xí)有所松懈，安排學(xué)習(xí)的時(shí)間自然就減少了。

（二）自主學(xué)習(xí)的自覺性不強(qiáng)

通過醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)整體現(xiàn)狀可以看出，有69.85%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己自覺學(xué)習(xí)的能力在一般以上，但仍有24.15%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自覺性比較弱，有6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為非常弱。大學(xué)不同于中小學(xué)教育，其教學(xué)方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)由被動(dòng)式變?yōu)橹鲃?dòng)式，學(xué)生自覺性在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮著重要的作用，因此需要加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性的培養(yǎng)。

（三）缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)

本校醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)在年級(jí)、專業(yè)、性別上存在一定的差異。從表2可以看出，在學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、學(xué)習(xí)自覺能力、自我完善能力和教學(xué)方案效果評(píng)價(jià)方面，大一年級(jí)的均值高于大二、大三，大三的均值又高于大二。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是，大一的學(xué)生剛剛結(jié)束高中生活，他們認(rèn)為步入醫(yī)學(xué)的殿堂著實(shí)不易，所以比較珍惜大學(xué)的時(shí)光。在學(xué)習(xí)上，他們的動(dòng)機(jī)較強(qiáng)，會(huì)自己樹立目標(biāo)，制訂相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，因而自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)。大二的學(xué)生已經(jīng)有了一年大學(xué)生活的體驗(yàn)，開始處于一種放松狀態(tài)，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不夠強(qiáng)烈，學(xué)習(xí)目標(biāo)不夠明確[2]。大三的學(xué)生開始學(xué)習(xí)臨床課程，意識(shí)到自己的初心與使命，自主學(xué)習(xí)能力開始升高。其他專業(yè)的學(xué)生大三開始考研學(xué)習(xí)，在他們的影響下，大學(xué)三年級(jí)的學(xué)生漸漸意識(shí)到自己也面臨考研的壓力，需要提前做好準(zhǔn)備，學(xué)習(xí)相對(duì)積極起來。

從表3可以看出，臨床醫(yī)學(xué)五年制的學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀較臨床醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向?qū)W生要好一些，原因可能是，五年制的學(xué)生面臨考研和就業(yè)問題，意識(shí)到社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，在學(xué)習(xí)上會(huì)有緊迫感。免費(fèi)定向生在步入大學(xué)之前就簽訂了就業(yè)協(xié)議，只要完成學(xué)業(yè)，順利畢業(yè)后就可以回到相應(yīng)的基層衛(wèi)生院工作，沒有就業(yè)壓力;而且他們?cè)诒究破陂g不考研，也不可以就業(yè)于其他上級(jí)醫(yī)院，所以學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)就沒有那么強(qiáng)烈了。

醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)在性別上存在差異，這可能是由于男生和女生在人格特征、思維、心理等方面的差異所造成的。女生在學(xué)習(xí)上投入的時(shí)間和精力相對(duì)較多，而男生的邏輯管理能力更強(qiáng)一些。

（四）培養(yǎng)方案需要進(jìn)一步完善

從調(diào)查結(jié)果來看，本校的學(xué)習(xí)氛圍受到學(xué)生的高度肯定，但學(xué)生對(duì)培養(yǎng)方案、對(duì)自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的評(píng)價(jià)上，仍有22.72%的學(xué)生不太滿意，7.52%的學(xué)生不滿意。原因在于，本校處于教學(xué)改革的探索時(shí)期，課程體系、教學(xué)模式、管理形式等還在逐步改進(jìn)，需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)方案需要進(jìn)一步完善。

四、思考與建議

（一）引導(dǎo)學(xué)生樹立自主學(xué)習(xí)的觀念，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自我調(diào)控

大學(xué)教育不同于小學(xué)、中學(xué)的教育，其學(xué)習(xí)內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)，需要學(xué)生自己深入鉆研，學(xué)生可以自由支配的時(shí)間多。這就要求學(xué)生改變以往的被動(dòng)式學(xué)習(xí)觀念，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”?？梢酝ㄟ^開展新生入學(xué)教育、大學(xué)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)等系列講座，指出自主學(xué)習(xí)的重要性和必要性。引導(dǎo)學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，指導(dǎo)學(xué)生制訂合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，讓學(xué)生學(xué)會(huì)管理時(shí)間與自我調(diào)控，探尋適合自己的個(gè)性化學(xué)習(xí)方法[3]，不斷培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，樹立終身學(xué)習(xí)的理念。

（二）定期進(jìn)行真實(shí)案例小組討論，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯推理能力

在每個(gè)學(xué)期的課程設(shè)置中增加自主學(xué)習(xí)的課時(shí)安排，每期的自主學(xué)習(xí)由教師提供一個(gè)臨床案例，針對(duì)案例中患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行小組討論，復(fù)述診斷過程的依據(jù)，做出診斷。最后由教師給出正確診斷，并對(duì)此次案例討論中表現(xiàn)突出的小組進(jìn)行表揚(yáng)。在此過程中，學(xué)生可以通過查閱書籍、閱讀文獻(xiàn)、交流合作的等方式找尋答案。這樣不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且可以培養(yǎng)學(xué)生篩選信息、邏輯推理、相互協(xié)作和表達(dá)交流的能力，有利于學(xué)生逐漸形成合理科學(xué)的臨床思維。

（三）教學(xué)模式多樣化，激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力

興趣是最好的老師。在學(xué)習(xí)上有了興趣便會(huì)有不懈的動(dòng)力。教師應(yīng)當(dāng)由原來的“傳授者”變?yōu)椤按龠M(jìn)者”，在課堂上引入新的教學(xué)方法，通過師生互動(dòng)、翻轉(zhuǎn)課堂、形式表演、小組討論等學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。提倡學(xué)生參與教師的科研創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維與創(chuàng)新精神。應(yīng)積極響應(yīng)國(guó)家政策，大力推動(dòng)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程改革，強(qiáng)化大學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)，提升大學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐能力[4]。

（四）完善考核體系，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性

學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性與緊迫感在一定程度上與考核評(píng)價(jià)方式有關(guān)。目前，本校采用過程性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)三種評(píng)價(jià)方式。但是由于終結(jié)性評(píng)價(jià)的方式以期末考試成績(jī)?yōu)橹?，這使得一部分學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性不強(qiáng)，形成了“臨時(shí)抱佛腳”的不良習(xí)慣，導(dǎo)致考試月、考試周圖書館才會(huì)出現(xiàn)座無虛席的現(xiàn)象。針對(duì)此類現(xiàn)象，教師應(yīng)將評(píng)價(jià)貫穿于日常的教育教學(xué)過程中，實(shí)時(shí)觀察學(xué)生的情況[5]。在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)當(dāng)增加考核次數(shù)，比如隨堂測(cè)試、月考、期中考試等方式，使學(xué)生養(yǎng)成不間斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

（五）實(shí)時(shí)自我評(píng)價(jià)，適時(shí)專題教育

自我評(píng)價(jià)是教育過程中重要的一部分，制訂合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每周進(jìn)行自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)[6]，讓學(xué)生自我反思：自己的態(tài)度是否端正，是否可以按時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，思想上有沒有松懈。同時(shí)，要反思現(xiàn)階段學(xué)習(xí)過程中自己存在的不足之處，以便及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)狀態(tài)，提高自主學(xué)習(xí)能力。免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生較普通五年制的自主學(xué)習(xí)情況差一些，可以對(duì)其進(jìn)行專題教育，例如職業(yè)分析、崗位需求、醫(yī)學(xué)使命等，讓學(xué)生明白不符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)生即使在衛(wèi)生人才緊缺的基層衛(wèi)生所也是不能上崗的，培養(yǎng)其“治病救人”的職業(yè)使命感，讓免費(fèi)定向生有學(xué)習(xí)的緊迫感與壓力，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高其自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，形成終身學(xué)習(xí)的觀念。

五、結(jié)語

該研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力水平普遍較高，這可能是由于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的特殊性、復(fù)雜性所致。但不同年級(jí)、專業(yè)、性別醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力仍有較大的差異，高校在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案上應(yīng)當(dāng)繼續(xù)改革創(chuàng)新，完善教學(xué)軟硬件設(shè)備，推出新的教育方法，因材施教，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)觀念的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生能夠與時(shí)俱進(jìn)、適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，具備良好崗位勝任能力。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

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[責(zé)任編輯：陳 明]