馮樂恒 孟思彤 楊佳蕊 于海洋 宮笑微 劉剛 鐘威

摘? 要：目的? 探討關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸與針灸聯(lián)合治療對膝骨關節(jié)炎患者的療效。方法? 將2019年1月～2020年10月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的154例膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組（77例）和對照組（77例），兩組均行關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療，觀察組聯(lián)合使用針灸療法，均治療6周。對兩組患者治療后西安大略麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分、中醫(yī)證候積分和療效進行評價。結(jié)果? 治療3周和6周時，兩組患者WOMAC評分均較治療前有降低，并且觀察組患者兩時間點WOMAC評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組患者關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、腰膝酸軟以及關節(jié)畏寒等中醫(yī)證候評分均有降低，并且觀察組患者各中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸與針灸聯(lián)合治療可促進膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復，改善中醫(yī)相關癥狀，以保證臨床治療效果。

關鍵詞：膝骨關節(jié)炎;透明質(zhì)酸;針灸;中醫(yī)證候

中圖分類號：R684? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0018-02

膝骨關節(jié)炎是一種好發(fā)于中老年人群的關節(jié)退行性病變，患者關節(jié)軟骨最先受到損害，隨后病情呈慢性進展，逐漸侵犯軟骨下骨板及滑膜，造成關節(jié)周圍組織的損傷和炎癥性反應，患者主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、晨僵、腫脹及活動受限等，同時也是導致老年患者殘疾的主要病因[1]。關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸是治療膝骨關節(jié)炎的常用非手術方法，為維持關節(jié)功能以及改善臨床癥狀等方面具有重要作用[2]。近年來中華傳統(tǒng)醫(yī)學越來越受到重視，中醫(yī)針灸治療理念被廣泛被膝骨關節(jié)炎患者所接受，并取得較為滿意的臨床效果[3]。本研究觀察關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸與針灸治療的聯(lián)合應用，對膝骨關節(jié)炎患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2020年10月齊齊哈爾市第一醫(yī)院接受治療的154例膝骨關節(jié)炎患者，將患者按照隨機數(shù)表法分為觀察組（77例）和對照組（77例），觀察組男35例，女42例，年齡41～75歲，平均（58.76±7.02）歲，病程1～12年，平均（4.10±0.53）年，單側(cè)和雙側(cè)病變分別為59例和18例;對照組男36例，女41例，年齡40～74歲，平均（58.50±6.98）歲，病程0.5～11年，平均（4.07±0.51）年，單側(cè)和雙側(cè)病變分別為60例和17例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)療倫理委員會審批。

1.2? 納排標準

納入標準：均符合中、西醫(yī)關于疾病的診斷標準[4-5];所有患者均簽署研究知情同意書。

排除標準：其他類型關節(jié)炎、嚴重器官病變、膝關節(jié)外傷、膝關節(jié)手術史以及無法耐受關節(jié)腔注射或針灸治療患者。

1.3? 治療方法

兩組均行關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療，由?？漆t(yī)生進行操作，患者取坐位，屈膝呈90 °以髕骨下方的外側(cè)脛骨關節(jié)間隙為進針點，針頭進入關節(jié)腔應有落空感，抽盡積液后，注入透明質(zhì)酸鈉注射液2 mL（生產(chǎn)企業(yè)：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136），拔針后用無菌紗塊覆蓋穿刺點，囑患者屈伸膝關節(jié)10次，治療頻率為1次/周。

觀察組聯(lián)合使用針灸療法，患者取仰臥位，膝關節(jié)腘窩處置一軟物使膝關節(jié)屈曲，使用1.5寸毫針對梁丘、血海、外膝眼、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉以及鶴頂?shù)妊ㄎ恍旋R刺法，采取平補平瀉手法，留針30 min，治療頻率為3次/周。兩組均連續(xù)治療6周。

1.4? 觀察指標

（1）膝關節(jié)恢復情況評價。兩組患者在治療前、治療3周和治療6周均使用安大略麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）量表評價膝關節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復情況，總分為96分，評分越高說明膝關節(jié)恢復越差。（2）中醫(yī)證候積分。治療前后對兩組患者的關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、腰膝酸軟以及關節(jié)畏寒等中醫(yī)證候進行量化評分，得分標準為0～3分，得分越高說明癥狀越重。（3）療效評價。顯效：治療后關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、腰膝酸軟以及關節(jié)畏寒等基本消失，WOMAC量表評分改善程度≥70%;有效：治療后關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、腰膝酸軟以及關節(jié)畏寒等有減輕，WOMAC量表評分改善程度≥30%，但<70%;無效：治療后關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、腰膝酸軟以及關節(jié)畏寒等變化不明顯，WOMAC量表評分改善程度<30%）。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，t檢驗進行比較;計數(shù)資料用率（%）表示，χ2檢驗進行比較。檢驗水準（α）=0.05。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者膝關節(jié)恢復情況比較

治療3周和6周時，兩組患者WOMAC評分均較治療前有降低，并且觀察組患者兩時間點WOMAC評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組患者關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、腰膝酸軟以及關節(jié)畏寒等中醫(yī)證候積分均有降低，并且觀察組患者各中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組總有效率比較

治療后觀察組顯效46例、有效27例，對照組顯效26例、有效38例，觀察組治療總有效率（73例，94.81%）高于對照組（64例，83.12%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.356，P<0.05）。

3? 討論

膝關節(jié)是人體負重最大的關節(jié)，經(jīng)常性屈伸膝關節(jié)就容易導致軟骨相互摩擦，因此很容易發(fā)生膝關節(jié)軟骨的慢性勞損和骨質(zhì)增生，造成膝關節(jié)退行性結(jié)構(gòu)和性能改變，對患者的日?；顒訋砹溯^為嚴重的影響[6]。透明質(zhì)酸作為一種酸性糖胺聚糖，具有潤滑關節(jié)、調(diào)節(jié)血管壁的通透性以及促進受損軟骨修復等多種生理功能，應用關節(jié)腔內(nèi)注射治療目前治療膝骨關節(jié)炎的主要手段，在一定程度上可緩解關節(jié)腫痛等癥狀[7]，但臨床發(fā)現(xiàn)單一應用透明質(zhì)酸注射治療的效果并不十分理想。

中醫(yī)理論認為，膝骨關節(jié)炎主要是由于氣血瘀滯、關節(jié)痹阻所導致，針灸是中醫(yī)特色的治療方法，目前在骨科很多疾病都可以選針灸療法進行治療[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療3周和6周時，觀察組患者WOMAC評分有顯著降低，并且評分也均明顯低于對照組，這與以往研究結(jié)果相符[10]，說明針灸治療通能過對患者梁丘、血海、外膝眼、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉以及鶴頂?shù)妊ㄎ恍旋R刺法，起到疏經(jīng)通絡之功效，進而有效提高患側(cè)膝關節(jié)組織和功能的恢復效果。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者中醫(yī)證候評分明顯低于對照組，并且治療總有效率（73例，94.81%）也顯著性高于對照組（64例，83.12%），這與以往研究結(jié)果相符[11-12]，說明針灸治療對于關節(jié)腔內(nèi)注射治療是一種重要的補充手段，促進膝關節(jié)血液循環(huán)，有利于關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、腰膝酸軟以及關節(jié)畏寒等癥狀的消除，有效提高膝骨關節(jié)炎的治療效果。

綜上所述，關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸與針灸聯(lián)合治療可促進膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復，改善中醫(yī)相關癥狀，以保證臨床治療效果。

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