朱曉佳，姚葉林，陳宛文

（東莞市松山湖中心醫(yī)院，廣東 東莞 523326）

細(xì)菌、真菌或病毒均可引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)感染性疾病，尤其對(duì)于自身免疫力低下的患者，是常見(jiàn)臨床疾病之一，當(dāng)前主要診斷方式是病原微生物培養(yǎng)，但病原學(xué)培養(yǎng)和檢測(cè)所需時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)急性感染性疾病的診斷和用藥指導(dǎo)有延誤[1]。血常規(guī)是一種簡(jiǎn)便快捷的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)措施，可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)血液中的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等進(jìn)行計(jì)數(shù)，但檢測(cè)結(jié)果受到環(huán)境溫度、藥物使用及患者情緒等因素影響，診斷準(zhǔn)確率有待提升[2-3]。因此，需探索快速診斷細(xì)菌感染性疾病更加準(zhǔn)確和具有價(jià)值的感染指標(biāo)。本研究通過(guò)檢測(cè)細(xì)菌感染患者的血常規(guī)、全血C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和前白蛋白（PA）的表達(dá)水平，為細(xì)菌感染性疾病診斷提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2020年12月在我院就診的120例細(xì)菌感染患者為細(xì)菌感染組，其中男性68例，女性52例；年齡18～65歲，平均年齡（53.61±14.57）歲。另取 120例非感染患者為對(duì)照組，其中男性60例，女性60例；年齡19～65歲，平均年齡（52.87±13.75）歲。兩組患者的性別和年齡間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染患者符合感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）對(duì)照組患者均不符合感染標(biāo)準(zhǔn)；（3）所有患者配合研究且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；（2）合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤、血液病、腦卒中的患者；（3）使用免疫調(diào)節(jié)劑或抗菌藥物的患者；（4）妊娠患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有研究對(duì)象均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

取空腹靜脈血2 mL置于抗凝管中，取空腹靜脈血3～5 mL置于干燥管中，使用XN-10[B3]全自動(dòng)模塊式血液分析儀（希森美康醫(yī)用電子有限公司）進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，嚴(yán)格按使用說(shuō)明進(jìn)行操作。接著用A5OOO全自動(dòng)干式熒光免疫分析儀（巴迪泰生物科技有限公司）檢測(cè)全血中CRP水平，檢測(cè)試劑為配套試劑，按操作步驟進(jìn)行。采用前白蛋白（PA）測(cè)定試劑盒（免疫比濁法）（邁克生物股份有限公司）對(duì)血清中PA水平進(jìn)行檢測(cè)，采用人白介素6（IL-6）檢測(cè)試劑盒（電化學(xué)發(fā)光法）（羅氏診斷產(chǎn)品有限公司）對(duì)血清中的IL-6進(jìn)行定量，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。白細(xì)胞（WBC）數(shù)量超過(guò)10.0×109/L表示血常規(guī)陽(yáng)性；CRP水平超過(guò)10.0 mg/L為陽(yáng)性；IL-6水平超過(guò)7 pg/mL為陽(yáng)性，提示有一般細(xì)菌感染或全身性炎癥反應(yīng)；PA濃度低于250mg/L為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血常規(guī)、全血CRP、IL-6及PA水平比較

細(xì)菌感染組患者的WBC、CRP和IL-6水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），PA 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者血常規(guī)、CRP、IL-6和PA水平比較（±s）

表1 兩組患者血常規(guī)、CRP、IL-6和PA水平比較（±s）

組別n WBC（109/L）CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）PA（mg/L）細(xì)菌感染組對(duì)照組120 120 t P 12.37±2.86 6.91±3.14 14.080 0.000 21.84±4.69 8.56±1.03 30.300 0.000 18.35±7.49 6.88±2.17 16.110 0.000 182.67±34.28 261.38±39.72 16.430 0.000

2.2 血常規(guī)、全血CRP、IL-6及PA對(duì)細(xì)菌感染診斷的敏感性和特異性

WBC、CRP、IL-6、PA指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)對(duì)細(xì)菌感染診斷的敏感性分別為 46.67%（56/120）、65.83%（79/120）、76.67%（92/120）、63.33%（76/120），均低于聯(lián)合檢測(cè)的敏感性 94.17%（113/120），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=64.990、30.100、14.750、34.090，P＜0.05）；WBC、CRP、IL-6、PA 指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)對(duì)細(xì)菌感染診斷的特異 性 分 別 為 64.17%（77/120）、61.67%（74/120）、56.67%（68/120）、67.50%（81/120），均低于聯(lián)合檢測(cè)的特異性 79.17%（95/120），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.578、2.970、13.940、4.176，P＜0.05）。具體見(jiàn)表 2～6。

表2 WBC對(duì)患者細(xì)菌感染的診斷結(jié)果（n）

表3 CRP對(duì)患者細(xì)菌感染的診斷結(jié)果（n）

表4 IL-6對(duì)患者細(xì)菌感染的診斷結(jié)果（n）

表5 PA對(duì)患者細(xì)菌感染的診斷結(jié)果（n）

表6 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)患者細(xì)菌感染的診斷結(jié)果（n）

3 討論

細(xì)菌感染可引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)感染性疾病，臨床診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)，但病原微生物培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)，存在假陰性或假陽(yáng)性的可能，且患者常在得出診斷結(jié)果前即進(jìn)行抗生素治療，影響臨床治療效果[5]。隨著實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)和設(shè)備等不斷更新和發(fā)展，白細(xì)胞計(jì)數(shù)等血常規(guī)指標(biāo)及全血CRP、IL-6和PA等的血清水平檢測(cè)成為感染性疾病快速診斷的重要方法。

3.1 WBC在細(xì)菌感染過(guò)程中顯示出良好的診斷價(jià)值

陳娜等[6]研究顯示，兒科感染性疾病患者血清中的hs-CRP和降鈣素原的水平顯著上升，PA水平顯著下降，治療后hs-CRP和降鈣素原水平降低，PA水平升高，聯(lián)合檢測(cè)可提升診斷效能。WBC參與組成機(jī)體防御系統(tǒng)，可通過(guò)多種機(jī)制參與過(guò)敏原清除、病原體消滅等炎癥和免疫反應(yīng)，抵抗異物入侵，維持機(jī)體健康。當(dāng)機(jī)體患細(xì)菌感染性疾病時(shí)，血液中WBC水平升高，臨床常以此作為細(xì)菌感染的診斷依據(jù)[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，細(xì)菌感染組患者血液中的WBC水平顯著提升（P＜0.05），與之前的報(bào)道相一致[8]。白細(xì)胞可分為嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，細(xì)菌感染可致患者的中性粒細(xì)胞升高，病毒感染則致患者的淋巴細(xì)胞升高[9]，細(xì)菌感染患者血液中淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞數(shù)目的診斷價(jià)值仍有待進(jìn)一步分析探討。

3.2 WBC、CRP、IL-6和PA聯(lián)合檢測(cè)的診斷敏感性和特異性高于單獨(dú)檢測(cè)

CRP是由肝臟細(xì)胞合成的反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥或損傷時(shí)，血液中水平顯著提升，可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能，激活補(bǔ)體信號(hào)，參與清除病原微生物和組織細(xì)胞碎片，發(fā)揮保護(hù)作用[10]。PA是肝細(xì)胞合成的運(yùn)輸?shù)鞍?，反映肝臟對(duì)蛋白質(zhì)的合成和分泌功能變化，在外傷、腫瘤、感染等情況下水平顯著下降[11]。IL-6是由單核巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞等分泌的炎癥因子之一，反映機(jī)體炎癥和免疫水平[12]。本研究中與對(duì)照組相比，細(xì)菌感染組患者的CRP和IL-6水平顯著提升（P＜0.05），PA水平顯著下降（P＜0.05），單獨(dú)應(yīng)用 WBC、CRP、IL-6和 PA 診斷細(xì)菌感染的敏感性分別為46.67%、65.83%、76.67%、63.33%，均低于聯(lián)合檢測(cè)的診斷敏感性94.17%，單獨(dú)應(yīng)用WBC、CRP、IL-6和PA診斷細(xì)菌感染的特異性分別為64.17%、61.67%、56.67%、67.50%，均低于聯(lián)合檢測(cè)的診斷特異性79.17%。