劉依凌　白玉　朱茂礽　馬群　于慶譚

摘要 目的：探討?zhàn)B心氏片對(duì)遠(yuǎn)航官兵疲勞改善的影響。方法：選取2020年6月至2020年10月海軍青島特勤療養(yǎng)中心收治的遠(yuǎn)航官兵80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)支持干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心氏片治療，共1個(gè)月。比較2組不同體質(zhì)人員治療前、2周后、治療后疲勞狀態(tài)，T淋巴細(xì)胞亞群水平，生命質(zhì)量;比較2組氣虛體質(zhì)人員上述指標(biāo)改善率。結(jié)果：疲勞自評(píng)量表（FSAS）、T淋巴細(xì)胞亞群水平和簡明生命質(zhì)量-36（SF-36）評(píng)分，經(jīng)重復(fù)測量方差分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;2組FSAS評(píng)分均逐漸顯著下降（P<0.05），2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和SF-36評(píng)分均逐漸顯著升高（P<0.05）;觀察組2周后、治療后FSAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組上述指標(biāo)改善率均高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組中氣虛體質(zhì)人員上述指標(biāo)改善率，均高于其他體質(zhì)和對(duì)照組氣虛或其他體質(zhì)人員（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)遠(yuǎn)航官兵常規(guī)支持基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)心氏片，可緩解疲勞，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，還可提高生命質(zhì)量，尤其是對(duì)氣虛體質(zhì)的人員作用更佳。

關(guān)鍵詞 養(yǎng)心氏片;遠(yuǎn)航官兵;疲勞;T淋巴細(xì)胞亞群;生命質(zhì)量

Abstract Objective：To explore the effect of Yangxin′s tablet on fatigue improvement of officers and soldiers on long voyage.Methods：80 cases of officers and soldiers on long voyage admitted to Navy Qingdao Special Service Convalescent Center from June 2020 to October 2020 were selected，and they were randomly divided into control group and observation group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group received routine support intervention，while the observation group was treated with Yangxin′s tablet therapy on the basis of the control group for 1 month.The fatigue states，the level of T lymphocyte subsets and quality of life of the two groups of people with different constitutions were compared before treatment，2 weeks after treatment and after treatment.The improvement rates of the above indexes were compared between the Qi-deficiency people of the two groups.Results：After repeated measures analysis of variance，the differences of FSAS，T lymphocyte subsets level and SF-36 scores were statistically significant（all P<0.05）.The FSAS scores of the two groups decreased gradually and significantly（P<0.05），and the CD3+，CD4+，CD4+/CD8+ and SF-36 scores of the two groups increased gradually and significantly（P<0.05）.The FSAS scores of the observation group were lower than those of the control group after 2 weeks and treatment（P<0.05），and the CD3+，CD4+，CD4+/CD8+ and SF-36 scores of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.The improvement rates of the above indexes in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05），and the improvement rates of the above indexes of those with Qi deficiency in the observation group were higher than those with other constitutions and those with Qi deficiency or other constitutions in the control group（P<0.05）.Conclusion：On the basis of routine support，Yangxin′s tablet on fatigue improvement of officers and soldiers on long voyage can relieve fatigue，enhance cellular immune function，and improve the quality of life，especially for those with Qi deficiency constitution.

Keywords Yangxin′s tablet; Officers and soldiers on long voyage; Fatigue; T lymphocyte subsets; Quality of life

中圖分類號(hào)：R243;R289.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.18.018

遠(yuǎn)航通常是指在海上航行時(shí)間長、航行距離遠(yuǎn)、演練任務(wù)集中、補(bǔ)給困難的軍事任務(wù)。在遠(yuǎn)航期間，官兵僅能在狹小擁擠的艦艇上生存，面臨復(fù)雜艱苦的海上環(huán)境，且再加上生活和醫(yī)療物質(zhì)匱乏，給其身心健康造成極大的傷害。研究顯示，遠(yuǎn)航官兵疲勞狀況明顯，以身體、精神和神經(jīng)感覺疲勞最為明顯。而疲勞作為一種軀體和（或）精神倦怠的主觀感受，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心理-生理改變，且長時(shí)間處于疲勞狀態(tài)可導(dǎo)致亞健康狀態(tài)，也可增加多種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如感染、聽覺遲鈍、耳鳴、眼部疾病等[1]。因此如何改善遠(yuǎn)航官兵的疲勞狀態(tài)，一直是該領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的問題。養(yǎng)心氏片是臨床上常用的一種中成藥，具有養(yǎng)氣活血、扶正固本、行脈止痛等功效，在氣虛證病患中的干預(yù)效果理想[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣虛是指腎精氣、脾胃吸收運(yùn)化水谷之氣、肺清氣組成，氣虛主因在元?dú)獠蛔?，加之長期勞累、臟腑失調(diào)，可知?dú)庋蛔?，引發(fā)氣虛體質(zhì)，導(dǎo)致面色蒼白、氣短懶言、體倦乏力、面色蒼白等癥，久而久之則頭暈心悸、血瘀不行，危害甚重[3-4]。有研究顯示，養(yǎng)心氏片治療氣虛血瘀證心絞痛效果確切[5]。但養(yǎng)心氏片是否可改善遠(yuǎn)航官兵的疲勞狀態(tài)、抵抗力及生命質(zhì)量尚需進(jìn)一步研究。鑒于此，本研究選取80例遠(yuǎn)航官兵進(jìn)行試驗(yàn)，探討上述問題，旨在緩解遠(yuǎn)航官兵的疲勞，改善其機(jī)體抵抗力和生命質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2020年10月海軍青島特勤療養(yǎng)中心收治的遠(yuǎn)航官兵80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男38例，女2例，年齡25～45歲，平均年齡（32.50±6.15）歲，已婚26例、未婚14例，氣虛體質(zhì)22例（主癥：語聲低微、形體改變、面色蒼白、氣短懶言、精神不振、體倦乏力、常自汗出且動(dòng)則尤甚;次癥：舌淡紅、舌邊有齒痕、苔白、脈虛弱，同時(shí)符合主癥中至少3項(xiàng)和次癥中至少2項(xiàng)即可確診[6]）;觀察組中均為男性，年齡26～47歲，平均年齡（33.15±6.85）歲，已婚28例、未婚12例，氣虛體質(zhì)24例。2組本次遠(yuǎn)航任務(wù)均為1個(gè)月。2組遠(yuǎn)航官兵一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過本單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：202005-002）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均為遠(yuǎn)航官兵;2）有正式編制，從事該項(xiàng)工作≥1年;3）簽署本研究知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有各種急慢性疾病者，如糖尿病、心腦血管病等;2）需要休假或長期請假者;3）已參與其他研究者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）研究期間罹患各種急慢性疾病需要終止本研究者;2）出現(xiàn)不可耐受不良反應(yīng)者;3）治療依從性不佳者。

1.5 治療方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)支持干預(yù)，即合理排班、科學(xué)安排遠(yuǎn)航任務(wù)，注意保證遠(yuǎn)航官兵的休息時(shí)間，為其提供充足的營養(yǎng)支持和全面的醫(yī)療服務(wù)，并要求遠(yuǎn)航官兵嚴(yán)格遵守紀(jì)律，共1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以養(yǎng)心氏片（上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z37021102）口服，0.6 g/片，1.2 g/次，3次/d，共1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 比較2組遠(yuǎn)航官兵治療前、2周后和治療后疲勞狀態(tài)及不同體質(zhì)改善情況 采用疲勞自評(píng)量表（FSAS）評(píng)價(jià)[7]，共包括23個(gè)條目，其中第1～22個(gè)條目各包括5各等級(jí)，無或偶有記為0分，少部分時(shí)間有記為1分，一半時(shí)間有記為2分，大部分時(shí)間有記為3分，幾乎所有時(shí)間有記為4分，第23個(gè)條目是針對(duì)第22個(gè)條目若是除“幾乎所有時(shí)間有”外的其他任何一項(xiàng)，需根據(jù)在一天內(nèi)不同時(shí)間段的疲勞程度在前面坐標(biāo)圖上選擇一個(gè)合適的位置劃“×”，總分為上述條目得分總和，總分越高認(rèn)為疲勞越嚴(yán)重;改善率=治療前后FSAS評(píng)分/治療前FSAS評(píng)分×100.00%。

1.6.2 比較2組遠(yuǎn)航官兵治療前、2周后和治療后T淋巴細(xì)胞亞群水平及不同體質(zhì)改善情況 分別于上述時(shí)間點(diǎn)抽取外周血采用流式細(xì)胞術(shù)檢測，包括CD3+、CD4+，并計(jì)算CD4+/CD8+，改善率=治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平差值/治療前T淋巴細(xì)胞亞群水平×100.00%。

1.6.3 比較2組遠(yuǎn)航官兵治療前、2周后和治療后生命質(zhì)量及不同體質(zhì)改善情況 分別于上述時(shí)刻采用簡明生命質(zhì)量量表-36（SF-36）[8]評(píng)價(jià)，包括一般健康、生理功能、生理職能等共10個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，評(píng)分越高認(rèn)為生命質(zhì)量越好;改善率=治療前后SF-36評(píng)分差值/治療前SF-36評(píng)分×100.00%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用重復(fù)測量方差分析和LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組遠(yuǎn)航官兵不同時(shí)刻疲勞狀態(tài)及不同體質(zhì)改善率比較 2組遠(yuǎn)航官兵均嚴(yán)格按計(jì)劃完成治療。2組遠(yuǎn)航官兵FSAS評(píng)分均逐漸顯著下降（P<0.05），觀察組2周后、治療后FSAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組FSAS評(píng)分改善率高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組中氣虛體質(zhì)人員FSAS評(píng)分改善率高于其他體質(zhì)和對(duì)照組氣虛或其他體質(zhì)人員（P<0.05）。見表1～2。

2.2 2組遠(yuǎn)航官兵不同時(shí)間T淋巴細(xì)胞亞群水平及不同體質(zhì)改善率比較 2組遠(yuǎn)航官兵CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均逐漸顯著升高（P<0.05）;觀察組2周后、治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組上述指標(biāo)改善率均高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組中氣虛體質(zhì)人員上述指標(biāo)改善率均高于其他體質(zhì)和對(duì)照組氣虛或其他體質(zhì)人員（P<0.05）。見表3～4。

2.3 2組遠(yuǎn)航官兵不同時(shí)間生命質(zhì)量評(píng)分及不同體質(zhì)改善率比較 與治療前比較，治療后2組遠(yuǎn)航官兵SF-36評(píng)分均逐漸顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組2周后、治療后SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組SF-36評(píng)分改善率高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組中氣虛體質(zhì)人員SF-36評(píng)分改善率高于其他體質(zhì)和對(duì)照組氣虛或其他體質(zhì)人員（P<0.05）。見表5～6。

3 討論

遠(yuǎn)航官兵任務(wù)繁重、工作環(huán)境復(fù)雜、訓(xùn)練強(qiáng)度大，再加上海上氣候惡劣復(fù)雜，長期飲食營養(yǎng)不均衡、睡眠質(zhì)量差，很容易導(dǎo)致疲勞狀態(tài)，從而影響遠(yuǎn)航官兵的身體心理健康與任務(wù)完成。有報(bào)道指出，遠(yuǎn)航官兵身體抵抗力差，感染、功能性消化不良、腸易激綜合征等患病風(fēng)險(xiǎn)高，與其長期處于疲勞狀態(tài)密不可分[9]。因此如何緩解遠(yuǎn)航官兵的疲勞狀態(tài)是當(dāng)前該領(lǐng)域研究的重要任務(wù)。

氣虛是多種疾病的根源，關(guān)于氣虛證的中醫(yī)認(rèn)識(shí)由來已久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有語：“正氣存內(nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛?！北砻髡龤獬溆杀苊庖爸救肭謾C(jī)體，而邪毒入侵與氣虛虧損有必然的關(guān)系;《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》曰：“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！笨芍鶕?jù)氣血論治疾病，并調(diào)達(dá)氣機(jī)，可有的放矢?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家指出，百病皆生于氣，氣機(jī)調(diào)達(dá)則百病不生，氣機(jī)逆亂則通體不安，故防治百病應(yīng)以調(diào)暢氣機(jī)為先[10]。長久勞作，營養(yǎng)缺乏，正氣虧虛耗，則氣短懶言、四肢乏力、神疲倦怠，與先天稟賦不足密切相關(guān)。有研究認(rèn)為[11]，氣虛證多由過勞所致，應(yīng)遵循“勞者溫之”的原則辨證施治，方可補(bǔ)充盈正氣、抵抗外邪。

本研究中隨著治療時(shí)間的延長2組FSAS評(píng)分均逐漸顯著下降，且觀察組2周后、治療后FSAS評(píng)分均低于對(duì)照組，可知養(yǎng)心氏片可顯著改善遠(yuǎn)航官兵的疲勞狀態(tài)，效果優(yōu)于常規(guī)支持干預(yù)者。常規(guī)支持干預(yù)主要通過合理調(diào)整任務(wù)強(qiáng)度、休息時(shí)間和飲食安排，進(jìn)而可有效緩解遠(yuǎn)航官兵的疲勞感，而養(yǎng)心氏片則是通過扶正固本、養(yǎng)氣行氣等作用緩解其疲勞感的。養(yǎng)心氏片主要由黃芪、人參、靈芝、丹參、黨參、葛根、當(dāng)歸、地黃、淫羊藿、山楂、延胡索、炙甘草等中藥材精制而成，方中以黃芪、人參、黨參為君藥，補(bǔ)脾養(yǎng)心，調(diào)和氣血，暢達(dá)血運(yùn)，可行氣化瘀、補(bǔ)氣益氣、通脈活血;以靈芝、葛根、當(dāng)歸、丹參、延胡索、山楂共為臣藥，前3味藥健脾益氣、補(bǔ)氣養(yǎng)血，后3味藥清心開郁、活血祛瘀、養(yǎng)氣行氣，相互配伍可調(diào)和氣血，安神養(yǎng)心;以地黃、淫羊藿為佐藥，滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)心安神、斂陰益氣;炙甘草可益氣復(fù)脈、緩中止痛，兼具引藥下行、調(diào)和藥性之職。全方合用，溫燥傷陰之弊，以通為養(yǎng)，以安為養(yǎng)，滋陰養(yǎng)血，標(biāo)本兼顧。諸藥相和，以養(yǎng)陰益氣為根本，急則治其標(biāo)，緩則治其本，與“氣虛證”契合。現(xiàn)代藥理研究指出，黃芪總皂苷可減輕運(yùn)動(dòng)性疲勞，其機(jī)制主要是抑制骨骼肌收縮[12];人參的主要成分很可能是通過調(diào)節(jié)絲氨酸/蘇氨酸激酶、Toll樣受體銜接分子1、絲裂原活化蛋白激酶8等通路發(fā)揮抗疲勞的作用的[13];以黨參為主要原材料的復(fù)方黨參膠囊也具有良好的抗疲勞作用[14]。因而養(yǎng)心氏片對(duì)遠(yuǎn)航官兵疲勞的緩解效果理想，尤其是對(duì)于氣虛體質(zhì)人員疲勞的改善率更高。

此外，本研究中2組T淋巴細(xì)胞亞群水平和生命質(zhì)量評(píng)分均逐漸顯著升高，且觀察組2周后、治療后上述指標(biāo)水平均較對(duì)照組表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。養(yǎng)心氏片健脾益氣、養(yǎng)心安神、調(diào)和五臟六腑、暢達(dá)氣機(jī)，故而遠(yuǎn)航官兵在用藥后可身輕體健、神清氣爽?，F(xiàn)代藥理研究指出[15-17]，黃芪、人參、黨參等養(yǎng)心氏片中的多種中藥材主要成分均具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用，且在亞健康狀態(tài)防控、多種疾病臨床治療中均得到了廣泛的應(yīng)用。本研究針對(duì)遠(yuǎn)航官兵采用養(yǎng)心氏片有效緩解了其疲勞狀態(tài)并增強(qiáng)了機(jī)體抵抗力，降低多種疾病的發(fā)生率，對(duì)遠(yuǎn)航官兵的身心健康均有保證，因而可間接提升其生命質(zhì)量。

綜上所述，在遠(yuǎn)航官兵中應(yīng)用養(yǎng)心氏片，不僅可有效緩解其疲勞狀態(tài)，還有助于增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能和提高生命質(zhì)量，相較于常規(guī)支持干預(yù)的效果和作用均更佳，上述指標(biāo)的改善率也更高，值得推廣。

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（2021-03-11收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）