胡筱蕾，鐘永怡，陳琴珠

（廣州華立科技職業(yè)學(xué)院健康學(xué)院，廣東 廣州 510000）

李克強(qiáng)總理在2019年政府工作報(bào)告中提出高職類院校當(dāng)年擴(kuò)招100萬人，加快培養(yǎng)國家發(fā)展急需的各類技術(shù)技能人才，護(hù)理專業(yè)是第一批響應(yīng)擴(kuò)招的專業(yè)之一[1]。2020年的突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求教學(xué)方式必須順應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展進(jìn)行改革。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不受時(shí)間、空間限制，且有可循環(huán)利用的優(yōu)勢(shì)[2]，但如何做好網(wǎng)課的監(jiān)督與評(píng)價(jià)，如何將互動(dòng)式教學(xué)有機(jī)嵌入網(wǎng)課中，如何實(shí)現(xiàn)線上、線下相統(tǒng)一，始終是教育工作者重點(diǎn)思考的問題[3]?；旌鲜浇虒W(xué)可定義為在信息技術(shù)支撐下，傳統(tǒng)課堂教學(xué)任務(wù)轉(zhuǎn)移到課外，不斷提高學(xué)生自學(xué)能力的一種教學(xué)模式[4]。高職擴(kuò)招護(hù)理專業(yè)生源來自基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，學(xué)員已具備基本理論知識(shí)，缺乏的是整合知識(shí)的能力和護(hù)理批判性思維，針對(duì)此類學(xué)生，教學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)放在梳理知識(shí)架構(gòu)與提升分析、解決問題的能力上。在這一需求下，我院以健康評(píng)估課程為試點(diǎn)，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+導(dǎo)師制”教學(xué)模式，以學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、行為改變、教學(xué)模式滿意度、期末考核成績等為評(píng)價(jià)指標(biāo)來評(píng)估教學(xué)改革效果，為高職擴(kuò)招人才培養(yǎng)提供思路借鑒。

1 互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)路徑

1.1 課程建設(shè)

教師團(tuán)隊(duì)在調(diào)研國內(nèi)其他高校健康評(píng)估課程建設(shè)特點(diǎn)與自身教學(xué)需求的基礎(chǔ)上，確定了以“學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)重點(diǎn)、學(xué)習(xí)過程、知識(shí)內(nèi)化、課后討論”模塊為主的建課架構(gòu)，要求授課教師每節(jié)課均錄制視頻，視頻以重點(diǎn)內(nèi)容為主，時(shí)間不超過45分鐘，同時(shí)將PPT配合教師筆記同步上傳至學(xué)習(xí)通App里?，F(xiàn)以心電圖課程建設(shè)為例，見圖1。

圖1 心電圖建課架構(gòu)

1.2 學(xué)習(xí)過程

進(jìn)入課程后，學(xué)生根據(jù)重要知識(shí)點(diǎn)觀看教師錄制的視頻，視頻中教師會(huì)將重點(diǎn)內(nèi)容串聯(lián)并穿插提問環(huán)節(jié)，提升學(xué)生的注意力和積極性。觀看視頻后，學(xué)生結(jié)合課程PPT再對(duì)照教師上傳的筆記，將整節(jié)課程內(nèi)容進(jìn)一步內(nèi)化，最后完成教師布置的課后討論與練習(xí)題。

1.3 題庫建設(shè)

教師根據(jù)課程特點(diǎn)和學(xué)生學(xué)習(xí)目的與需求，以每節(jié)內(nèi)容不少于15題的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)作業(yè)題庫，從每年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的真題與模擬題中選擇適合的題目建設(shè)作業(yè)與考試題庫，教師定期從題庫中隨機(jī)抽取題目布置作業(yè)或者進(jìn)行階段性測(cè)驗(yàn)，檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果。作業(yè)和測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)會(huì)按比例折算成平時(shí)成績計(jì)入課程總成績。

2 “導(dǎo)師制”下的情景教學(xué)

“導(dǎo)師制”采取小班形式，由一名導(dǎo)師負(fù)責(zé)20名學(xué)生的學(xué)習(xí)全過程。當(dāng)導(dǎo)師確認(rèn)所帶教學(xué)生均完成線上學(xué)習(xí)后，將所帶教的學(xué)生分為4組（每組5人），導(dǎo)師給每組提供一個(gè)教學(xué)案例并全程參與實(shí)施，要求小組成員根據(jù)案例形成一套完整的護(hù)理評(píng)估方案并進(jìn)行實(shí)踐操作，具體過程為：小組成員按照病例寫出護(hù)理評(píng)估流程，包括病史采集內(nèi)容、體格檢查方法、護(hù)理診斷與過程中需要重點(diǎn)思考的問題；小組成員進(jìn)行分工，1名學(xué)生扮演病人，1名學(xué)生負(fù)責(zé)詢問病史，寫出護(hù)理病歷，1名學(xué)生進(jìn)行體格檢查，其余2名學(xué)生負(fù)責(zé)記錄過程并觀察實(shí)踐過程中是否出現(xiàn)錯(cuò)誤；操作結(jié)束后，小組成員展開討論，提煉出2～3個(gè)關(guān)鍵性的問題；導(dǎo)師對(duì)每組學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)問診與體格檢查中不正確的做法給予糾正，必要時(shí)進(jìn)行重新示教，對(duì)提出的關(guān)鍵問題進(jìn)行解答，幫助學(xué)生理順?biāo)悸罚鸩脚囵B(yǎng)臨床思維；最后讓學(xué)生按照正確的方法重新操作，鞏固效果?！皩?dǎo)師制”情景教學(xué)流程見圖2。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+導(dǎo)師制”模式效果評(píng)價(jià)

3.1 基本情況

本院擴(kuò)招學(xué)生共計(jì)176人，平均年齡（29±7.327）歲，男女性別比為1∶6，學(xué)生均來自基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從事護(hù)理工作。

圖2 “導(dǎo)師制”情景教學(xué)流程

3.2 學(xué)習(xí)態(tài)度與行為

教學(xué)前，組織學(xué)生填寫《學(xué)習(xí)態(tài)度與行為量表》，該量表包含人口學(xué)資料與學(xué)習(xí)態(tài)度行為評(píng)分（20題）兩部分，以Likert評(píng)分制為標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容有“對(duì)學(xué)習(xí)是否有計(jì)劃、有熱情”“學(xué)習(xí)中會(huì)知難而退嗎？”“是否會(huì)想辦法解決學(xué)習(xí)中的困難”“是否相信學(xué)習(xí)會(huì)讓自己變得優(yōu)秀”等。滿分為100分，得分越高表明學(xué)習(xí)態(tài)度越積極，學(xué)習(xí)行為的持續(xù)性越穩(wěn)定，有信念解決學(xué)習(xí)中的困難。教學(xué)結(jié)束后，再次組織學(xué)生接受調(diào)查，對(duì)比教學(xué)前后量表分值變化，教學(xué)前平均分為（65.856±8.733）分，教學(xué)后平均分為（71.972±9.985）分，教學(xué)前后分值有顯著性差異（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 學(xué)習(xí)態(tài)度與行為變化[n（%）]

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+導(dǎo)師制”模式滿意度評(píng)價(jià)

教學(xué)后，組織學(xué)生填寫《教學(xué)滿意度調(diào)查表》，該量表由36題組成，包含教學(xué)形式、教師組織能力、教師選擇內(nèi)容、課堂氛圍、學(xué)習(xí)促進(jìn)力、內(nèi)心感受等內(nèi)容，滿分為180分。調(diào)查結(jié)果顯示，最高分、最低分、平均分分別為175分、76分、（131.671±21.459）分。學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+導(dǎo)師制”模式的滿意度見表2。

表2 “互聯(lián)網(wǎng)+導(dǎo)師制”模式滿意度評(píng)價(jià)[n（%）]

3.4 期末考核評(píng)價(jià)

課程考核采用過程性與終結(jié)性考核相結(jié)合的形式，各部分的權(quán)重為總成績（100%）=觀看教學(xué)視頻（15%）+參與課后討論（5%）+作業(yè)成績（15%）+期末考試成績（20%）+線上簽到（5%）+實(shí)踐操作表現(xiàn)（40%）。學(xué)生成績統(tǒng)計(jì)見表3。

表3 學(xué)生成績統(tǒng)計(jì)[n（%）]

通過成績分析可知，學(xué)習(xí)難點(diǎn)集中在身體評(píng)估章節(jié)，這與其內(nèi)容特點(diǎn)有關(guān)。身體評(píng)估需要大量的實(shí)踐操作練習(xí)，這提示我們后期還需要更加細(xì)致地研究“理實(shí)結(jié)合一體化”的具體操作流程和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。如何切實(shí)將高職擴(kuò)招護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)需求與互聯(lián)網(wǎng)課程資源、線下實(shí)踐無縫銜接是推廣“互聯(lián)網(wǎng)+導(dǎo)師制”要仔細(xì)思考的問題，詳見表4。

表4 各章節(jié)內(nèi)容成績分析

4 討論

4.1 進(jìn)一步完善課程資源

國內(nèi)各大慕課平臺(tái)主體受眾是本科生，針對(duì)高職擴(kuò)招類學(xué)生的課程資源非常少，后期要逐步完善適合此類學(xué)生的課程資源，特別是積累案例教學(xué)、情景教學(xué)的素材，拓寬傳統(tǒng)思路，與“1+X”證書制度銜接融通，推動(dòng)職業(yè)教育人才培養(yǎng)機(jī)制深度改革。

4.2 線上與線下有機(jī)融合

高職擴(kuò)招護(hù)理學(xué)生均來自基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，日?，嵥榈墓ぷ髯屵@部分學(xué)生在學(xué)習(xí)上投入的時(shí)間和熱情明顯不足。如果僅僅依靠線上學(xué)習(xí)更加容易流于形式，使“擴(kuò)招”有“混文憑”的“嫌疑”。健康評(píng)估課程是護(hù)理專業(yè)的核心素養(yǎng)課程，非常強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作能力，“導(dǎo)師制”的引入能夠有效填補(bǔ)線上、線下銜接的空白處，通過小組實(shí)踐教學(xué)的精確化分工，能夠讓每個(gè)學(xué)生都參與其中，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)習(xí)的幸福感。

4.3 切實(shí)提高學(xué)生臨床綜合思維能力

護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)療體系中的地位越來越重要，護(hù)士的作用也不再僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑，在臨床工作中，往往需要護(hù)士獨(dú)立完成護(hù)理診斷與護(hù)理措施，對(duì)思維能力的要求很全面。培養(yǎng)完整的護(hù)理臨床思維能力需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嚴(yán)密的邏輯思維和反復(fù)的實(shí)踐練習(xí)[5]，借助情景案例的體驗(yàn)式教學(xué)，能夠讓學(xué)生在導(dǎo)師的引導(dǎo)下把理論教學(xué)中紛亂的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理，融會(huì)貫通地應(yīng)用在病史收集與體格檢查中，還能夠通過小組討論分析案例病情，形成護(hù)理診斷、護(hù)理措施，也能夠鍛煉學(xué)生在整個(gè)流程中的語言溝通和人文關(guān)懷能力，有效提高學(xué)生臨床綜合思維能力。

4.4 探索培養(yǎng)高職擴(kuò)招護(hù)理學(xué)生評(píng)判性思維路徑

評(píng)判性思維是有目的地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的判斷過程，是個(gè)體對(duì)相信什么或做什么做出判斷的互動(dòng)反應(yīng)的推理過程[6]。美國學(xué)者彼得·法喬恩曾說過，教育的目的就是學(xué)會(huì)思考[7]。缺乏系統(tǒng)化訓(xùn)練的學(xué)生很難主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題和表達(dá)問題，學(xué)生的評(píng)判性思維主要在實(shí)踐階段形成，這就對(duì)導(dǎo)師提出了很高的要求，導(dǎo)師需提前做好規(guī)劃，針對(duì)擴(kuò)招學(xué)生，到底要學(xué)什么、學(xué)習(xí)與考核的標(biāo)準(zhǔn)體系是什么，可在后期研究中引入反思教學(xué)模式，導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生在每次實(shí)踐后均寫反思日記，詳細(xì)記錄學(xué)習(xí)過程中的步驟和思維過程，對(duì)出現(xiàn)的問題做歸納整理，提出自己的思考與疑問，導(dǎo)師做出解答，并幫助、引領(lǐng)學(xué)生針對(duì)下階段學(xué)習(xí)計(jì)劃、重點(diǎn)要解決的問題展開討論，真正讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主角。

經(jīng)過一學(xué)期健康評(píng)估試點(diǎn)課程“互聯(lián)網(wǎng)+導(dǎo)師制”的模式教學(xué)，在提高學(xué)生興趣與自主性方面取得了一定的效果，但也存在一些問題，如人才培養(yǎng)方案還不夠細(xì)化、個(gè)別學(xué)生表示不適應(yīng)情景式案例實(shí)踐方式、學(xué)習(xí)壓力過大等。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷優(yōu)化，通過多素材拓寬課堂的廣度與深度，建立完善的人才培養(yǎng)機(jī)制和考核監(jiān)督機(jī)制才能使高職擴(kuò)招這個(gè)長效工程順利實(shí)施。