李敏

摘? 要：目的? 探討硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛中采用羅哌卡因或羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的應(yīng)用效果。方法? 以2020年1月～2020年7月徐州市九龍婦產(chǎn)醫(yī)院接受硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的50例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組麻醉用藥為羅哌卡因，觀察組用藥為羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼。比較兩組麻醉指標(biāo)、麻醉效果和嬰兒狀況。結(jié)果? 觀察組與對(duì)照組新生兒1 min、5 min的Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論? 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中能獲得良好的麻醉效果，具有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：分娩鎮(zhèn)痛;羅哌卡因;舒芬太尼;硬膜外阻滯

中圖分類號(hào)：R719? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0151-02

產(chǎn)婦分娩時(shí)所要經(jīng)歷的強(qiáng)烈疼痛不但會(huì)使其身體遭受巨大折磨，而且會(huì)令其產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、焦慮情緒，從而影響產(chǎn)程的進(jìn)展，甚至影響妊娠結(jié)果。因此，如何在分娩時(shí)有效降低產(chǎn)婦疼痛是產(chǎn)科臨床工作的研究焦點(diǎn)[1]。在諸多分娩鎮(zhèn)痛方式中，硬脊膜外腔阻滯受到廣泛認(rèn)可。其優(yōu)點(diǎn)在于，不但效果良好而且安全性較高，有利于母嬰健康與安全，并使產(chǎn)婦保持意識(shí)清醒，令其可以了解并參與產(chǎn)程全程。羅哌卡因、舒芬太尼均為臨床常用的麻醉藥物，其中羅哌卡因是硬膜外阻滯麻醉中最為普遍的長(zhǎng)效的酰胺類局麻藥，效果顯著且安全性高，與舒芬太尼聯(lián)合使用則可以有效提高效果和安全性[2]。因此，本研究以分娩鎮(zhèn)痛患者為對(duì)象，探討硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛中采用單純的羅哌卡因與羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的應(yīng)用效果，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年1月～2020年7月于徐州市九龍婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦50例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各25例。觀察組年齡24～36歲，平均年齡（28.34±2.16）歲;孕周（38～40）周，平均孕周（39.67±0.45）周;體質(zhì)量60～80kg，平均體質(zhì)量（65.67±4.43）kg。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡（28.98±2.07）歲;孕周38～40周，平均孕周（39.02±0.43）周;體質(zhì)量61～79kg，平均體質(zhì)量（66.12±3.92）kg。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均自愿要求使用分娩鎮(zhèn)痛，單胎初產(chǎn)婦;②胎心監(jiān)護(hù)顯示正常，宮口擴(kuò)張2～3 cm選擇無(wú)痛[3];③無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦不滿20歲或高于40歲[4];②產(chǎn)婦合并嚴(yán)重心肺相關(guān)疾病。

1.3? 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦均給予硬膜外穿刺，選取L2～3間隙作為穿刺點(diǎn)，穿刺完成后，進(jìn)行硬膜外導(dǎo)管置入，導(dǎo)管長(zhǎng)度為3～4 cm，置入位置和方向?yàn)橛材ね馇幌蝾^側(cè)，注射濃度為1.5%的利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020714），注射量為3 mL，觀察無(wú)局麻藥中毒及全脊麻征象后給予局部麻醉藥物。

局部麻醉藥物使用方法：對(duì)照組使用藥物為羅哌卡因。使用8 mL負(fù)荷劑量的濃度為0.125%的羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113381）。觀察組在羅哌卡因基礎(chǔ)上聯(lián)合舒芬太尼，使用負(fù)荷劑量的0.125%羅哌卡因，并復(fù)合濃度為0.25 μg/mL的舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054172）8 mL。連接 PCEA泵（生產(chǎn)企業(yè)：河南澤垣醫(yī)療器械銷售有限公司，型號(hào) AJ5806），自控量為5～8 mL/次，劑量上限為20 mL/h，并鎖定15 min，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行通過(guò)按壓給藥。給藥后對(duì)產(chǎn)婦麻醉程度進(jìn)行觀察記錄，并適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，宮口開全后停止給藥。

1.4? 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

①麻醉指標(biāo)。記錄兩組鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及新生兒的1 min 、5 min 的Apgar評(píng)分。②鎮(zhèn)痛效果。采用視覺(jué)模擬疼痛法（VAS）對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：VAS評(píng)分0～2分;良：3～4分;差：≥5分，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組麻醉指標(biāo)比較

兩組新生兒1 min、5 min的Apgar評(píng)分基本相當(dāng)（P>0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率為92.00%，明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦的優(yōu)良率72.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

近年來(lái)無(wú)痛分娩在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，許多產(chǎn)婦和家屬將是否具備無(wú)痛分娩技術(shù)作為選擇醫(yī)院的重要條件之一。分娩鎮(zhèn)痛方式的種類很多，其中硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效率較高且應(yīng)用較為廣泛。

羅哌卡因是硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛中常見(jiàn)的藥物，該藥物的優(yōu)點(diǎn)是起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果顯著以及在低濃度時(shí)產(chǎn)生感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，并且該藥物的副作用較小，引發(fā)不良妊娠結(jié)局的可能性較小。舒芬太尼屬于臨床常用麻醉藥物，除一般鎮(zhèn)痛作用外，該藥對(duì)于新生兒作用明顯，可有效降低新生兒發(fā)生呼吸抑制和窒息等事件的概率，保障其生命安全。并且，舒芬太尼具有較高的選擇性，應(yīng)用于硬膜外麻醉時(shí)與體內(nèi)阿片類受體結(jié)合能力更強(qiáng)，因此可對(duì)鎮(zhèn)痛有效時(shí)間起到延長(zhǎng)作用。根據(jù)以往研究和臨床實(shí)踐證實(shí)，將以上兩種藥物聯(lián)合用于分娩鎮(zhèn)痛，可明顯改善止痛效果，并提高安全性，保障母嬰健康。

本研究對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中聯(lián)合使用以上兩種藥物，結(jié)果顯示，兩組新生兒1 min、5 min的Apgar評(píng)分比較差異不大（P>0.05），說(shuō)明兩種藥物聯(lián)用不會(huì)降低麻醉的安全性，這是因?yàn)槭娣姨崤R床使用時(shí)能獲得良好的血流動(dòng)力學(xué)，可對(duì)產(chǎn)婦的心肌供氧起到保護(hù)作用，從而避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生;此外，觀察組與對(duì)照組相比，起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間更快，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（P均<0.05），說(shuō)明此麻醉方案用于分娩鎮(zhèn)痛中效果更好，能明顯的減輕產(chǎn)婦的疼痛。

綜上，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中能獲得良好的麻醉效果，具有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5]趙美賢.單純羅哌卡因與羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（17）：90-91.