王曉寧 任娟 張瑩 劉欣慰 賀鵬程

[摘 要] 隨著互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)模式的引進(jìn)，對傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式提出挑戰(zhàn)。如何有效提升線上教學(xué)質(zhì)量，一方面依賴于豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫，另一方面需要轉(zhuǎn)化教師角色，充分發(fā)揮線上互動、可視化及靈活性等優(yōu)勢，做好完善的評價體系，確保醫(yī)學(xué)生能夠把復(fù)雜的血液病知識及操作通過形象的講解及視頻理解吸收，并通過線上模擬操作轉(zhuǎn)化為實踐能力，達(dá)到臨床實踐教學(xué)的目的。

[關(guān)鍵詞] 血液病學(xué);臨床實踐;線上教學(xué)

[基金項目] 2019年度陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究面上項目“供者腸道菌群多樣性對移植后GVHD的影響及其機(jī)制”（2019-JM564）

[作者簡介] 王曉寧（1982—），女，陜西榆林人，博士，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事血液病臨床及教學(xué)研究;賀鵬程（1973—），男，陜西白水人，博士，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科主任，教授，博士生導(dǎo)師（通信作者），主要從事血液病臨床及教學(xué)研究。

[中圖分類號] G642 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2021）41-0133-04 ? [收稿日期] 2021-02-18

隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字媒體的學(xué)習(xí)方式受到學(xué)習(xí)者的喜愛和迅速推廣，優(yōu)課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、平板學(xué)習(xí)、創(chuàng)客教育等新的教育模式席卷而來，并逐漸向線上和線下混合模式發(fā)展。在“互聯(lián)網(wǎng)+”沖擊下，“一塊黑板+粉筆”的教學(xué)時代將成為歷史。對于純理論課教學(xué)而言，線上或者線下或者兩者結(jié)合的模式，可以通過幻燈片及視頻課件等達(dá)到教學(xué)目的。對于需要學(xué)生參與的實踐操作課程而言，線下教學(xué)更易被教師和學(xué)生接納，容易實現(xiàn)學(xué)生的操作及演練，最終轉(zhuǎn)化為技能。

線上教學(xué)模式應(yīng)用于實踐課程教學(xué)具有較大的挑戰(zhàn)性，當(dāng)前隨著新型冠狀肺炎疫情的蔓延，“停課不停教、停課不停學(xué)、停課不停研”的工作原則指導(dǎo)下，對教師提出了挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對特殊形勢下實踐課程的教學(xué)？如何利用線上資源實現(xiàn)線下教學(xué)的效果？血液學(xué)是一門?？菩浴⒗碚撔约安僮餍院軓?qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)課程，主要內(nèi)容分為血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、血細(xì)胞生理學(xué)、血液生化學(xué)、血液免疫學(xué)、遺傳血液學(xué)、血液流變學(xué)、實驗血液學(xué)等。血液學(xué)的特點是難以理解，理論與實踐密不可分。臨床血液病學(xué)理論部分的學(xué)習(xí)，如果沒有對于形態(tài)學(xué)及病患的感性認(rèn)識，血液病理論內(nèi)容較繁雜，發(fā)病機(jī)制較抽象，疾病種類眾多，學(xué)生鑒別、記憶與理解難度較大，尤其是形態(tài)學(xué)的掌握難度更高，導(dǎo)致血液病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量及效果受到影響。血液病實踐教學(xué)中涉及對血液病臨床的診療分析能力等臨床思維的培養(yǎng)、骨髓穿刺及活檢等操作能力的培養(yǎng)以及顯微鏡下識別血細(xì)胞、組化染色結(jié)果等形態(tài)學(xué)識別能力，以上實踐課程的教學(xué)均需要進(jìn)行實踐操作及互動，學(xué)生方能真正掌握所學(xué)內(nèi)容，最終應(yīng)用于臨床診療實踐。本文對血液病學(xué)實踐課程線上教學(xué)模式進(jìn)行探索，嘗試在常用的教學(xué)模式如傳遞─接受式（LBL）教學(xué)模式、輔導(dǎo)式（PBL）教學(xué)模式、以案例為基礎(chǔ)的CBL教學(xué)模式基礎(chǔ)上，綜合發(fā)揮它們各自的優(yōu)勢應(yīng)用于線上教學(xué)，提高線上教學(xué)的質(zhì)量。

一、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫的建設(shè)是線上教學(xué)必備的基本條件

（一）豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫為教師提供了豐富的課堂素材

線上課程的教學(xué)內(nèi)容與線下相同，教學(xué)方式有所差異，線上課程需要依托網(wǎng)絡(luò)平臺如微課堂、雨課堂、智慧樹平臺、西安eTV平臺、騰訊會議軟件、ZOOM、會暢等教學(xué)及會議平臺，通過平臺分享教學(xué)內(nèi)容。不論是哪個平臺，線上教學(xué)的必備條件是首先建立血液病學(xué)的相關(guān)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫，內(nèi)容基于國家規(guī)劃教材內(nèi)科學(xué)中的血液病部分，同時參考《實用內(nèi)科學(xué)》《血液病學(xué)》等教輔，主要資源包括血液科基本知識及理論介紹等網(wǎng)絡(luò)課程、血液病典型案例庫、血液學(xué)經(jīng)典手繪圖譜、血液病理庫、患者教育視頻庫、電子試題庫等教學(xué)資源庫。除了文本信息，還包括如圖像、繪圖、視頻等非文本資源，為教師和學(xué)生提供了大量關(guān)于臨床典型案例及常見病的治療與預(yù)防的電子資料，可以大幅度提高教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”，方便教師課前準(zhǔn)備，學(xué)生預(yù)習(xí)及課后隨時復(fù)習(xí)所用[1，2]。教師可以充分運用網(wǎng)絡(luò)多媒體資源庫的內(nèi)容進(jìn)行血液學(xué)教學(xué)，充分調(diào)動起學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)愛好，使他們消除對血液病學(xué)的畏難情緒，發(fā)揮他們的主體作用，積極主動學(xué)習(xí)。比如了解什么是典型的骨髓瘤細(xì)胞核染色質(zhì)的“車輪樣”排列以及紅細(xì)胞“緡錢狀排列”，單用語言描述難以理解，但輔以圖片、細(xì)胞發(fā)育的動畫，先讓學(xué)生復(fù)習(xí)檢驗學(xué)中的細(xì)胞正常形態(tài)，再看骨髓瘤細(xì)胞及紅細(xì)胞的典型排列，學(xué)生能迅速理解，并可舉一反三的講出骨髓瘤患者骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的特點。從而對骨髓瘤這個疾病有更深的認(rèn)識。

（二）豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫為學(xué)生提供了便捷的學(xué)習(xí)資源

在教學(xué)實踐過程中，除了進(jìn)行線上教學(xué)之外，可以鼓勵學(xué)生在課堂有限的教學(xué)時間之外，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源庫的資源進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)，把存在的疑問或者獲取的前沿資料在線上課堂進(jìn)行分享，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)實踐內(nèi)容的積極性，并培養(yǎng)其自學(xué)、查閱資料及探索的學(xué)習(xí)能力。

二、發(fā)揮線上教學(xué)優(yōu)勢，強(qiáng)化臨床思維的形成

（一）利用線上教學(xué)的可視化及模擬技術(shù)，提高教學(xué)質(zhì)量

近年來，隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張及患者自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，在線下的實踐課程中，利用患者進(jìn)行實踐操作的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)變得越來越困難，部分線下實踐課程轉(zhuǎn)向觀看視頻及教師講授為主或者采用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行相關(guān)操作。線上實踐課程由于其有可視化及靈活性的優(yōu)勢，可以充分利用模擬技術(shù)，強(qiáng)化學(xué)生臨床思維的形成。線上教學(xué)模式可在傳統(tǒng)線下傳輸式的教學(xué)模式基礎(chǔ)上，充分結(jié)合PBL及CBL教學(xué)模式。對于血液病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療等特定病種的學(xué)習(xí)，可以利用模擬病例反復(fù)進(jìn)行臨床訓(xùn)練，包括病史采集、體格檢查、輔助檢查的分析判斷和診療思路的訓(xùn)練，此外需要借助多種教學(xué)可視化平臺，實現(xiàn)教師和學(xué)生可視、可交流、可互動，不再局限于課堂的一問一答，學(xué)生可以多人在線討論交流，同樣可以達(dá)到線下教學(xué)的效果?？梢詫⒉±龑嵺`課程通過PPT、真實病例視頻等形式進(jìn)行播放，可以增加感官刺激，提高案例的真實性，之后與學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)平臺上的互動與討論，提高學(xué)習(xí)效果。對于操作類項目的培訓(xùn)，無法利用真實患者或者SP病人進(jìn)行操作，但是一方面可以通過操作視頻的閱覽以及利用FLASH動畫模型類似于游戲的可操作性讓學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)平臺上模擬操作從而轉(zhuǎn)化為實踐操作的能力。