楊新麗，邊 芳，王 渤，楊喜梅

（甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000）

2020年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確要求到2030年我國的醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新能力要顯著提高，同時服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)的能力也要顯著增強。隨著人們對健康需求質(zhì)量的日益增長和護理事業(yè)的不斷發(fā)展，對護士崗位勝任力的要求已不是完成治療和護理工作這么簡單，更需要其能運用科研創(chuàng)新思維和科研實踐能力在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷提升護理服務(wù)質(zhì)量。因此加強對護理本科生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，既符合國家醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的要求，也是滿足人們對高質(zhì)量護理服務(wù)的需要，更是促進護理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵[1]。然而作為護理隊伍主力軍的護理本科生（以下簡稱本科護生）科研能力卻普遍較低[2]，這將直接影響護理人員的職業(yè)認同感以及護理事業(yè)發(fā)展的速度與質(zhì)量[3]。護理研究是一門實踐性極強的應(yīng)用型課程，對護生的知識應(yīng)用能力、信息檢索能力與分析能力、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析能力、創(chuàng)新能力、團結(jié)協(xié)作和溝通能力等各項能力的綜合表現(xiàn)均要求較高，護生的科研能力只有經(jīng)過實踐運用才能真正掌握與提升。傳統(tǒng)教學(xué)法多以講授為主，盡管教師在有限教學(xué)時間內(nèi)花費大量精力，但教學(xué)效果仍不盡如人意[4]。OBE理念又稱以成果為導(dǎo)向的教育理念，是世界名校普遍采用的教學(xué)模式，且長期實踐證明它在提高教學(xué)質(zhì)量和課程評價方面是有效的，OBE教學(xué)理念強調(diào)在教學(xué)開始“教”與“學(xué)”雙方就必須明確該課程的預(yù)期學(xué)習(xí)成果，教師要根據(jù)護生人才培養(yǎng)目標中的畢業(yè)生能力目標要求和預(yù)期學(xué)習(xí)成果反向設(shè)計教學(xué)過程[5]。我國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革方向是“堅持創(chuàng)新引領(lǐng)創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)新帶動創(chuàng)業(yè)，以推進素質(zhì)教育，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量”，這與OBE教學(xué)理念強調(diào)關(guān)注護生個人、強調(diào)個性化評定和強調(diào)能力本位的科學(xué)內(nèi)涵是一致的[6]。本研究是探索在護理研究教學(xué)中以O(shè)BE教學(xué)理念為指導(dǎo)、以團隊科研驅(qū)動式為教學(xué)模式的教學(xué)效果，為改善護理研究教學(xué)效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法選取某醫(yī)學(xué)院2016級363名本科護生作為研究對象，年齡 20～23歲，平均（20.97±1.16）歲。納入研究時，護生已修完文獻檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)等相關(guān)課程且均通過考核。

1.2 方法

1.2.1 課程設(shè)置 采用人民衛(wèi)生出版社出版胡雁主編的第4版《護理研究》為教材。課程設(shè)置在第5學(xué)期，共36學(xué)時，其中理論20學(xué)時，每周2個學(xué)時（1～10周），實驗16學(xué)時，每隔一周上一次，每次2個學(xué)時（2～16周），共8次課。

1.2.2 教學(xué)改革基本思路 課程組教師結(jié)合多年的教學(xué)實踐，在護理研究課程中采用基于OBE教學(xué)理念的團隊科研驅(qū)動式教學(xué)模式改革實踐，采用本科護生畢業(yè)時需達到的科研能力要求反向設(shè)計課程教學(xué)目標，提煉課程內(nèi)容，并將其設(shè)計成前后相關(guān)的系列研究項目，要求護生在實驗課中完成。通過科研實踐，使護生完成“在研究中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中研究”的學(xué)習(xí)思維轉(zhuǎn)變，從而改變本科護生“重視成績、輕視過程”“重視知識、輕視能力”“重視細節(jié)、輕視系統(tǒng)”等現(xiàn)象，促使護生更好地掌握該課程的教學(xué)內(nèi)容，并在教學(xué)過程中培養(yǎng)護生從系統(tǒng)的觀點分析和研究問題的習(xí)慣，同時培養(yǎng)護生嚴謹?shù)目蒲兴季S和科研動手能力，最大限度地發(fā)揮教學(xué)價值。

1.2.3 教學(xué)方法（1）教學(xué)內(nèi)容。將護理研究核心內(nèi)容和知識點分解為相互關(guān)聯(lián)、層層遞進的系統(tǒng)研究項目，即科研選題、文獻檢索、調(diào)查工具的選擇、撰寫開題報告、收集資料、整理與分析資料、撰寫論文、論文答辯8個項目，護生科研團隊將這些項目在實驗課中循序漸進地完成。

（2）教學(xué)方法。第一，實驗課前護生的思想準備。教師在第一次護理研究理論授課時，首先，幫助護生明確本課程的預(yù)期學(xué)習(xí)成果（通過理論考試和完成一篇符合要求的學(xué)術(shù)論文）；其次，調(diào)查本科護生完成課程預(yù)期學(xué)習(xí)成果的動機和存在的困難；再其次，分析本科護生完成課程預(yù)期學(xué)習(xí)成果的動機和存在的困難，幫助護生明確通過護理研究學(xué)習(xí)，給護生科研能力提升帶來的益處和往屆護生成功的科學(xué)研究案例，以此鼓勵和引導(dǎo)護生樹立正確、積極的學(xué)習(xí)態(tài)度以及消除護生“談研色變”的畏難心理；最后，告知護生本課程將采用基于OBE教學(xué)理念的團隊科研驅(qū)動式教學(xué)模式進行實驗課教學(xué)，每次實驗課將采用護生科研團隊的形式于課前完成科研項目、課中進行項目完成情況匯報、課后進行反思和鞏固提升，從而真正體現(xiàn)“以護生為中心、以產(chǎn)出為導(dǎo)向、持續(xù)改進”的OBE認證理念。第二，實驗課前的工作準備。一是護生分組，每班護生分成兩大組，然后以自由組合的方式2～3人組成1個科研團隊，每個大組選出1名大組長，每個科研團隊選出1名小組長，每個大組由1位指導(dǎo)教師負責(zé)指導(dǎo)本組的所有科研團隊。二是課程組教師在超星學(xué)習(xí)通上完成護生科研團隊建設(shè)、指導(dǎo)教師分配以及課程資料上傳（課程進度、教學(xué)PPT、教學(xué)視頻、課后練習(xí)、相關(guān)文獻、學(xué)科動態(tài)），各實驗項目要求在課前一周以通知的形式在學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布，保證輸出信息的及時、完整和準確；當護生有疑問時，可以進行組內(nèi)、組間討論，也可以在討論區(qū)給指導(dǎo)教師留言或直接打電話咨詢指導(dǎo)教師。第三，實驗課的實施?？蒲袌F隊按實驗課進度和項目要求由淺入深、循序漸進地進行系統(tǒng)性科研實踐，在課前完成本節(jié)課科研項目并提交至超星學(xué)習(xí)通；課中科研團隊逐一進行項目匯報，每隊匯報結(jié)束，其余科研團隊向匯報隊至少提問2個問題，由匯報隊成員回答，然后指導(dǎo)教師根據(jù)匯報隊的匯報情況和問題回答情況進行指導(dǎo)，讓護生知其然并知其所以然，最后采用課程組教師共同研制的項目評價表對匯報隊本次項目完成情況、回答情況和科研團隊對理論知識的掌握和應(yīng)用情況打分；課后各科研團隊在大組長督導(dǎo)下將課中發(fā)現(xiàn)的問題予以改進，并將修改后的資料再次上傳至超星學(xué)習(xí)通，教師利用課余時間進行批閱，從而讓科研團隊對項目的整個研究過程（科研選題、文獻檢索、調(diào)查工具的選擇、撰寫開題報告、收集資料、整理與分析資料、撰寫論文、論文答辯）呈可追溯性的持續(xù)提升。第四，總結(jié)提升。在每個大組項目研究成果完成后，指導(dǎo)教師遴選最具規(guī)范性和創(chuàng)新性的研究成果進行表揚，并引導(dǎo)護生對受到表揚的研究項目進行學(xué)習(xí)和總結(jié)；然后指導(dǎo)護生根據(jù)不同期刊的論文格式要求調(diào)整論文結(jié)構(gòu)并發(fā)表，尤其是優(yōu)秀項目。護生在課程中完成的論文能夠發(fā)表，極大地激發(fā)了其學(xué)習(xí)的成就感和科研興趣，他們會在下一屆護生中產(chǎn)生積極的榜樣效應(yīng)。

1.2.4 考核方式 OBE理念強調(diào)在教育教學(xué)實施過程的每個環(huán)節(jié)都重視護生能力的提高和最終學(xué)習(xí)結(jié)果，因此在課程評價時，實施過程性評價與結(jié)果評價相結(jié)合的全程考核評價模式，即護生最終成績由理論成績（期末閉卷考試，占50%）、實驗成績（科研團隊最終完成的論文，占30%）、平時成績（每次實驗課指導(dǎo)教師給出的項目平均分，占20%）組成，彌補采用單一理論考試護生考前突擊、考后遺忘帶來的不足。

1.3 課程改革成效評價

護理研究課程教學(xué)改革成效的評價由護生課程考核成績和護生對護理研究滿意度評價得分兩部分組成；護生課程考核成績由教務(wù)系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)，護生課程滿意度評價表由課程組教師編制，于課程考試結(jié)束（17周）后，統(tǒng)一讓護生在問卷星上以無記名的形式填寫，消除護生對考試結(jié)果擔(dān)憂的影響。護生課程滿意度評價表由15個條目組成，采用李克特5級評分法，從“完全同意”到“完全不同意”依次為4～0分，問卷總分為 0～60分。經(jīng)測定，該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.836。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 本科護生最終課程成績（見表1）

表1 本科護生最終課程成績（n=363）

2.2 本科護生對護理研究滿意度評價得分（見表2）

表2 本科護生護理研究課程滿意度評價得分[n（%）]

3 討論

3.1 OBE教學(xué)理念的教學(xué)改革能有效實現(xiàn)護理研究課程教學(xué)目標

目前護理研究課時數(shù)相對較少，但課程的理論性和實踐性都比較強，因此單一的理論教學(xué)不能實現(xiàn)護理人才創(chuàng)新能力、科研思維和科研能力的培養(yǎng)目標。實踐教學(xué)其實是將課堂所學(xué)理論知識在實際中的實踐與延伸，實踐教學(xué)能幫助護生更深入地擴展認知領(lǐng)域，塑造護生利用所學(xué)知識和人際圈進行勤學(xué)、勤思、勤辯、勤練、勤研的探索與創(chuàng)新精神[7]。

按照OBE教學(xué)理念、應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標的總體要求以及最新護理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標準和護理學(xué)專業(yè)評估要求“壓縮各門課程學(xué)時，把時間還給護生，同時加大實驗課占比”的策略可以看出，國家對本科護生應(yīng)用能力的要求也有明顯提高。本研究采用的教學(xué)改革方法對本科護生科研實踐能力的培養(yǎng)發(fā)揮了“打基礎(chǔ)、強實踐、重實效”的作用。363名護生所在科研團隊均完成了所有科研項目，并有效撰寫出學(xué)術(shù)論文，最終課程成績?nèi)考案?，?0分及以上人員占到了78.24%；護生對課程的滿意度較高，滿意及以上的占90.63%，這與邢唯杰、王萍等[8-9]的研究結(jié)果一致。分析原因可能與基于OBE教學(xué)理念的團隊科研驅(qū)動式教學(xué)模式達到了以下5個轉(zhuǎn)變有關(guān)，即把“填鴨式”課堂變?yōu)閹熒涣髡n堂（護生匯報，教師引導(dǎo)和答疑）；把“重教輕學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙宰o生為中心、以教師為主導(dǎo)”，提高護生學(xué)習(xí)主動性；把封閉課堂變?yōu)殚_放課堂，實現(xiàn)課前線上預(yù)習(xí)和完成項目、課中護生匯報教師答疑、課后項目持續(xù)改進；把“重學(xué)輕思”變?yōu)椤吧茖W(xué)善思、學(xué)思結(jié)合”，護生能好學(xué)、好思、好問、好做、好練；把知識課堂變?yōu)槟芰φn堂，把學(xué)到的碎片知識變成系統(tǒng)的項目應(yīng)用于實際中，最終建立了專業(yè)知識體系、系統(tǒng)觀念，加強了護生的實踐動手能力[6]。由表2“您認為OBE理念下的教學(xué)法有助于對知識的理解和運用”的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，90.36%的護生同意和完全同意，說明基于OBE教學(xué)理念的團隊科研驅(qū)動式教學(xué)模式對護生理論知識的理解、記憶、掌握和應(yīng)用均起到了積極的促進作用，符合國家對高質(zhì)量應(yīng)用型人才的培養(yǎng)要求。

3.2 OBE理念下的教學(xué)法能有效提高護理本科生的科研能力

有研究表明，本科護生學(xué)習(xí)效能感是專業(yè)認同與學(xué)習(xí)倦怠的中介變量，學(xué)習(xí)效能高的護生專業(yè)認同度高、學(xué)習(xí)倦怠低[10]。因此教師在教學(xué)過程中應(yīng)盡可能提升護生的學(xué)習(xí)效能。表2數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，94%以上的護理本科生認為護理研究是重要且必須學(xué)習(xí)的，說明通過護理研究的學(xué)習(xí)，絕大多數(shù)本科護生已經(jīng)認識到學(xué)習(xí)護理研究的重要性和必要性，繼續(xù)學(xué)習(xí)科研知識和技能的內(nèi)驅(qū)動力已被激發(fā)，這為護生今后自覺主動地學(xué)習(xí)科學(xué)研究相關(guān)知識和技能奠定了良好的思想基礎(chǔ)。93.39%的本科護生對采用的教學(xué)方法滿意，且認為護理研究實驗課激發(fā)了學(xué)習(xí)主動性、提高了科研意識、掌握了護理科研的整個環(huán)節(jié)和方法的護生分別占83.20%、90.64%和90.36%。說明本研究運用的教學(xué)改革方法為護生提供了開展科研實踐的平臺，同時指導(dǎo)教師還進行有針對性的專業(yè)指導(dǎo)，這極大地激發(fā)了護生進行科學(xué)研究的積極主動性，提升了護生的學(xué)習(xí)成效。

通過本門課程的學(xué)習(xí)，護生取得了較好的科研成果：一是所有護生順利完成畢業(yè)論文設(shè)計和答辯，二是運用所學(xué)知識積極參加省級大學(xué)生挑戰(zhàn)杯并獲獎十余項，三是成功發(fā)表論文6篇，四是有1篇論文到日本進行學(xué)術(shù)交流，達到了課改的預(yù)定目標，使護生在掌握課程內(nèi)容的基礎(chǔ)上錘煉和提高了學(xué)術(shù)科研動手能力，同時也極大地鼓舞了其他護生參加各類競賽和學(xué)術(shù)活動的積極性。