謝潔

【摘要】目的 對(duì)我院的中藥飲片的使用情況進(jìn)行分析，為合理使用中藥飲片提供參考。 方法 篩選我院2020年11月至2021年4月門診中藥飲片處方2396張為研究對(duì)象。 用excel軟件分析中藥飲片的臨床應(yīng)用情況。 結(jié)果處方分析顯示患者以30-45歲的青年為主，女性多于男性;平均年齡（46.91±15.36）歲;處方臨床診斷含中醫(yī)病名或證型的達(dá)99.25%，每張?zhí)幏狡骄盟帲?3.24±2.81）味;處方單劑用量平均（156.26±52.58）g;用藥品種總計(jì)354種，用藥頻次最高的是茯苓，平均用量超過(guò)藥典規(guī)定量的6種，牛膝平均用量超過(guò)藥典最大量（25.62%）;毒性中藥總計(jì)20種，使用頻次最高的是炒蒺藜，平均用量超藥典規(guī)定用量的8種，超量比例最大為制川烏（超藥典規(guī)定最大量233.33%）。結(jié)論 我院中藥飲片使用基本合理，毒性藥品的合理使用應(yīng)引起重視。

【關(guān)鍵詞】：中藥飲片;用藥分析;合理用藥

1資料與方法

通過(guò)廈門市海滄區(qū)東孚街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱“我院”）使用的智業(yè)系統(tǒng)導(dǎo)出代配藥房2020年11月～2021年4月中藥處方2396張。參考有關(guān)文獻(xiàn)處方分析方法，提取患者基本信息、臨床診斷、用藥信息等資料，采用 Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理并分類統(tǒng)計(jì)。參考2020年版《中華人名共和國(guó)藥典》（以下簡(jiǎn)稱“藥典”）和《處方管理法規(guī)定》對(duì)中藥飲片用藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為促進(jìn)中醫(yī)科的臨床合理用藥提供參考，更好地提高我院藥事管理管理水平。

2結(jié)果

2.1一般項(xiàng)目 在分析的處方中男958例（ 39.98% ），女1438例（ 60.02% ） ;年齡 1個(gè)月～88（ 46.91±15.36） 歲;患者年齡分布以30～65（77.3%）歲為主，其中30～40歲（28.17% ）分布最多，65歲以上患者占11.6%，20歲以下患者占3.51%。患者年齡分布具體情況如圖1所示。

2.2 臨床診斷

此次分析的處方中，臨床診斷含中醫(yī)病名或中醫(yī)證型的總計(jì)2378張（99.25%），其中有明確中醫(yī)病明名的1762張（73.54%），病名不明確用中醫(yī)證型替代的616張（25.71%）;同時(shí)具有中醫(yī)病名和證型的1141（47.62%），臨床診斷不屬于中醫(yī)類的18張（0.75%）。

2.3用藥信息

2.3.1處方劑數(shù)分布2396張?zhí)幏街?，劑?shù)分布在1～7（ 5.88±1.37）劑，最常見為7劑（1321，55.13%），處方劑數(shù)具體分布情況如表1所示。

2.3.2中藥味數(shù)分布 在分析的處方中，每張?zhí)幏剿幬稊?shù)分布在4～25（13.24±2.81），最常見為12味（502，20.95%），處方藥味數(shù)具體分布情況如圖2所示。

2.3.3處方單劑重量分布 在分析的處方中，每張?zhí)幏絾蝿┲亓糠植荚?1-727（156.26±52.58）g，主要分布在120～180g（1303，54.38%），處方單劑重量具體分布情況如圖3所示。

2.3.4常用中藥飲片使用情況 在分析的處方中，中藥飲片品種總計(jì)354種，使用頻次排序居前 20 的藥品中使用頻次最高的依次是茯苓、白芍、麩炒白術(shù);前20種常用藥品中有6種平均用量超藥典規(guī)定，用量超過(guò)藥典規(guī)定量頻次前三名的分別是牛膝、麩炒白術(shù)，姜半夏;其中牛膝平均用量超過(guò)藥典最大量25.62%。使用頻次排序居前20的中藥飲片的名稱、使用頻次及用量詳細(xì)見表2。

2.3.5毒性中藥飲片使用情況 根據(jù)2020版《中國(guó)藥典》，此次分析2396張?zhí)幏匠霈F(xiàn)的毒性中藥共20 種，其中大毒0種，有毒8種，有小毒12種，使用率分別為0%，5.26%，20.49%。毒性中藥中炒蒺藜使用頻次最高，毒性中藥飲片使用情況如表3所示。

3討論

此次分析的處方中，患者基本信息由圖1可知，患者各年齡層相對(duì)穩(wěn)定，以30-45歲的青年為主，女性多于男性;平均年齡（46.91±15.36）歲。65歲以上及兒童患者占比小，原因可能與處方的選取有有一定的影響，本次抽取的2396張?zhí)幏絹?lái)源于我院的代配藥房，藥物是通過(guò)快遞寄送，小部分病程短急或收件不便的老年人未列入在內(nèi)。

《處方管理法規(guī)定》：處方除特殊情況外，都應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不確定的可不寫病名）。此次分析的處方中，臨床診斷標(biāo)注中醫(yī)診斷率達(dá)99.25%，臨床診斷不屬于中醫(yī)類的0.75%。我院從2019年開始對(duì)中藥飲片處方中的臨床診斷加強(qiáng)管理，此次分析結(jié)果證實(shí)效果較好。

在用藥信息中，由表 2 可知處方平均劑數(shù)為5.88劑，最常見為7劑，符合《處方管理辦規(guī)定》處方一般不得超過(guò)7日。中藥劑數(shù)與中藥療程息息相關(guān)，對(duì)于中藥療程的認(rèn)識(shí)，早在《素問(wèn)。五常政大論》中有記載“大肚治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無(wú)毒治病，十去其九”的要求，臨床上中藥的應(yīng)用，應(yīng)該依照中藥藥性、藥典和藥品說(shuō)明書規(guī)定的療程使用，秉持著“中病即止”的原則，我院為基層社區(qū)醫(yī)院，中醫(yī)科優(yōu)勢(shì)凸顯，看病少排隊(duì)，解決了就醫(yī)難的同時(shí)方便隨癥狀變化調(diào)整用藥。

單劑處方劑量，這里指處方中所有中藥飲片的一日服用量，藥典及中藥學(xué)教材中均有明確標(biāo)注了單位中藥飲片劑量的范圍，單劑處方劑量一般控制在240g以內(nèi)，原則上不能超過(guò)300g，每張中藥飲片處方用藥原則上控制在18味以內(nèi)（膏方除外）。臨床上遵循辨證論治原則，靈活運(yùn)用，本次分析，以2020版藥典的推薦劑量為參考。上述結(jié)果圖2和圖3顯示，處方用藥平均13.24味，最常見為12味（20.95%），單劑處方重量平均為156.2g，主要分布在120～180g（54.38%）。此次處方分析中，超過(guò)18味的僅占3.05%;單劑處方重量超過(guò)240g的占6.13%;整體上符合處方相關(guān)使用原則。使用頻率排前20的中藥主要是補(bǔ)虛藥、利水滲濕、解表藥、清熱藥、理氣藥和安神藥，中藥使用頻率與患者結(jié)構(gòu)、醫(yī)師用藥習(xí)慣、季節(jié)氣候等多種因素相關(guān)，可為本院中藥采購(gòu)數(shù)量及周期提供重要參考。最常超量使用的6種，前三位是牛膝、麩炒白術(shù)，姜半夏，常用的前20種中藥均為無(wú)毒性藥品，半夏在藥典中被列為有毒，其炮制品姜半夏與法半夏在藥典中未提及毒性。前 20 種常用藥品中有7種平均用量超藥典規(guī)定，其中牛膝平均用量15.7g，超過(guò)藥典最大量25.62%。中藥的不同用量與疾病、用藥機(jī)體均有密切關(guān)系，不同中醫(yī)流派也有著不同的用藥習(xí)慣，這給中藥點(diǎn)評(píng)分析帶來(lái)很大阻礙，需要具體問(wèn)題具體分析。有文獻(xiàn)總結(jié)牛膝的用量多為 5.55～140 g。針對(duì)不同疾病和證型，其藥量與配伍有不同，在逐瘀通經(jīng)和強(qiáng)筋骨方面常用量為12～27.6 g。

有毒中藥的治療劑量與中毒劑量范圍相對(duì)間隔小，在用量和持續(xù)時(shí)間把握上比一般藥物危險(xiǎn)性大。本次分析中出現(xiàn)20種毒性中藥，以小毒為主（占總處方量的20.49%）。毒性中藥中炒蒺藜使用頻次最高，在毒性中藥的超量使用上，綿馬貫眾及制川烏的平均用量超出藥典一倍以上，尤其是制川烏，8張含制川烏處方均出自同一名醫(yī)師，藥物用量與具體的臨床需求及醫(yī)生的用藥習(xí)慣關(guān)系密切?！端貑?wèn).六元正紀(jì)大論》一文曾提出“有故無(wú)殞”，臨床用藥時(shí)，雖然藥性峻猛，只要有相應(yīng)病證，藥證相符，就不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。有故無(wú)殞”思想實(shí)為對(duì)中藥藥效與毒性的整體認(rèn)識(shí)， 強(qiáng)調(diào)的是辨證用藥，需要醫(yī)師辯證后合理應(yīng)用。

本次針對(duì)2396張中藥飲片處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果表明，我院在中藥飲片使用基本合理，處方規(guī)范化整體表現(xiàn)尚可。針對(duì)部分處方出現(xiàn)藥物超量，處方過(guò)大，毒性藥物超量使用等方面，需要嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待，辯證看待，做好審方工作，加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，進(jìn)一步規(guī)范本院中藥飲片的臨床應(yīng)用，以確保用藥的合理、有效，真正做到辯證用藥，有故無(wú)殞。

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