林立穎 黃仙波 丁明會 董世濤 孔令兵 張景喜 馬琳 范佳美

摘 要：上頜竇底提升術(shù)成功解決了傳統(tǒng)種植成功率低的問題，其主要原理在于增加骨量，從而增加手術(shù)的臨床效果。在上頜竇底提升術(shù)中使用的骨移植材料種類比較多，其中PRF屬于第二代血液濃縮制品，具備豐富的再生因子、白細(xì)胞和天然纖維蛋白等有效成分。從理論上分析能夠有效促進(jìn)新骨生成量，然后通過實(shí)驗(yàn)分析，將PRF應(yīng)用到上頜竇底提升術(shù)中，能夠促進(jìn)骨再生，而且PRF獲取方式簡單、價(jià)格便宜。文章通過文獻(xiàn)研究法和實(shí)驗(yàn)法分析PRF在上頜竇底提升術(shù)中應(yīng)用，首先通過查讀相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)PRF在上頜竇底提升術(shù)中單獨(dú)使用和結(jié)合其他材料使用效果，發(fā)現(xiàn)不管是何種應(yīng)用方式，PRF都能夠有效存進(jìn)骨再生。然后對PRF進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，為了突出PRF的應(yīng)用效果，實(shí)驗(yàn)中設(shè)置了無植入的A組，實(shí)驗(yàn)組分別為PRF單獨(dú)使用的B組和PRF/Bio-oss結(jié)合使用的C組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表面，相比于A組，另外兩組促進(jìn)骨再生的效果更好（P<0.05）;B組與C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊?，PRF能夠在上頜竇底提升術(shù)中發(fā)揮不錯的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：PRF;上頜竇底提升術(shù);Bio-oss;應(yīng)用

中圖分類號： R782 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? 文章編號：1001-5922（2021）10-0155-05

Study on the Application of PRF in Maxillary Sinus Elevation

Lin Liying， Huang Xianbo， Ding Minghui， Dong Shitao， Kong Lingbing， Zhang Jingxi， Ma Lin，

Fan Jiamei

（Chengde Stomatological Hospital， Chengde 067000， China）

Abstract：Maxillary sinus elevation has successfully solved the problem of low success rate of traditional implants. The main principle is to increase bone mass， thereby increasing the clinical effect of the operation. There are many types of bone graft materials used in maxillary sinus elevation. Among them， PRF is a second-generation blood concentrate product， which is rich in effective ingredients such as regeneration factors， white blood cells and natural fibrin. Theoretical analysis can effectively promote new bone production， and then through experimental analysis， the application of PRF to maxillary sinus floor elevation can promote bone regeneration， and the PRF acquisition method is simple and cheap. This paper analyzes the application of PRF in maxillary sinus floor elevation through literature research methods and experimental methods. First of all， by reading relevant literature， summarize the effect of PRF used alone and in combination with other materials in maxillary sinus floor elevation， and find that regardless of the application method， PRF can be effectively stored in bone regeneration. Then the PRF was analyzed experimentally. In order to highlight the application effect of PRF， a group A without implantation was set up in the experiment. The experimental groups were group B using PRF alone and group C using PRF/Bio-oss. The experimental results showed that compared with group A， the other two groups had better effects on promoting bone regeneration （P<0.05）; there was no statistically significant difference between group B and group C. In short， PRF can play a good application effect in maxillary sinus elevation.

Key words：PRF; maxillary sinus elevation; Bio-oss; application

在口腔種植手術(shù)中，影響牙種植的效果和成功率往往會受到多種因素的影響，其中最主要因素為可用骨量不足，所以為了提高種植成功率，需要增加骨量。上頜竇底提升術(shù)的主要作用就是可以增加骨量，因其良好的應(yīng)用效果在骨量增長技術(shù)中廣泛使用[1]。上頜竇底提升術(shù)的主要操作方式就是將上頜竇底黏膜分離并提升，然后在竇底骨板和竇腔黏膜之間加入植骨材料，于是就可以實(shí)現(xiàn)增加骨量的作用，能夠提高種植的成功率和臨床效果[2]。植骨材料種類比較多，比如人工骨、自體骨、血液濃縮制品、異種骨等，但是每種植骨材料在上頜竇底提升術(shù)中的應(yīng)用效果不同。富血小板纖維蛋白（PRF）作為第二代血液濃縮制品，其優(yōu)勢較為明顯，不僅能夠有效促進(jìn)骨再生，而且其制備方式簡單、成本低廉，所以能夠在上頜竇底提升術(shù)中發(fā)揮較好的應(yīng)用效果。文章將通過文獻(xiàn)研究法和實(shí)驗(yàn)法對PRF在上頜竇底提升術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 PRF在上頜竇底提升術(shù)的中應(yīng)用

1.1 PRF的單獨(dú)應(yīng)用

PRF適合作為上頜竇底提升術(shù)中的骨移植材料，因其具有比較多的特性。相關(guān)研究者將其單獨(dú)作為骨移植材料進(jìn)行分析，主要分析對骨再生的影響，主要操作方式是將上頜竇側(cè)壁開窗，然后將富血小板纖維蛋白膜填入其中，手術(shù)完成之后對其進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)骨量有所增長，增量大致在8.5～12mm[3]。還有學(xué)者使用了富血小板纖維蛋白凝塊用來增加骨量，手術(shù)完成之后對其應(yīng)用效果進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)該骨移植材料能夠提高骨增長量，大致增長了3倍[4]。當(dāng)然還有其他研究者同樣對富血小板纖維蛋白進(jìn)行了研究，同樣得出PRF作為骨移植材料應(yīng)用于上頜竇底提升術(shù)中能夠有效促進(jìn)骨再生。但是相關(guān)研究表明將自體骨和無機(jī)牛骨進(jìn)行相結(jié)合使用，發(fā)現(xiàn)這種混合物增加骨再生的效果更好。所以僅僅單獨(dú)使用PRF或者單獨(dú)使用自體骨在一定程度上能夠促進(jìn)骨再生，但是相比于其他骨移植材料骨增長作用并不明顯。所以為了增加PRF的應(yīng)用效果，可以將其與其他骨移植材料進(jìn)行結(jié)合使用，下文將對其混合物進(jìn)行應(yīng)用分析。

1.2 PRF與異種骨結(jié)合應(yīng)用

PRF除了能夠單獨(dú)使用之外，還可以結(jié)合異種骨進(jìn)行使用。異種骨的骨組織結(jié)構(gòu)與人骨比較類似，其中具有成骨所需要的礦物質(zhì)，而且還具備骨傳導(dǎo)能力。牛骨屬于異種骨中常用的一種骨移植材料，在應(yīng)用過程中能夠促進(jìn)血管和骨的生長和形成，使得骨增長的效果比較好，能夠在上頜竇底提升術(shù)中發(fā)揮比較好的臨床應(yīng)用效果。將牛骨直接作為骨移植材料可能會存在免疫排斥反應(yīng)，所以在醫(yī)學(xué)中，會將該材料進(jìn)行脫蛋白處理，從而形成一種無機(jī)牛骨（Bio-oss），該骨移植材料能夠避免上述問題的發(fā)生。相關(guān)研究者就無機(jī)牛骨材料進(jìn)行單獨(dú)使用之后，發(fā)現(xiàn)其臨床應(yīng)用效果不錯，通過綜合分析之后將其與PRF進(jìn)行結(jié)合使用，研究結(jié)合之后的混合物在上頜竇底提升術(shù)中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示：相比于將兩種材料單獨(dú)使用，混合物促進(jìn)骨再生的能力更強(qiáng)，具有更好的臨床效果，但是其中的臨床效果會根據(jù)骨移植材料的不同而發(fā)生變化[5]。所以就會有研究者對幾種不同的混合物進(jìn)行分析，從而發(fā)現(xiàn)應(yīng)用效果較好的一組。Xuan等人就分析了兩種不同的混合物，分別為牛骨和PRF的混合物、牛骨和Tisseel的混合物，將這兩種混合物等體積的應(yīng)用到上頜竇底提升術(shù)中發(fā)現(xiàn)，牛骨和PRF的混合物在新骨形成率和骨整合率上明顯更高[6]。所以通過使用PRF能夠提高牛骨顆粒的成骨作用。

上文中PRF在上頜竇底提升術(shù)中的應(yīng)用主要以閱讀文獻(xiàn)方式進(jìn)行分析，為了更進(jìn)一步分析PRF在上頜竇底提升術(shù)中的應(yīng)用，接下來將以實(shí)驗(yàn)法對其進(jìn)行分析。

2 實(shí)驗(yàn)部分

2.1 實(shí)驗(yàn)對象

選擇醫(yī)院中符合要求的患者42例，這些患者需要進(jìn)行上頜竇外提升術(shù)，其中殘余可用骨高度大致在2～4mm，通過對患者中的相關(guān)資料進(jìn)行比對統(tǒng)計(jì)，比如年齡、性別等，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所以對這些患者進(jìn)行手術(shù)具有可比性。實(shí)驗(yàn)之前會將詳情告知患者，并取得同意之后才開始實(shí)驗(yàn)。選擇的患者需要滿足沒有系統(tǒng)性疾病，上頜竇中沒有炎癥或者囊腫等疾病，沒有牙周病等情況。

2.2 PRF制備方式

在患者手臂上獲取一定量的靜脈血，然后將其放到離心機(jī)中，并對離心機(jī)按要求對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)定。離心完成之后會得到3層的血液，從上到下分別為血清層、纖維蛋白層和富血小板層，其中中層纖維蛋白層即為PRF。所以將中層取出備用，并使用無菌器械將其按壓成魔狀。

2.3 實(shí)驗(yàn)分組

實(shí)驗(yàn)一共分為3組，其中A組為無植入組，即對照組，B組為單獨(dú)使用PRF，C組為使用PRF/Bio-oss混合物組。其中A組一共包含12例，B組有14例，C組有16例。

2.4 手術(shù)方式

在牙齒處周圍進(jìn)行局部麻醉之后，然后在牙齒的牙槽嵴頂部切開大約1.5cm的水平切口，為了使得腭側(cè)黏膜瓣能夠順利翻開，需要在腭側(cè)的垂直方向上對切口進(jìn)行松弛。然后在上頜竇底壁上制作出一個洞，于是上頜竇黏膜就會逐漸暴露出來，使得該黏膜進(jìn)行分離，然后將其向上推進(jìn)。然后向洞中加入同等體積的骨移植材料，最后對黏骨膜瓣進(jìn)行縫合。手術(shù)完成之后，需要遵循相關(guān)的注意事項(xiàng)，才能有助于患者得到更好的治療效果，比如術(shù)后2周內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動，防止牙齒受到影響;手術(shù)24h內(nèi)盡可能的進(jìn)行間歇冰敷，從而防止出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象;術(shù)后患者需要在一個潔凈、安靜的環(huán)境中進(jìn)行修養(yǎng)，以免牙齒受到感染;手術(shù)當(dāng)天患者不能進(jìn)行患側(cè)進(jìn)食，盡量吃一些流食;術(shù)后需要按照醫(yī)生規(guī)定服用相關(guān)藥物。最后術(shù)后10d需要去醫(yī)院進(jìn)行拆線。

2.5 觀察指標(biāo)

在整個實(shí)驗(yàn)過程中，為了分析PRF作為骨移植材料的應(yīng)用效果，對手術(shù)之前、術(shù)后即刻和術(shù)后3個月的牙齒進(jìn)行X射線檢查;然后還通過拍攝CBCT，獲得手術(shù)之前、術(shù)后即刻、術(shù)后6個月和術(shù)后一年的新生骨高度和剩余骨高度;然后還會在術(shù)后4個月和6個月時(shí)檢測種植體穩(wěn)定系數(shù)，用此來表示使用骨移植材料之后的種植體穩(wěn)定狀態(tài)。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3.1 X射線檢測結(jié)果

通過對B組和C組進(jìn)行X射線檢查之后，發(fā)現(xiàn)兩組中種植體和周圍基骨之間沒有出現(xiàn)明顯透射影像，于是可以說明將PRF作為骨移植材料，不管是單獨(dú)使用還是結(jié)合使用都能夠使得骨結(jié)合良好。然后在兩組中可見明顯阻射影像，而PRF/Bio-oss混合物組的阻射強(qiáng)度更強(qiáng)。圖1即為手術(shù)過程中3個階段的X線片圖。

3.2 CBCT檢測結(jié)果

實(shí)驗(yàn)過程中每位患者嚴(yán)格按照醫(yī)生的規(guī)定執(zhí)行，均獲得了不錯效果，并且在一期愈合，傷口沒有出現(xiàn)裂開情況，更沒有出現(xiàn)感染。然后CBCT檢測顯示的剩余骨高度和新生骨高度值如表1所示，其中包含4個不同時(shí)間點(diǎn)的檢測結(jié)果。對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)A組與另外兩組進(jìn)行比較時(shí)，不管在任意時(shí)刻點(diǎn)檢測，在剩余骨高度和新生骨高度上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而B組和C組進(jìn)行比較時(shí)，在剩余骨高度和新生骨高度上的差異除了術(shù)后6個月，其他時(shí)刻點(diǎn)檢測的結(jié)構(gòu)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從表中可以看出C組的新生骨高度明顯高于B組或A組。

然后在手術(shù)之后的4個月和6個月進(jìn)行種植體穩(wěn)定系數(shù)檢測，檢測結(jié)果如表2所示，從表中可以明顯看出，不管是在4個月還是6個月，C組的種植體穩(wěn)定系數(shù)高于B組高于A組。而且將A組與另外兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩組之間在任何檢測時(shí)間點(diǎn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;然后在手術(shù)4個月進(jìn)行檢查時(shí)，B組和C組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而在手術(shù)6個月進(jìn)行檢測時(shí)，發(fā)現(xiàn)B組和C組之間均無顯著性差異（P>0.05）。

4 討論

上頜后部容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，尤其是老年人更容易出現(xiàn)，所以我國老年人缺牙的情況較多，并且處于不斷上升的情況。由于長期缺牙之后，上頜竇底在氣化的作用下，會使其竇腔逐漸擴(kuò)大。竇底骨量會不斷降低，由于骨量的缺失，于是進(jìn)行種植體治療時(shí)的難度就會很大。為了提高治療效果，出現(xiàn)了上頜竇提升術(shù)，這種方式通過增加骨量，然后為種植創(chuàng)造條件，通過不斷的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)具有可行性，而且應(yīng)用效果不錯，獲得了廣泛的應(yīng)用。由于在手術(shù)中需要使用到骨移植材料更有利于臨床效果，而且不同的骨移植材料具有不同的應(yīng)用效果。文章主要對PRF這種骨移植材料的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。這種材料屬于血液制品中的一種，屬于口腔種植領(lǐng)域中的研究熱點(diǎn)，通過文獻(xiàn)閱讀的方式和實(shí)驗(yàn)方式可知PRF不僅能夠單獨(dú)進(jìn)行使用，而且還可以結(jié)合異種骨進(jìn)行使用，所以接下來的分析將從這兩點(diǎn)作為討論點(diǎn)，即PRF的單獨(dú)應(yīng)用討論和PRF結(jié)合其他異種骨的應(yīng)用討論。

4.1 PRF單獨(dú)應(yīng)用討論

PRF屬于血液制品中最具代表性的骨移植材料，屬于學(xué)者們的研究熱點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為PRF作為上頜竇底提升術(shù)中的骨移植材料，不僅有助于臨床操作，而且價(jià)格便宜、有助于塑性，重要的是能夠PRF富含生長因子，能夠有效促進(jìn)骨愈合。PRF的制取方式也比較簡單，該方式是在2000年由外國科研人員所提出，即將患者手臂上的靜脈血進(jìn)行離心，獲得中間層的纖維蛋白，也就是PRF。該中間層的PRF能夠在一周到兩周之內(nèi)釋放非常多的生長因子，能夠有效刺激組織再生，PRF還含有天然的纖維蛋白支架，該成分有利于微血管的形成。另外，PRF中還有很多白細(xì)胞，這些細(xì)胞能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，所以當(dāng)遇到不良反應(yīng)時(shí)，這些白細(xì)胞能夠?qū)ζ溥M(jìn)行抵抗[7]。由于PRF具有這么多的特點(diǎn)和優(yōu)勢，符合骨移植材料所需要的性能。

于是有學(xué)者對PRF進(jìn)行單獨(dú)臨床試驗(yàn)，將其應(yīng)用于前牙缺損的種植手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)該材料能夠有效促進(jìn)骨高度和骨寬度[8]。還有學(xué)者在上頜竇提升術(shù)中，通過分析只使用PRF作為骨移植材料進(jìn)行種植手術(shù)，6個月后對骨量進(jìn)行測量發(fā)現(xiàn)牙槽骨高度平均增加了7.5mm，從而能夠說明單獨(dú)使用PRF能夠促進(jìn)竇底新骨形成[4]。然后還有學(xué)者單獨(dú)使用PRF的情況下，進(jìn)行上頜竇提升，6～18個月之后發(fā)現(xiàn)牙槽骨平均有（3.3±1.5）mm的新骨形成，同樣說明PRF能夠促進(jìn)新骨形成[9]。但是在Fang等人的研究中發(fā)現(xiàn)將PRF應(yīng)用于動物的上頜竇提升同期種植中，一段時(shí)間之后發(fā)現(xiàn)上頜竇黏膜塌陷，而且通過實(shí)驗(yàn)之后沒有發(fā)現(xiàn)有新骨形成，于是在其研究中得出結(jié)論為PRF不能促進(jìn)新骨形成[10]。通過這些研究發(fā)現(xiàn)將PRF進(jìn)行單獨(dú)使用時(shí)，是否能夠有效促進(jìn)新骨材料還存在異議。但是文章通過實(shí)驗(yàn)研究，在42例患者中單獨(dú)使用PRF作為骨移植材料發(fā)現(xiàn)，相比于無植入的A組，單獨(dú)使用PRF能夠明顯有效促進(jìn)新骨的形成，結(jié)果中顯示術(shù)后即刻新骨高度（3.41±1.74）mm，而無植入組中的新骨高度只為（1.58±1.25）mm可見無植入組中新骨高度的增加非常小，甚至沒有新骨形成。所以能夠推斷出PRF能夠有效促進(jìn)新骨生成。

4.2 PRF與異種骨結(jié)合應(yīng)用討論

在上頜竇底提升術(shù)中使用PRF作為骨移植材料雖然在一定程度上能夠促進(jìn)新骨形成，但是為了繼續(xù)增加PRF的應(yīng)用效果，將其與其他骨移植材料進(jìn)行結(jié)合使用，從而能夠發(fā)揮兩種材料的優(yōu)勢，以利于種植手術(shù)的臨床效果。異種骨屬于骨移植材料中的標(biāo)準(zhǔn)材料，具有不錯的非免疫原性、骨傳導(dǎo)性和骨誘導(dǎo)性等，能夠在上頜竇底提升術(shù)同期種植中發(fā)揮較好的臨床效果。但是在獲取該材料時(shí)會增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵摬牧闲枰獜纳项M支、上頜結(jié)節(jié)、冠突等中進(jìn)行獲取，為了增加手術(shù)時(shí)間，需要進(jìn)行全麻，還會存在術(shù)后較大的疼痛感。另外，隨著時(shí)間的推移，單獨(dú)使用該異種骨會發(fā)生大量的骨吸收。于是就會有研究者對其進(jìn)行改進(jìn)，通過將其與PRF進(jìn)行結(jié)合使用，從而發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，從而實(shí)現(xiàn)更好的臨床效果，比如增加新骨生成量、增加骨傳導(dǎo)性、降低吸收效率、縮短新骨形成時(shí)間等[11-12]。文章通過實(shí)驗(yàn)研究，將PRF與無機(jī)牛骨進(jìn)行結(jié)合使用，作為骨移植材料，相比于單獨(dú)使用PRF具有更好的應(yīng)用效果，其種植體穩(wěn)定系數(shù)明顯大于A組和B組，而且新骨量多余另外兩組。但是和PRF組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后（P>0.05），兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜合分析之后，結(jié)合其他研究者的成果發(fā)現(xiàn)，將PRF和異種骨結(jié)合使用具有更好的臨床效果。

5 結(jié)語

PRF具有豐富的生長因子、天然纖維蛋白支架和白細(xì)胞，在應(yīng)用過程中能夠有效提高新骨形成量，還具有很好的抵抗能力，能夠促進(jìn)微血管形成;該材料的獲取方式簡單、價(jià)格便宜、簡單有效，所以能夠在上頜竇底提升術(shù)種植中廣泛使用。通過分析PRF在上頜竇底提升中的單獨(dú)使用和結(jié)合其他骨移植材料進(jìn)行使用發(fā)現(xiàn)，相比于無植入的A組，不管是將PRF單獨(dú)使用還是結(jié)合使用，其應(yīng)用效果都比無植入組強(qiáng)，新骨增加量更多，種植體穩(wěn)定系數(shù)更高。通過全文的文獻(xiàn)閱讀法和實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示PRF能夠在上頜竇底提升術(shù)中發(fā)揮很好的應(yīng)用效果。

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