蔣和娣 熊愛民 劉克勤 孔冬梅 王黎
摘要:目的 探討醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式在腦出血患者術(shù)后營養(yǎng)管理臨床醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)帶教中的效果。 方法 選取2019年在我院神經(jīng)外科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生30名為對照組,接受傳統(tǒng)的教學(xué)模式,選取2020年在我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生30名為觀察組,接受醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式,觀察兩組的教學(xué)效果。結(jié)果 觀察組理論、操作成績顯著高于對照組(P<0.05),觀察組對腸內(nèi)營養(yǎng)方式、鼻飼體位、腸內(nèi)營養(yǎng)原則、營養(yǎng)液溫度四項(xiàng)得分均高于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式有助于提高臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生對高血壓腦出血術(shù)后營養(yǎng)管理的教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)一體化; 臨床醫(yī)學(xué);本科實(shí)習(xí)生;高血壓腦出血;營養(yǎng)管理
【中圖分類號】R743.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)11-01
高血壓性腦出血,大多數(shù)需要手術(shù)治療,術(shù)后患者因應(yīng)激引起身體能量需求、消耗增加,并且常常伴有意識障礙,易出現(xiàn)營養(yǎng)不良〔1〕,因此,高血壓腦出血術(shù)后營養(yǎng)管理是治療的重要手段。高血壓腦出血也是神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱中的重點(diǎn)和難點(diǎn),因其專業(yè)性強(qiáng),學(xué)員們很難在有限時間內(nèi)掌握診治要點(diǎn)。因此,如何提高臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量是需要我們思考和探索的問題。近來,有文獻(xiàn)報導(dǎo),翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床教學(xué),獲得較好的臨床教學(xué)效果,但也存在一些問題,對于成績較差、學(xué)習(xí)被動、性格內(nèi)向的學(xué)生而言,其臨床教學(xué)參與度不足〔2〕。本文旨在探討醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式在腦出血患者術(shù)后營養(yǎng)管理臨床醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)帶教中的效果。
1 研究對象與方法
1.1研究對象 分別選取2019年1月至2019年12月和2020年1月至2020年12月在我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生各30名為對照組和觀察組,學(xué)生年齡22~24(23.2±2.2)歲,兩組學(xué)生在年齡、性別、對腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)知識掌握等方面對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 教學(xué)方法
1.2.1 對照組 實(shí)施傳統(tǒng)的以醫(yī)生為教師主體的單一教學(xué)模式。由神經(jīng)外科帶教老師向?qū)嵙?xí)生進(jìn)行高血壓腦出血理論、操作授課,教學(xué)方法以講授法和演示法為主。
1.2.2 觀察組 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式, 實(shí)施步驟:
1.2.2.1 組建醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)小組。
1.2.2.2 設(shè)計醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)課程,理論內(nèi)容包括:①高血壓腦出血概念、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)后等;②營養(yǎng)風(fēng)險評估、腸內(nèi)營養(yǎng)時機(jī)、營養(yǎng)劑的選擇、攝入能量計算等;③高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理措施、健康知識宣教、功能鍛煉等;④腸內(nèi)營養(yǎng)流程、護(hù)理措施; 技能內(nèi)容包括:①鼻胃管的置入示教;②經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)方法示教;③鼻飼時的體位示范;
1.2.2.3 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化教學(xué) 由醫(yī)生講授高血壓腦出血概念、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、預(yù)后、腸內(nèi)營養(yǎng)知識等;由護(hù)士講授高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理措施、健康知識宣教、功能鍛煉、腸內(nèi)營養(yǎng)流程、護(hù)理措施及護(hù)理技術(shù)操作等內(nèi)容;由醫(yī)護(hù)配合授課,即醫(yī)護(hù)全程參與教學(xué),每一批實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生安排醫(yī)師進(jìn)行兩次集中授課,每天早交班后,老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行一次醫(yī)護(hù)一體化查房;安排實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生每周一和周四分別參加科室大查房,由科室主任醫(yī)師針對高血壓腦出血特殊疑難病例進(jìn)行查體、并發(fā)癥分析、營養(yǎng)支持講解,由護(hù)士針對患者情況講解其護(hù)理觀察要點(diǎn)、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察及預(yù)防措施。查房結(jié)束后組織學(xué)生進(jìn)行分析、探討,使學(xué)生對高血壓腦出血患者診治、護(hù)理及腸內(nèi)營養(yǎng)知識點(diǎn)更進(jìn)一步掌握。
1.2.2.4 帶教小組定期檢查 帶教組長定期對帶教過程及效果進(jìn)行追蹤,查閱實(shí)習(xí)記錄及課堂筆記,并定期召開座談會,聽取醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)意見及建議,根據(jù)其意見、建議及時進(jìn)行改善。
1.2.2.5 出科考核 出科前1天,組織學(xué)生對高血壓腦出血、腸內(nèi)營養(yǎng)理論知識和胃管置入技能操作進(jìn)行考核,最后結(jié)合實(shí)習(xí)表現(xiàn)評出綜合成績。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 考核成績 結(jié)束實(shí)習(xí)后,兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生均進(jìn)行理論及操作考核,理論考試:由我科專家出題,實(shí)習(xí)生進(jìn)行答題,滿分為100分;操作考試:由護(hù)理帶教教師根據(jù)鼻胃管置入、鼻飼評分標(biāo)準(zhǔn),由實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作,帶教教師根據(jù)操作過程進(jìn)行評分,滿分為100分。
1.3.2 采用自行設(shè)計的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)評價量表進(jìn)行評價
量表由我院2名護(hù)理專家、實(shí)習(xí)帶教老師共同制訂,涉及腸內(nèi)營養(yǎng)方式(鼻胃管泵入或滴入)、鼻飼體位、腸內(nèi)營養(yǎng)遵循的原則、腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度共四項(xiàng),每項(xiàng)25分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料以
“”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 考核成績, 實(shí)習(xí)結(jié)束后觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生理論考試、操作考試成績均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)掌握情況比較,觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生腸內(nèi)營養(yǎng)方式、鼻飼體位、腸內(nèi)營養(yǎng)遵循的原則、營養(yǎng)液溫度四項(xiàng)得分均高于對照組(P<0.05)。詳見表2。
3 討論
高血壓腦出血的臨床教學(xué)任務(wù)是幫助實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生了解該疾病相關(guān)的基礎(chǔ)理論、癥狀體征和疾病演變過程等知識,引導(dǎo)學(xué)生形成正確的臨床思維方式,提高臨床技能,并培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的能力。高血壓腦出血術(shù)后營養(yǎng)管理是治療的重要手段,而腸內(nèi)營養(yǎng)重點(diǎn)護(hù)理知識及技能教學(xué)任務(wù)由護(hù)士帶教,更體現(xiàn)專業(yè)性和科學(xué)性〔3〕。本研究,采用醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式,醫(yī)生、護(hù)士利用相適應(yīng)的教學(xué)方式激發(fā)了實(shí)習(xí)醫(yī)生對醫(yī)學(xué)知識的探知及學(xué)習(xí)的興趣,多樣化的課程設(shè)計加深學(xué)生對高血壓腦出血術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理重點(diǎn)知識內(nèi)容的印象,能引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生善于觀察、善于發(fā)現(xiàn),敢于思考,鍛煉臨床思維能力,提高學(xué)習(xí)積極性和主動性,提高學(xué)習(xí)能力,滿足長遠(yuǎn)發(fā)展的需要〔4〕。從研究結(jié)果顯示來看,觀察組即采用醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式教學(xué)組學(xué)生在實(shí)踐操作能力與理論知識考核得分均明顯優(yōu)于對照組即常規(guī)教學(xué)組(P < 0.05)。觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生腸內(nèi)營養(yǎng)方式、鼻飼體位、腸內(nèi)營養(yǎng)遵循的原則、腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度四項(xiàng)得分均高于對照組(P < 0.05)。表明在腦出血術(shù)后營養(yǎng)管理教學(xué)中采用醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式,能夠有效地提高整體教學(xué)質(zhì)量。
醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生與護(hù)士之間的關(guān)系,由醫(yī)生與護(hù)士共同為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生授課,醫(yī)生與護(hù)士的講解在授課過程中無縫對接,醫(yī)生和護(hù)士老師們各自發(fā)揮優(yōu)勢,取長補(bǔ)短,使醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生配合度提高,促進(jìn)科室和諧。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生遇到問題后能夠及時向護(hù)士老師請教,通過交流溝通,使醫(yī)學(xué)生增加了對護(hù)士的認(rèn)識及了解,消除了實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生們的畏懼心理。
在高血壓腦出血術(shù)后的營養(yǎng)管理中,僅依靠醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行營養(yǎng)管理是不夠的,還需要聯(lián)合營養(yǎng)師、康復(fù)師對患者進(jìn)行個體化干預(yù),同時做好患者和家屬營養(yǎng)支持知識的健康教育。同樣,在高血壓腦出血術(shù)后的營養(yǎng)管理教學(xué)模式中,醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式也存在局限性,在以后的研究中不斷探索。
參考文獻(xiàn):
[1]趙紅梅,姚小燕,陳淑怡. 早期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)在腦出血術(shù)后患者的應(yīng)用效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2018,13(13):162-163.
[2]朱宣,張敏敏,陳蕾,等. 以病例為中心的三聯(lián)合教學(xué)在住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)腦血管病帶教中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2019,2: 83-84.
[3]連海偉,劉仁忠,簡志宏,等. 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床教學(xué)的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2019,18(1):77-81.
[4]王文娟,陳勝云,菊奕,等. 以案例為基礎(chǔ)聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)方法在高血壓腦出血臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國卒中雜志,2018,13(9):995-997.
課題名稱:水解乳清蛋白在腦出血術(shù)后合并低蛋白血癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用研究(Z20200929)