李志 蔡濤 吳雪峰 景茂林 冷羽

【摘要】目的：探討床邊教學聯(lián)PBL教學法在中醫(yī)肛腸科臨床教學中的效果。方法：本次研究截取的時間區(qū)間在2018年8月至2020年8月期間，以來我院肛腸科實習的60例本科實習生為調(diào)查對象，根據(jù)教學模式的不同，將其分成兩組，其中接受傳統(tǒng)教學模式的30例本科實習生為傳統(tǒng)組，余下30例本科實習生接受的教學模式為床邊教學聯(lián)合PBL教學模式，并設為聯(lián)合組，分析兩種教學模式所帶來的教學效果。結(jié)果：聯(lián)合組各項考試成績分數(shù)均高于傳統(tǒng)組，P<0.05;聯(lián)合組在綜合能力評分上更高于傳統(tǒng)組，P<0.05;在面試考核中，聯(lián)合組學生互動能力、臨床實踐能力分數(shù)均高于傳統(tǒng)組，P<0.05;聯(lián)合組學生對教學滿意度情況相對更高，P<0.05。結(jié)論：在中醫(yī)肛腸科的臨床教學中應用床邊教學聯(lián)合PBL教學法后效果顯著，不但能夠提升學生的理論知識，還能提高學生的實踐能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)肛腸外科;PBL教學法;床邊教學;考試成績

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【DOI】

【課題項目】貴陽中醫(yī)學院2018年校級本科教學工程建設項目;（項目編號：GZY-JG（2018）82號）

在中醫(yī)外科的臨床教學中，肛腸外科作為一門重點學科，由于患者病灶位置多為私處，常不愿配合臨床教學。醫(yī)學院校畢業(yè)實習階段如何幫助學生快速提高臨床技能，更好地服務社會，是一個亟待解決的問題。近年來，臨床教學模式在不斷進步與發(fā)展，臨床教學的效率與效果得到了極大的提高[1-2]。近幾年，在臨床教學中越來越多地采用“床旁教學法”，它是一種以臨床教師為教學帶頭人，以學生為學習主體，以患者為中心的現(xiàn)代教學模式。PBL（problem-BasedLearning，PBL）是一種極具特色的教學模式，由教師來引導學生，以問題為學習基礎、小組討論為主要形式、學生為學習主體的一種教學方法[1-2]。與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學有所不同，這種方法能夠提高學生的自主學習的能力、學習的積極性，最終達到提高學生學習成績的目的。將床旁教學法與PBL教學法相結(jié)合的教學模式屬于一種新穎的教學模式，能夠有效改變以往傳統(tǒng)教學觀念，調(diào)動學生的整體學習積極性及能力[3]。實習過程是一名醫(yī)師走向?qū)I(yè)工作的一項重要環(huán)節(jié)，實習的效果直接影響著學生的理論知識和實踐能力，影響著學生是否能夠成為合格的醫(yī)生。基于此，本文旨在對中醫(yī)肛腸科教學中應用床邊教學聯(lián)合PBL教學模式后的影響展開調(diào)查，特以分組對比的方式，抽取我院兩年間接收的60例本科實習生為主，分析對比兩組教學效果，報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本次研究截取的時間區(qū)間在2018年8月至2020年8月期間，以來我院肛腸科實習的60例本科生為調(diào)查對象，根據(jù)教學模式的不同，將其分成兩組，其中接受傳統(tǒng)教學模式的30例本科實習生為傳統(tǒng)組，余下30例本科實習生接受的教學模式為床邊教學聯(lián)合PBL教學模式，并設為聯(lián)合組。傳統(tǒng)組中男女人數(shù)分別為20人和10人，年齡區(qū)間在21-28歲之間，以（24.56±1.22）歲為年齡區(qū)間的平均計算值;聯(lián)合組中男女人數(shù)分別為18人和12人，年齡區(qū)間在22-28歲之間，以（24.41±1.02）歲為年齡區(qū)間的平均計算值。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 組間的納入和排除標準

1.2.1組間的納入標準

（1）本研究經(jīng)院倫理委員會審核和通過;

（2）入組成員均自愿加入研究，并簽署知情協(xié)議;

（3）入組成員均在屬于正規(guī)全日制學校畢業(yè)并在我院實習超過半年;

（4）入組成員中均沒有在職人員。

1.2.2組間的排除標準

（1）排除入組成員中途退出實習期的;

（2）排除入組成員中不是自愿配合研究的;

（3）排除入組成員中沒有完成學習期便來我院實習的。

1.3 教學方法

1.3.1傳統(tǒng)組

此組學員應用傳統(tǒng)教學模式進行帶教，提前告知學生上課內(nèi)容并囑咐學生進行課前預習，課堂上針對教學大綱內(nèi)容對學生進行講解;課后叮囑學生進行復習，并預習下一節(jié)課內(nèi)容。此外，對學生進行集中講解，指導學生進行實際操作，糾正其中出現(xiàn)的錯誤，實習結(jié)束后對學生的成績進行考核。

1.3.2聯(lián)合組

床邊教學模式：該教學模式是由代繳老師指導實習生清晨進行床邊查房，邊查房邊問診，并正確指導實習生，對病例進行歸納和總結(jié)，并嚴格遵循老師的教學方式。

PBL教學模式：由帶教老師制定相關(guān)教學計劃，其內(nèi)容可涉及到教學目標、計劃、評價等內(nèi)容。通過中醫(yī)肛腸科室內(nèi)的6到10個典型案例進行分析，將其設為PBL教學模式的主要教案。教案內(nèi)容有患者的主訴、局部病變圖像、錄像信息等內(nèi)容。實習學生應提前做好預習，并翻閱有關(guān)文獻及資料，準備好問題，在課上進行討論和分析。具體步驟：（1）教師教學方式培訓，進行PBL教學之前，針對該教學方式組織教師進行學習和培訓，聘請在該教學方面具有豐富經(jīng)驗的老師以及比較權(quán)威的教授等作為培訓講師，為我校教師進行相關(guān)教學知識和教學方法的培訓，提高教師的教學水平。老師通過學習和培訓，明確自己在整個教學過程中所扮演的角色以及可以發(fā)揮的作用，了解PBL教學法的優(yōu)勢，制定有效的教學方案。（2）實施教學，老師在每次上課之前找到即將學習課程的主要問題和內(nèi)容，在課程的前一周將課堂上需要解決的問題發(fā)給學生。將學生以小組的形式進行劃分，每組6-7人，選出一個組長，每個小組由組長帶領針對課上需要解決的問題進行文獻的查找、整理、討論，歸納問題的答案和解決方法。并在收集資料的過程中提出自己的問題。（3）課上討論，課程開始的時候，教師將本節(jié)課的主要內(nèi)容和需要解決的問題進行簡單介紹，隨后要求學生以小組的形式根據(jù)自己收集的資料發(fā)言，每組選出一個學生進行問題的闡述，同時提出自己小組的問題。小組闡述完成后，以討論的形式對剛才每組給出的答案進行自由討論和發(fā)言，可以提問，也可以回答其他同學提出的問題，在整個課堂討論的過程中，學生為主體，老師要將課堂節(jié)奏控制好，做好學生的引導工作，先不要急于給出答案和看法。（4）教師總結(jié)，整個小組討論結(jié)束之后，下課之前，老師對每個小組的討論進行簡單的總結(jié)，并對每組的表現(xiàn)進行評價，對于表現(xiàn)好的小組作出表揚，并鼓勵其他小組向其學習，對于在課堂和討論過程中出現(xiàn)的問題和錯誤及時進行糾正，對學生們的進步和努力作出肯定。

1.4 觀察指標

（1）分析兩組考試成績，滿分100分，分值越高，成績越好;

（2）學生對教學方式的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。

（3）對比兩組學員的綜合能力，從課堂提問、思維能力、合作能力、表達能力四個方面進行對比，滿分50分，分數(shù)越高證明學生綜合能力越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

文章中進行統(tǒng)計學分析的軟件為SPSS24.0版本，計數(shù)型指標則采取例數(shù)（n/%）來進行表示、通過X 2的方式進行相關(guān)的檢驗，計量型的指標方面采取均數(shù)±標準差的方式來（x±s）進行描述，如果P<0.05，則兩組結(jié)果之間具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生的考試成績對比

聯(lián)合組學生理論知識及實際操作的分數(shù)均高于傳統(tǒng)組，P<0.05，見下表1。

2.2 兩組實習生綜合能力評分對比

聯(lián)合組學生在提問能力、思維能力、合作能力及表達能力上的分數(shù)均更高于傳統(tǒng)組，P<0.05，見下表2。

2.3 滿意度情況分析

聯(lián)合組對教學的滿意度為（93.33%），相對傳統(tǒng)組（70.00%）更高，P<0.05，見下表3。

3 討論

中醫(yī)肛腸專業(yè)作為臨床醫(yī)學專業(yè)中的一種，該科室在臨床上作為重要科室之一，收治的患者病情大多涉及到隱私，該科室要求學生具備人文、古語言學、社會關(guān)系、心理學等方面的綜合能力，對人才方面的要求極高[4]。我國以往所奉行的傳統(tǒng)式教學模式，無法使多學生能夠打開心扉、開誠布公討論自己所思所想，導致學生在教學期間存在諸多缺點，比如不愿表達、缺少對問題的獨立思考、獨立分析和解決的能力等。PBL教學本身鼓勵學生充分參與，全程參與，查閱課外材料，直接接觸患者，將發(fā)散討論的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，寓教于樂，注重細節(jié)。

在開展中醫(yī)肛腸科帶教的過程中，可以運用合作教學模式開展臨床的PBL教學。在該教學的環(huán)節(jié)中，需要緊緊圍繞著臨床中所需要解決的問題和帶教的具體對象進行直接的展開[5]。從而保證帶教對象可以激發(fā)出學生對該學科的學習熱情，保障其知識儲備更為全面，提升其綜合素質(zhì)能力。在PBL教學模式中，要求學生對臨床資料進行收集。然后綜合性分析和理性推理，在該過程中可以有效地培養(yǎng)起自學能力，促使其思維評判能力顯著提升。

在PBL教學模式中，帶教老師需要意識到學生才是教學的主體，帶教老師需要積極的對其進行引導，向其傳達相關(guān)的臨床思維理念和檢驗技術(shù)。確保學生在對于數(shù)據(jù)資料進行搜集的過程中，能夠獲得更多的信息量。將其獲取知識和技術(shù)的積極性主動性激發(fā)出[6]。加之，PBL教學模式更是就是對自我的挑戰(zhàn)，帶這種教學模式，不但需要教師有較為夯實的專業(yè)知識，較為熟練的操作技能和豐富性的代表經(jīng)驗，還需要教師勇于創(chuàng)新，促使檢驗工作能夠從個體工作積極的轉(zhuǎn)變?yōu)楹献鞴ぷ鞯内厔?，重視心理學教育等各個學科的知識儲備，促使教學相長[7]。

中醫(yī)強調(diào)望聞問切四診，比起西醫(yī)依靠現(xiàn)代檢測手段，中醫(yī)需要更多的臨床經(jīng)驗，以加強對中醫(yī)的認識和臨床診治能力。中醫(yī)學現(xiàn)代教育的目標是培養(yǎng)一批傳統(tǒng)簡單、現(xiàn)代診斷方法相結(jié)合的新型人才[8-9]。在臨床實習教學中要培養(yǎng)學生邏輯思維新方法。床旁教學和PBL教學相結(jié)合的模式突破了以往死板乏味的教學模式，有效地提高了學生臨床思維、推理能力、創(chuàng)新能力以及語言表達能力[10]。本研究通過以上指標分析，聯(lián)合組學生考試成績、學生綜合能力及滿意度情況均更高，P<0.05。

綜上所述，在中醫(yī)肛腸科的臨床教學中應用床邊教學聯(lián)合PBL教學法后效果顯著，不但能夠提升學生的理論知識，還能能提高學生的實踐能力，值得推廣。

參考文獻：

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[9]曹國令.案例教學結(jié)合模擬操作教學模式在肛腸科臨床實習帶教中的教學效果評價[J].健康必讀，2021（4）：268-269.

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*通訊作者：

冷羽，貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院。