高春梅

摘? 要：目的? 評(píng)價(jià)在冠心病臨床診斷中利用常規(guī)、動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)施檢查的價(jià)值，尤其是對(duì)心律失常和心肌缺血的診斷效果。方法選取2019年3月～2020年2月山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的68例冠心病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。68例患者均接受常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖兩種檢測(cè)，按檢測(cè)結(jié)果分為常規(guī)組和動(dòng)態(tài)組，對(duì)比分析兩種檢測(cè)方式對(duì)心律失常與心肌缺血的檢出結(jié)果。結(jié)果? 與常規(guī)心電圖組相比，動(dòng)態(tài)心電圖組短陣室上速、室性心律失常、房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率提升明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。動(dòng)態(tài)組患者心肌缺血陽(yáng)性率提升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在冠心病臨床診斷中利用動(dòng)態(tài)心電圖可達(dá)到滿意的診斷效果，尤其是可有效檢出心律失常和心肌缺血，以此為依據(jù)醫(yī)生可科學(xué)制定治療方案，值得在臨床中普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：常規(guī)心電圖;動(dòng)態(tài)心電圖;心肌缺血;冠心病;心律失常;診斷

中圖分類號(hào)：R541.7? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0146-03

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)上升的不良態(tài)勢(shì)，其中老年人是冠心病的高發(fā)人群，該病會(huì)對(duì)老年人身心健康造成嚴(yán)重的威脅，致病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管粥樣硬化，隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者血管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而引起心肌缺血和心律失常[1]。在臨床上心電圖為檢測(cè)常規(guī)方式，主要是通過刺激心肌細(xì)胞在興奮過程中表現(xiàn)的生物電變化來記錄和觀察心臟實(shí)際情況。在臨床上，部分冠心病患者在早期沒有明顯癥狀，心律失常也經(jīng)常是一過性發(fā)作，易發(fā)生漏診和誤診的情況，因此早期的臨床診斷對(duì)心律失常和心肌缺血治療方案的制定意義重大。目前，臨床常依據(jù)心電圖結(jié)果對(duì)患者予以診斷，與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖具有可連續(xù)性診斷的優(yōu)勢(shì)，能夠進(jìn)一步提高臨床確診率[2]。基于此，本研究對(duì)冠心病臨床診斷中利用常規(guī)、動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)施檢查的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，尤其是對(duì)心律失常和心肌缺血的診斷效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～2020年2月山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的68例冠心病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，68例患者均接受兩種檢測(cè)，按檢測(cè)結(jié)果分為常規(guī)組和動(dòng)態(tài)組，對(duì)比分析兩種檢測(cè)方式心肌缺血和心律失常的檢出結(jié)果。本次研究中男性35例，女性33例，年齡為50～80歲，平均年齡為（65.19±5.33）歲。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠脈造影診斷后被確診為冠心病;②對(duì)本次研究活動(dòng)知情，自愿參加本次研究活動(dòng);③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者;②患有其他嚴(yán)重心臟疾病的患者;③重要器官功能障礙的患者。

1.3? 方法

患者分別開展常規(guī)、動(dòng)態(tài)心電圖檢查。①常規(guī)心電圖：選擇型號(hào)為GE-MAC800的心電圖機(jī)實(shí)施檢查，取仰臥位，采用心電圖機(jī)分析患者的心電圖變化，并做好詳細(xì)的記錄。②動(dòng)態(tài)心電圖：選擇型號(hào)為美林Mortaral 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查儀，檢測(cè)前，指導(dǎo)患者輔助運(yùn)動(dòng)，并對(duì)患者進(jìn)行1 d的觀察，保持皮膚處于干燥狀態(tài)。告知患者注意事項(xiàng)和動(dòng)態(tài)心電圖具體操作方法，取常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖作為參考依據(jù)，予以患者仰臥位或坐位，通過傳統(tǒng)消毒處理后，清潔皮膚，接連電極，告知患者禁止自行移動(dòng)。檢測(cè)完成后清除電極片，對(duì)所檢測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)解壓分析，打印診斷條圖，經(jīng)2名以上的專業(yè)醫(yī)師對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析與總結(jié)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比心律失常診斷結(jié)果，包括短陣室上速、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、房性心律失常。②對(duì)比心肌缺血診斷結(jié)果，包括陽(yáng)性和陰性患者例數(shù)。常規(guī)心電圖心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：R波十分之一比同一導(dǎo)聯(lián)T波，并且下移ST段0.05 mV以上。動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：以JJ點(diǎn)后的80 ms作為起點(diǎn)，T波起點(diǎn)作為終點(diǎn)，測(cè)量ST段，ST段下移或斜向下移超過0.1 mV為心肌缺血;ST段下移持續(xù)超過1 min;測(cè)量期間有2個(gè)及以上符合上述條件的波形。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組心律失常診斷結(jié)果對(duì)比

對(duì)比常規(guī)組，動(dòng)態(tài)組疾病檢出率提升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組心肌缺血診斷結(jié)果對(duì)比

以臨床癥狀及血液相關(guān)指標(biāo)確診為心肌缺血為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比常規(guī)組，動(dòng)態(tài)組心肌缺血陽(yáng)性率提升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

冠心病好發(fā)于中老年患者，隨著我國(guó)人口老齡化的逐漸加劇，冠心病的患病率也隨之增加，對(duì)老年人的身心健康造成了嚴(yán)重的威脅。冠心病有著治療周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多的特征，若未予以患者及時(shí)的診斷與治療，隨著病情的發(fā)展，可進(jìn)展為心肌梗死或心肌缺血等，危及患者生命安全[3]。每年約有1750萬人死于冠心病，因此對(duì)于冠心病患者，如何有效地診斷以及進(jìn)行有效的治療，已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題。目前，臨床診斷冠心病的主要方式為X線輔助診斷與心電圖診斷。在臨床上心電圖作為診斷方法較為常用，常規(guī)心電圖診斷冠心病的原理為電沖動(dòng)（心肌細(xì)胞）會(huì)導(dǎo)致心肌收縮，進(jìn)而向體表中傳導(dǎo)，以此利用心電圖實(shí)施記錄。但當(dāng)患者病變程度嚴(yán)重時(shí)，常規(guī)心電圖會(huì)受到多種因素的影響導(dǎo)致正確率降低，且常規(guī)心電圖反應(yīng)時(shí)間短，對(duì)于冠心病心肌缺血與心率時(shí)長(zhǎng)的篩查功能較差，因而易出現(xiàn)漏診與誤診的情況[4]。與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖則有效改善了上述缺陷問題。動(dòng)態(tài)心電儀利用攜帶記錄的方式，采用Holter技術(shù)對(duì)患者的心電變化進(jìn)行連續(xù)性觀察，不僅操作簡(jiǎn)易、無創(chuàng)，且不會(huì)對(duì)患者的日常生活造成負(fù)面影響，能夠幫助臨床醫(yī)師24小時(shí)無間斷地觀測(cè)到患者大量的動(dòng)態(tài)心電圖信息，進(jìn)而提高臨床確診率，為患者施以針對(duì)性的治療措施[5]。

通過本文的研究結(jié)果可知，動(dòng)態(tài)心電圖心律失常及心肌缺血確診率均高于常規(guī)心電圖，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著科技的快速發(fā)展，人們的作息越來越不規(guī)律，導(dǎo)致出現(xiàn)心臟病的患者越來越多，尤其是心肌缺血，幾乎已經(jīng)成為一種常見病，而且該種疾病呈現(xiàn)出年輕化。常規(guī)心電圖很難將檢測(cè)出心肌缺血，因此進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)具有非常重要的臨床意義。在疾病早期，心肌缺血沒有明顯的臨床癥狀，老年人應(yīng)該定期進(jìn)行檢查，為自己的健康安全提供有效的保障。

綜上所述，在冠心病臨床診斷中利用動(dòng)態(tài)心電圖可達(dá)到滿意的診斷效果，能夠反映患者的病情發(fā)展情況，尤其是可有效檢出心律失常和心肌缺血，醫(yī)生可以此為依據(jù)制定科學(xué)的治療方案，值得在臨床中普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]李連海，褚懷德，劉建偉，等.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)老年冠心病病人無癥狀心肌缺血和心律失常的診斷價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（5）：787-789.

[3]陳秀巧.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心肌缺血和心律失常的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（4）：327.

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