蔣和娣 熊愛民 劉克勤 孔冬梅 王黎

摘要：目的 探討醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式在腦出血患者術(shù)后營養(yǎng)管理臨床醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)帶教中的效果。 方法 選取2019年在我院神經(jīng)外科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生30名為對照組，接受傳統(tǒng)的教學(xué)模式，選取2020年在我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生30名為觀察組，接受醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式，觀察兩組的教學(xué)效果。結(jié)果 觀察組理論、操作成績顯著高于對照組（P<0.05），觀察組對腸內(nèi)營養(yǎng)方式、鼻飼體位、腸內(nèi)營養(yǎng)原則、營養(yǎng)液溫度四項(xiàng)得分均高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式有助于提高臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生對高血壓腦出血術(shù)后營養(yǎng)管理的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體化; 臨床醫(yī)學(xué);本科實(shí)習(xí)生;高血壓腦出血;營養(yǎng)管理

【中圖分類號】R743.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

高血壓性腦出血，大多數(shù)需要手術(shù)治療，術(shù)后患者因應(yīng)激引起身體能量需求、消耗增加，并且常常伴有意識障礙，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良〔1〕，因此，高血壓腦出血術(shù)后營養(yǎng)管理是治療的重要手段。高血壓腦出血也是神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，因其專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)員們很難在有限時間內(nèi)掌握診治要點(diǎn)。因此，如何提高臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量是需要我們思考和探索的問題。近來，有文獻(xiàn)報導(dǎo)，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床教學(xué)，獲得較好的臨床教學(xué)效果，但也存在一些問題，對于成績較差、學(xué)習(xí)被動、性格內(nèi)向的學(xué)生而言，其臨床教學(xué)參與度不足〔2〕。本文旨在探討醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式在腦出血患者術(shù)后營養(yǎng)管理臨床醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)帶教中的效果。

1 研究對象與方法

1.1研究對象 分別選取2019年1月至2019年12月和2020年1月至2020年12月在我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生各30名為對照組和觀察組，學(xué)生年齡22～24（23.2±2.2）歲，兩組學(xué)生在年齡、性別、對腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)知識掌握等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 實(shí)施傳統(tǒng)的以醫(yī)生為教師主體的單一教學(xué)模式。由神經(jīng)外科帶教老師向?qū)嵙?xí)生進(jìn)行高血壓腦出血理論、操作授課，教學(xué)方法以講授法和演示法為主。

1.2.2 觀察組 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式， 實(shí)施步驟：

1.2.2.1 組建醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)小組。

1.2.2.2 設(shè)計醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)課程，理論內(nèi)容包括：①高血壓腦出血概念、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)后等;②營養(yǎng)風(fēng)險評估、腸內(nèi)營養(yǎng)時機(jī)、營養(yǎng)劑的選擇、攝入能量計算等;③高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理措施、健康知識宣教、功能鍛煉等;④腸內(nèi)營養(yǎng)流程、護(hù)理措施; 技能內(nèi)容包括：①鼻胃管的置入示教;②經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)方法示教;③鼻飼時的體位示范;

1.2.2.3 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化教學(xué) 由醫(yī)生講授高血壓腦出血概念、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、預(yù)后、腸內(nèi)營養(yǎng)知識等;由護(hù)士講授高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理措施、健康知識宣教、功能鍛煉、腸內(nèi)營養(yǎng)流程、護(hù)理措施及護(hù)理技術(shù)操作等內(nèi)容;由醫(yī)護(hù)配合授課，即醫(yī)護(hù)全程參與教學(xué)，每一批實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生安排醫(yī)師進(jìn)行兩次集中授課，每天早交班后，老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行一次醫(yī)護(hù)一體化查房;安排實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生每周一和周四分別參加科室大查房，由科室主任醫(yī)師針對高血壓腦出血特殊疑難病例進(jìn)行查體、并發(fā)癥分析、營養(yǎng)支持講解，由護(hù)士針對患者情況講解其護(hù)理觀察要點(diǎn)、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察及預(yù)防措施。查房結(jié)束后組織學(xué)生進(jìn)行分析、探討，使學(xué)生對高血壓腦出血患者診治、護(hù)理及腸內(nèi)營養(yǎng)知識點(diǎn)更進(jìn)一步掌握。

1.2.2.4 帶教小組定期檢查 帶教組長定期對帶教過程及效果進(jìn)行追蹤，查閱實(shí)習(xí)記錄及課堂筆記，并定期召開座談會，聽取醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)意見及建議，根據(jù)其意見、建議及時進(jìn)行改善。

1.2.2.5 出科考核 出科前1天，組織學(xué)生對高血壓腦出血、腸內(nèi)營養(yǎng)理論知識和胃管置入技能操作進(jìn)行考核，最后結(jié)合實(shí)習(xí)表現(xiàn)評出綜合成績。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 考核成績 結(jié)束實(shí)習(xí)后，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生均進(jìn)行理論及操作考核，理論考試：由我科專家出題，實(shí)習(xí)生進(jìn)行答題，滿分為100分;操作考試：由護(hù)理帶教教師根據(jù)鼻胃管置入、鼻飼評分標(biāo)準(zhǔn)，由實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作，帶教教師根據(jù)操作過程進(jìn)行評分，滿分為100分。

1.3.2 采用自行設(shè)計的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)評價量表進(jìn)行評價

量表由我院2名護(hù)理專家、實(shí)習(xí)帶教老師共同制訂，涉及腸內(nèi)營養(yǎng)方式（鼻胃管泵入或滴入）、鼻飼體位、腸內(nèi)營養(yǎng)遵循的原則、腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度共四項(xiàng)，每項(xiàng)25分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以

“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績， 實(shí)習(xí)結(jié)束后觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生理論考試、操作考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)掌握情況比較，觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生腸內(nèi)營養(yǎng)方式、鼻飼體位、腸內(nèi)營養(yǎng)遵循的原則、營養(yǎng)液溫度四項(xiàng)得分均高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

高血壓腦出血的臨床教學(xué)任務(wù)是幫助實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生了解該疾病相關(guān)的基礎(chǔ)理論、癥狀體征和疾病演變過程等知識，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的臨床思維方式，提高臨床技能，并培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的能力。高血壓腦出血術(shù)后營養(yǎng)管理是治療的重要手段，而腸內(nèi)營養(yǎng)重點(diǎn)護(hù)理知識及技能教學(xué)任務(wù)由護(hù)士帶教，更體現(xiàn)專業(yè)性和科學(xué)性〔3〕。本研究，采用醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式，醫(yī)生、護(hù)士利用相適應(yīng)的教學(xué)方式激發(fā)了實(shí)習(xí)醫(yī)生對醫(yī)學(xué)知識的探知及學(xué)習(xí)的興趣，多樣化的課程設(shè)計加深學(xué)生對高血壓腦出血術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理重點(diǎn)知識內(nèi)容的印象，能引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生善于觀察、善于發(fā)現(xiàn)，敢于思考，鍛煉臨床思維能力，提高學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高學(xué)習(xí)能力，滿足長遠(yuǎn)發(fā)展的需要〔4〕。從研究結(jié)果顯示來看，觀察組即采用醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式教學(xué)組學(xué)生在實(shí)踐操作能力與理論知識考核得分均明顯優(yōu)于對照組即常規(guī)教學(xué)組（P < 0.05）。觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生腸內(nèi)營養(yǎng)方式、鼻飼體位、腸內(nèi)營養(yǎng)遵循的原則、腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度四項(xiàng)得分均高于對照組（P < 0.05）。表明在腦出血術(shù)后營養(yǎng)管理教學(xué)中采用醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式，能夠有效地提高整體教學(xué)質(zhì)量。

醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生與護(hù)士之間的關(guān)系，由醫(yī)生與護(hù)士共同為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生授課，醫(yī)生與護(hù)士的講解在授課過程中無縫對接，醫(yī)生和護(hù)士老師們各自發(fā)揮優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，使醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生配合度提高，促進(jìn)科室和諧。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生遇到問題后能夠及時向護(hù)士老師請教，通過交流溝通，使醫(yī)學(xué)生增加了對護(hù)士的認(rèn)識及了解，消除了實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生們的畏懼心理。

在高血壓腦出血術(shù)后的營養(yǎng)管理中，僅依靠醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行營養(yǎng)管理是不夠的，還需要聯(lián)合營養(yǎng)師、康復(fù)師對患者進(jìn)行個體化干預(yù)，同時做好患者和家屬營養(yǎng)支持知識的健康教育。同樣，在高血壓腦出血術(shù)后的營養(yǎng)管理教學(xué)模式中，醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式也存在局限性，在以后的研究中不斷探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙紅梅，姚小燕，陳淑怡. 早期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)在腦出血術(shù)后患者的應(yīng)用效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（13）：162-163.

[2]朱宣，張敏敏，陳蕾，等. 以病例為中心的三聯(lián)合教學(xué)在住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)腦血管病帶教中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2019，2： 83-84.

[3]連海偉，劉仁忠，簡志宏，等. 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床教學(xué)的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2019，18（1）：77-81.

[4]王文娟，陳勝云，菊奕，等. 以案例為基礎(chǔ)聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)方法在高血壓腦出血臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國卒中雜志，2018，13（9）：995-997.

課題名稱：水解乳清蛋白在腦出血術(shù)后合并低蛋白血癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用研究（Z20200929）