蘇馨

卒中又稱腦血管意外,起病突發(fā)性,臨床表現(xiàn)包括缺血性卒中和出血性卒中兩種情況。腦卒中的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率很高,致殘率和死亡率也很高。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高,腦卒中的治療也取得了新的進(jìn)展和突破,降低了腦卒中的死亡率。腦卒中發(fā)生后,對(duì)接受治療的患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練,可以幫助患者鍛煉身體功能,逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。目前,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提高,腦卒中的死亡率明顯下降,但患者仍存在認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙,降低了生活質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理是腦卒中治療中的重要環(huán)節(jié),通過(guò)有效的康復(fù)措施改善患者的預(yù)后。本研究將本院2018 年12 月～2020 年12 月 腦卒中患者隨機(jī)分為兩組。傳統(tǒng)組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer 肢體功能評(píng)分、BBS 平衡功能積分、綜合功能FCA 評(píng)分、步速、Barthel 評(píng)分、漢密爾頓抑郁分?jǐn)?shù)、滿意程度,探析了超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年12 月～2020 年12 月收治的66 例腦卒中患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為傳統(tǒng)組與實(shí)驗(yàn)組,各33 例。其中實(shí)驗(yàn)組平均年齡(45.61± 4.26)歲,男∶女=22∶11。傳統(tǒng)組年齡(45.12±4.56)歲,男∶女=20∶13。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理。具體操作如下：①在體位護(hù)理中,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整體位,以減少壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。可選擇的體位包括側(cè)臥姿勢(shì)、對(duì)側(cè)仰臥姿勢(shì)和仰臥姿勢(shì)。②在被動(dòng)功能訓(xùn)練中,護(hù)士在日常護(hù)理中需要及時(shí)了解患者的生命體征。當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定時(shí),及時(shí)進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練、肢體按摩,引導(dǎo)患者完成自主床位運(yùn)動(dòng)、翻身、軀干屈曲等,根據(jù)患者實(shí)際情況糾正坐姿。2 次/d,30 min/次?；颊呋紓?cè)每日按摩2～3 次,用50%紅花乙醇涂抹,并按摩患者關(guān)節(jié),每次關(guān)節(jié)按摩10～15 次,可促進(jìn)淋巴循環(huán)和患肢血液循環(huán)。患者應(yīng)每隔2 小時(shí)更換1 次體位,以防止壓瘡的發(fā)生。在患者病情允許的情況下,可以允許患者借助相關(guān)工具進(jìn)行抬腿、握拳等動(dòng)作。肌肉力量恢復(fù)到3 級(jí)后,可以參加坐姿訓(xùn)練、翻床訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。水腫緩解的護(hù)理可將枕頭放在手腳的患側(cè),這樣腳和手就可以抬起來(lái)。通過(guò)重力的作用,可以回流體液和血液,減輕患者的水腫。③主動(dòng)的功能訓(xùn)練,患者下床后,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)情況,引導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練,增加活動(dòng)量和時(shí)間。從平衡木訓(xùn)練到手杖訓(xùn)練,再到獨(dú)立行走訓(xùn)練,最后是上下臺(tái)階訓(xùn)練,3 次/d。④在平衡訓(xùn)練中,護(hù)士要引導(dǎo)患者軀干向患側(cè)移動(dòng),促進(jìn)患者平衡反應(yīng),引導(dǎo)患者在恢復(fù)期進(jìn)行進(jìn)食、刷牙、洗臉等日常生活訓(xùn)練。⑤在心理護(hù)理方面,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通,根據(jù)患者的心理狀況及時(shí)給予針對(duì)性的心理護(hù)理,以緩解患者的不良情緒,提高患者對(duì)治療的信心。⑥認(rèn)知功能恢復(fù)。意識(shí)恢復(fù)后,訓(xùn)練患者張口閉嘴,引導(dǎo)患者發(fā)生,發(fā)音造句,從最簡(jiǎn)單的詞開始逐步訓(xùn)練單詞和句子。⑦生活能力指導(dǎo)。定期按摩患者以促進(jìn)四肢血液循環(huán)。開展生活能力培訓(xùn),引導(dǎo)患者自己穿衣、自己吃飯、自己洗澡,逐步提高自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer 評(píng)分、BBS 積分、FCA 評(píng)分、步速、Barthel 評(píng)分、漢密爾頓抑郁分?jǐn)?shù)、滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 護(hù)理前,兩組Fugl-Meyer 評(píng)分、BBS 積分、FCA 評(píng)分、步速、Barthel 評(píng)分、漢密爾頓抑郁分?jǐn)?shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,兩組Fugl-Meyer 評(píng)分、BBS積分、FCA 評(píng)分、步速、Barthel 評(píng)分均升高,漢密爾頓抑郁分?jǐn)?shù)均降低,且實(shí)驗(yàn)組Fugl-Meyer 評(píng)分、BBS積分、FCA 評(píng)分、步速、Barthel 評(píng)分均高于傳統(tǒng)組,漢密爾頓抑郁分?jǐn)?shù)低于傳統(tǒng)組,差異有均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較()

表1 兩組護(hù)理前后的相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較()

注：與本組護(hù)理前比較,aP＜0.05；與傳統(tǒng)組護(hù)理后比較,bP＜0.05

2.2 兩組滿意程度比較 實(shí)驗(yàn)組的滿意程度為100.00%(33/33),高于傳統(tǒng)組的69.70%(23/33),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.786,P＜0.05)。

3 討論

在卒中早期治療期間,加上康復(fù)護(hù)理可以有效緩解患者疼痛,有利于神經(jīng)系統(tǒng)組織,早期治療和康復(fù)護(hù)理可以有效避免患者殘疾問(wèn)題的發(fā)生,促使患者在日常生活中自理,堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的決心,為患者樹立自信?；颊咝枰刻彀茨紓?cè),防止靜脈血栓形成,促進(jìn)四肢血液循環(huán)。此外,護(hù)士還需要幫助患者改變體位,選擇舒適的體位,防止壓瘡的形成。根據(jù)患者病情改善情況,讓患者適當(dāng)參與日常生活能力訓(xùn)練,如刷牙、吃飯、洗臉等,當(dāng)患者有小進(jìn)步時(shí),應(yīng)予以鼓勵(lì)［1-3］。

在早期康復(fù)護(hù)理中,可以幫助患者重復(fù)抬腿、握拳等簡(jiǎn)單動(dòng)作,進(jìn)行一系列溫和的活動(dòng),從而幫助患者腦神經(jīng)組織再生。腦卒中嚴(yán)重影響患者的身心健康,患者容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥,降低生活質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,可以促進(jìn)神經(jīng)功能的重建,恢復(fù)原有的功能狀態(tài),減少疾病對(duì)患者造成的創(chuàng)傷［4,5］。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在于控制時(shí)間,通過(guò)心理、認(rèn)知和肢體功能康復(fù)指導(dǎo),促進(jìn)功能恢復(fù)。對(duì)于腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理,必要的肢體鍛煉非常重要,在患者自身康復(fù)中,盡量讓患者積極參與日常自我護(hù)理活動(dòng),幫助患者對(duì)生活有信心,讓患者有好的心情,讓他們有戰(zhàn)勝疾病的勇氣［6,7］。

在早期康復(fù)護(hù)理中,根據(jù)患者的康復(fù)情況分階段進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。臥床時(shí)進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練,下床后進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練,恢復(fù)期進(jìn)行平衡訓(xùn)練［8］。臥床期間被動(dòng)功能訓(xùn)練可以有效避免患者功能障礙,減輕肌肉萎縮狀況,促進(jìn)早期學(xué)習(xí),提高腦細(xì)胞利用率,促進(jìn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建,從而有效改善患者的神經(jīng)功能?；颊呦麓埠?根據(jù)實(shí)際康復(fù)情況進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練指導(dǎo),引導(dǎo)患者進(jìn)行自我平衡訓(xùn)練和生活訓(xùn)練,能有效促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能和生活功能的改善。此外,護(hù)士還對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,及時(shí)緩解患者不良情緒,促進(jìn)患者積極配合治療,有效提高康復(fù)訓(xùn)練效果［9,10］。

本研究結(jié)果表明,護(hù)理后,兩組Fugl-Meyer 評(píng)分、BBS 積分、FCA 評(píng)分、步速、Barthel 評(píng)分均升高,漢密爾頓抑郁分?jǐn)?shù)均降低,且實(shí)驗(yàn)組Fugl-Meyer 評(píng)分、BBS 積分、FCA 評(píng)分、步速、Barthel 評(píng)分均高于傳統(tǒng)組,漢密爾頓抑郁分?jǐn)?shù)低于傳統(tǒng)組,差異有均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的滿意程度為100.00%,高于傳統(tǒng)組的69.70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)本文的案例,早期康復(fù)護(hù)理對(duì)早期腦卒中患者的康復(fù)起到了顯著的作用,取得了良好的效果?；颊呱窠?jīng)功能缺損評(píng)分得到有效改善,說(shuō)明該護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者的功能恢復(fù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣 應(yīng)用。

綜上所述,超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能有良好的改善作用,可改善患者的肢體功能和平衡功能,減輕抑郁情緒,并促進(jìn)患者生活能力的提高,值得推廣應(yīng)用。