袁蔚聰

前列腺癌主要是指前列腺上皮性惡性腫瘤,主要是由于年齡因素、遺傳因素、民族因素、高卡路里飲食(動物脂肪)、缺乏維生素等所致［1］?，F(xiàn)階段前列腺癌患者一般采用根治性手術(shù),效果顯著,但多數(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥,不利于患者的預后和康復。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和提高,前列腺癌根治術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用,并取得了一定的效果。然而,患者術(shù)后往往會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,其中尿失禁對患者正常生理功能和心理狀態(tài)的影響最為明顯,不僅影響手術(shù)效果,還會造成自卑、失落、消極等負面情緒,嚴重降低患者術(shù)后生活質(zhì)量,使患者對手術(shù)的療效產(chǎn)生懷疑,給患者的身心健康帶來巨大的痛苦。本文針對前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者進行行盆底肌綜合康復護理聯(lián)合膀胱訓練,分析臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院70 例前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者,隨機分為對照組和觀察組,各35 例。對照組患者年齡58～79 歲,平均年齡(65.46±4.78)歲。觀察組患者年齡58～79 歲,平均年齡(65.14±4.87)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者術(shù)前未接受前列腺手術(shù)和放射治療,術(shù)前無尿失禁和心腦血管疾病史；②前列腺癌術(shù)后尿失禁；③術(shù)后無藥物治療。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理,術(shù)前不進行盆底肌訓練,術(shù)后常規(guī)護理包括保持引流管通暢,防止彎曲、扭曲、壓迫,拔管前2 d 夾閉導尿管,患者有排尿欲望后再打開,多次重復排尿訓練膀胱功能。觀察組采取盆底肌綜合康復護理聯(lián)合膀胱訓練,具體如下。①盆底肌鍛煉方法：站立、坐臥姿勢鍛煉,先收縮肛門,再收縮尿道,產(chǎn)生盆底肌提升感,在肛門和尿道收縮時保持大腿和腹部肌肉放松,收縮≥3 s/次,然后放松,連續(xù)做15 min,3 次/d,共60 d。同時訓練間歇性排尿,即在排尿時暫?；驕p慢尿流,并在任何失禁誘發(fā)的運動前收縮盆底肌肉,如咳嗽、彎曲等,以控制尿流。評估患者是否正確掌握鍛煉方法,讓患者采取側(cè)臥姿勢,戴一次性手套,在食指上涂抹石蠟油潤滑,輕輕插入患者肛門,指導患者鍛煉盆底肌。正確的方法是手指能感覺到肛管的緊張感。②膀胱訓練：a.術(shù)后4 d 左右夾住導尿管,每隔2～4 h 開放1 次,使膀胱有規(guī)律地充盈和排空；b.拔管后盆底肌排尿前收縮,緊迫感消失后松弛,排尿時間逐漸延遲1～15 min,逐漸增加膀胱容量,減少如廁次數(shù)；c.指導患者保證液體攝入,并向患者說明水刺激排尿反射的必要性,以減輕患者的心理顧慮,增加液體攝入量,保證2000～3000 ml/d。訓練4 周 和6 周為1 個療程。出院后,責任護士堅持每周電話隨訪1 次,了解患者排尿情況,督促患者鍛煉,指導患者正確記錄排尿日記。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療前后SF-36 評分,SF-36 評分包括生理機能、軀體疼痛、心理健康狀況、社會機能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況7 個維度,評分越高代表患者生活質(zhì)量越好。②治療效果,效果判定標準：治愈：自我護理并完全控制排尿過程；有效：偶爾控制排尿但不穩(wěn)定；無效：完全不能大小便失禁或無明顯改善［2］?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。③壓力性尿失禁發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SF-36 評分比較 治療前,兩組生理機能、軀體疼痛、心理健康狀況、社會機能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組生理機能、軀體疼痛、心理健康狀況、社會機能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SF-36 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后SF-36 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.3 兩組壓力性尿失禁發(fā)生次數(shù)比較 觀察組壓力性尿失禁發(fā)生次數(shù)為(4.35±1.21)次,少于對照組的(6.46±1.21)次,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著國內(nèi)人口老齡化速度加快,前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前,前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌的主要方法,在臨床上應(yīng)用廣泛,但術(shù)后會并發(fā)尿失禁,如果處理不當,可能會影響患者的生活質(zhì)量和術(shù)后恢復。尿失禁發(fā)病機制包括神經(jīng)括約肌損傷、近端尿道括約肌損傷、膀胱出口和尿道損傷、膀胱功能障礙、逼尿肌不穩(wěn)定收縮、前列腺窩傷口感染刺激、術(shù)后導尿管過度牽拉和留置尿管時間過長、膀胱壓力和膀胱順應(yīng)性降低［3,4］。尿道括約肌功能不全是前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的主要原因,而前列腺癌根治術(shù)后膀胱功能障礙可由膀胱去神經(jīng)和膀胱出口梗阻引起,例如與老年人逼尿肌老化有關(guān)［5,6］。

前列腺癌根治術(shù)后尿失禁時間通常較長,給患者帶來巨大的心理負擔,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此,預防和治療術(shù)后尿失禁對患者的康復具有重要意義。目前認為前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的原因是術(shù)前肥厚性前列腺受壓引起的膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失神經(jīng)引起的超敏反應(yīng),前列腺癌根治術(shù)后近端尿道括約肌被破壞,術(shù)后尿漏的控制完全依靠無創(chuàng)的遠端尿道括約肌。內(nèi)括約肌切開和尿道前列腺通道開放,外括約肌失去屏障,使外括約肌直接成為唯一的通道,其不得不承受更多的壓力。另外,如果術(shù)中使用大功率電凝,或者電凝時間過長,容易造成盆神經(jīng)傳導反射遲鈍和括約肌疲勞,也會導致術(shù)后尿失禁,臨床常用藥物療法、行為控制療法和電刺激療法治療。尿道外括約肌和提肛肌都屬于盆底肌結(jié)構(gòu),刺激盆底肌肉可有效降低膀胱逼尿肌代謝水平,緩解尿失禁［7,8］。通過盆底肌肉鍛煉,患者可以收縮和放松盆底肌肉,增強支撐尿道和膀胱的盆底肌肉的張力,增加尿道阻力,減少尿失禁的發(fā)生,因此,加強盆底肌功能,增加逼尿肌穩(wěn)定性是治療術(shù)后尿失禁的有效措施。盆底肌綜合訓練是一種主動的盆底肌康復訓練,可加強尿液的控制,提高尿道閉合壓力,反射抑制膀胱收縮,保持尿道阻力高于膀胱內(nèi)壓,保持尿道閉合,從而改善尿失禁癥狀,促進前列腺癌根治術(shù)傷口局部水腫的吸收和消退［9,10］。早期盆底肌訓練可預防和治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)術(shù)后尿失禁。盆底肌肉的反復收縮抑制了排尿的緊迫感,直到其消失,并鼓勵患者在白天進行適當?shù)倪\動,分散注意力,控制排尿時間,延長排尿間隔時間。膀胱訓練還能增強尿道括約肌的收縮力,有效保證排尿間隔,提高膀胱順應(yīng)性。可見,對于前列腺癌術(shù)后的患者來說,這兩種方法可以相輔相成、相互促進,對提升患者的治療效果和生活質(zhì)量起到不可替代的作用［11-13］。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組生理機能、軀體疼痛、心理健康狀況、社會機能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組壓力性尿失禁發(fā)生次數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者行盆底肌綜合康復護理聯(lián)合膀胱訓練的效果確切,優(yōu)于常規(guī)護理,可更好的改善患者的癥狀和生活質(zhì)量,并減少壓力性尿失禁的發(fā)生次數(shù),值得推廣和應(yīng)用。