董云青，張乳霞，閆春梅

（山東醫(yī)學高等?？茖W校，山東 濟南 250002）

2PGO教學模式是以問題為導向教學模式（Problem Based Learning，PBL）、現(xiàn)代學徒制教學模式（Passing on Experience to Prentice ，PEP）、小組合作式教學模式（Group learning）、多站式考核管理模式（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）的綜合。PBL教學能很好地鍛煉護生的臨床思維，在護理教學中應用較多[1-3]。PEP教學更適合臨床實踐和護生操作能力的培養(yǎng)，教師可針對護生的實際情況，采取個性化教學，從而提高教學效果[4-5]。小組合作式教學可激發(fā)護生學習興趣，提高學習效果，培養(yǎng)團結協(xié)作精神[6-7]。OSCE將真實臨床案例與護理程序相結合，以對患者實施整體護理為主線，提高護生的綜合實踐能力，增強職業(yè)認同感[8]。結合我校實際情況，將4種教學考核模式有機結合應用到基礎護理學注射、輸液模塊的實驗教學中，收到了良好的教學效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣法選取我校2019級122名大二護理專業(yè)學生作為研究對象，以班級為單位隨機分為兩組，實驗組62人，對照組60人。兩組在年齡、性別、選擇護理專業(yè)的理由、是否獨生子女、上學期基礎護理學成績等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 教學改革方法

本次教改在基礎護理學注射、輸液模塊實驗教學中展開，共22學時。對照組和實驗組教師相同、學時相同、教學資源相同。教學案例為授課教師在臨床真實案例基礎上精心改編完成，需要護生在已掌握疾病知識的基礎上，遵醫(yī)囑完成維生素B12/流感疫苗的肌內注射、胰島素/腎上腺素的皮下注射、青霉素/破傷風抗毒素/卡介苗的皮內注射、青霉素/甘露醇的靜脈輸液等任務。

對照組采用常規(guī)教學方法，即教師示范、護生練習。實驗組采用2PGO教學模式，按照小組成就區(qū)分法（STAD）分組，每組護生按照上學期期末成績進行排序，4～5人為一組，將護生按成績從高到低及從低到高兩頭相向分組，保證組間同質、組內異質。護生輪流做組長。所有操作均以組為單位完成“三段八步”的學習過程，見圖1。

圖1 2PGO教學過程

1.2.1 授課前準備 教師利用超星學習通組織教學，平臺集教學互動、教學管理、資源建設、成果展示等功能于一體。課程開展前，教師完善SPOC課程，包括案例與任務、教學資源（授課PPT、操作視頻、行業(yè)指南與學科前沿文獻等）、環(huán)節(jié)測驗（課前、課中、課后）和專業(yè)題庫等。

1.2.2 教學實施 課前，小組在平臺領取案例，分工合作查閱資料，頭腦風暴研討案例，按照護理程序制訂護理計劃，借鑒學習通平臺微課資源進行預練習。課中，小組匯報研討結果，開展以護生為中心的PBL教學討論，明確患者用藥特點，確認操作重、難點；進行床邊模擬護理操作，教師針對性點評和具體指導。護生在觀看模仿、鞏固練習的同時，還可以用手機錄制視頻以便課后反復觀看學習，確保關鍵操作規(guī)范準確。

1.2.3 課后鞏固 課后以小組為單位總結反思，完善流程，拓展提升。小組成員角色扮演，分工合作完成操作，錄制視頻上傳平臺進行自評、他評和師評。模塊學習結束后，教師制作綜合案例庫，每個案例至少包括4個考核站點。小組抽取案例，分工合作，完成該案例的所有護理任務，并錄制視頻上傳學習通平臺進行自評和他評。

1.3 觀察指標

課程結束后，對兩組護生護理操作、職業(yè)核心能力、教學滿意度進行調查。職業(yè)核心能力調查問卷有8個條目，包括理論運用能力、解決問題能力、護理操作能力、團體協(xié)作能力、護患溝通能力、評判性思維能力、自主學習能力、人文關懷能力。采用Likert 5級評分法，1～5分分別對應非常不同意、不同意、一般同意、同意、非常同意。教學滿意度采用自編問卷，包括6個條目：總體滿意度、教學目標、教學內容、教學方法、教學過程、調動積極性，共“滿意”和“不滿意”兩個選項。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，職業(yè)核心能力和操作考試成績均采用（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗；教學滿意度采用百分率描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組職業(yè)核心能力與操作考試成績比較

實驗組8項職業(yè)核心能力評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），操作考試成績也優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組職業(yè)核心能力與操作考試成績比較（±s，分）

表2 兩組職業(yè)核心能力與操作考試成績比較（±s，分）

條目 實驗組 對照組t P理論運用能力解決問題能力護理操作能力團體協(xié)作能力護患溝通能力評判性思維能力自主學習能力人文關懷能力操作考試成績3.65±0.66 3.63±0.52 3.77±0.43 3.75±0.44 3.68±0.50 3.70±0.50 3.72±0.45 3.70±0.46 93.81±3.59 3.35±0.79 3.32±0.79 3.40±0.76 3.42±0.74 3.42±0.74 3.45±0.72 3.45±0.72 3.45±0.74 92.20±4.25 2.24 2.59 3.28 3.03 2.32 2.23 2.45 2.23 2.26 0.027 0.011 0.001 0.003 0.023 0.029 0.017 0.029 0.026

2.2 兩組教學滿意度比較

實驗組總體滿意度和對教學方法、教學過程和調動積極性的滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 2PGO教學模式可提高實驗教學效果

表2顯示，實驗組操作考試成績顯著高于對照組（P＜0.05）。學習成績是檢驗教學效果的金標準，這提示2PGO教學模式有利于提高基礎護理實驗教學效果。高職護生自學能力不足[9]，而小組合作學習則利用教學互動，促進護生之間彼此學習，以實現(xiàn)更好的團體成績?yōu)槟繕耍ぐl(fā)護生的主動性和創(chuàng)造性[7，10]。小組合作打破了PBL教學和OSCE在高職護理教育中推行難的僵局，彌補了現(xiàn)代學徒制教學中師資不足的缺憾，加上超星學習通平臺的助力，使護生學習不受時間和地點限制。

3.2 2PGO教學模式可增強護生的職業(yè)核心能力

建構主義[11]認為，學習不是由教師把知識簡單傳遞給學生，而是學生自己主動建構知識的過程，這種建構是無法由他人來代替的。PBL教學中，護生會針對自學過程中遇到的問題展開深入探討，如“胰島素注射為什么用酒精而不用碘伏消毒？”“青霉素過敏者禁用，為什么破傷風抗毒素過敏者還能用？”“如何跟患者及其家屬解釋藥物的副作用？”“當家屬拒絕使用藥物治療，或者強烈要求靜脈輸液時，作為護理人員應該如何處理？”以護生為主導，對有價值的臨床問題進行一一澄清、解答，使基礎護理學實驗教學突破了單純的技術傳授，真正將專業(yè)基礎課、專業(yè)課和人文倫理課融合起來，培養(yǎng)護生的臨床護理思維[12-13]。

模塊學習結束后的多站點考核，教師通過精心建設的案例庫，將注射、輸液相關操作及知識融入同一個案例，要求護生以小組為單位完成至少4個站點的考核任務，這能全面、系統(tǒng)考核護生的案例分析、護理評估、技術操作及健康教育能力，提高護生的理論運用能力、解決問題能力、護理操作能力等，這與其他研究得出的結論是一致的[14]。同時，貫穿整個教學過程的小組互動討論以及師帶徒中以小組為單位的角色扮演，也很好地鍛煉了護生的理論運用能力、團體協(xié)作能力、護患溝通能力、評判性思維能力、自主學習能力、人文關懷能力，這與其他研究得出的結論一致[7，10]。

3.3 2PGO教學模式可有效提高教學滿意度

從表3可以看出，實驗組總體滿意度和對教學方法、教學過程和調動積極性的滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。2PGO教學依托超星學習通平臺，不僅讓護生真正實現(xiàn)自主、靈活學習，也幫助教師監(jiān)控教學過程，更好地組織課堂教學[15]。學習能力強的護生有足夠的拓展空間，而學習能力弱的護生有充足的時間和強大的團隊來保證學習效果。在教學過程中，根據教學內容選擇不同的教學方法，如理論學習選用PBL教學，實操技能選用師帶徒，教學評價則是過程性評價聯(lián)合多站點終結性考核。在貫穿案例討論與小組合作的教學過程中，融合自主學習、教師示范、互動教學、情景教學、角色扮演等多種教學方法，使學習變得更加生動、有趣，無形中激發(fā)了護生的學習興趣和熱情，調動了學習積極性。同時，逐漸形成的小組督促互動機制增強了護生的集體榮譽感和歸屬感。因為兩組護生收到的學習指南和教學資源相同，所以在教學目標和教學內容方面無顯著差異。研究表明，護生通過聽課能記住內容的5%，通過觀看能記住30%，通過討論能記住50%，通過操作能記住75%，通過教會別人則能記住90%[16]。2PGO教學模式能把聽、看、討論、做與教很好地融合在一起，優(yōu)勢互補，從而能收到更好的教學效果。

4 結語

PBL教學能提高護生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等臨床思維能力，提高護生綜合運用所學知識解決臨床問題的能力[17]；現(xiàn)代學徒制不僅使護生學會了注射、輸液技術，更學會了如何根據患者病情和藥物不同調整操作方式和健康教育內容，還能教會患者自我照護，大大提高了臨床操作和應變能力；小組合作學習培養(yǎng)了護生自學能力，使護生學會分工合作、知識共享、互助教學、共同進步，不僅培養(yǎng)了集體榮譽感和團結協(xié)作精神，還提高了護患溝通能力和健康教育意識；多站式考核通過對多維高仿真案例的系列護理操作，提高了護生理論運用能力和解決問題能力，縮短了院校之間的距離。在“互聯(lián)網”教育大背景下，2PGO教學模式將已成熟的4種教學方法進行充分融合，更適合基礎護理學實驗教學的需要，是一種行之有效的教學模式。當然，在教學過程中也發(fā)現(xiàn)很多尚待改進的地方，如本次研究樣本量偏少、師帶徒時師生比偏小、4種教學法的融合方法需要進一步探索，我們將會在今后的教學中逐步完善。