楊秀

腦卒中是一種常見的腦血管疾病,發(fā)病率較高,如今,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷進步,致死率明顯下降,但是致殘率依舊較高［1］。腦卒中偏癱患者會出現(xiàn)活動受到限制、生活能力明顯下降等癥狀,并且肢體功能和步態(tài)也會出現(xiàn)異常,降低其生活質(zhì)量,因此,對患者進行康復(fù)護理十分重要［2］?；诖?本院選取2019 年 6 月～2020 年6 月收治的82 例重癥腦卒中偏癱患者應(yīng)用康復(fù)護理計劃對其步態(tài)和肢體功能的影響進行了研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的82 例重癥腦卒中偏癱患者,按照入院日期分為參照組和實驗組,每組41 例。參照組男21 例,女20 例；年齡46～78 歲,平均年齡(57.42±11.32)歲；病程23～ 65 d,平均病程(43.23±18.36)d；其中腦梗死患者25 例,腦出血患者16 例。實驗組男23 例,女18 例；年齡47～77 歲,平均年齡(56.36±10.53)歲；病程23～65 d,平均病程(43.23±18.36)d；其中腦梗死患者23 例,腦出血患者18 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組采用常規(guī)護理,實驗組采用康復(fù)護理計劃指導(dǎo)護理,具體如下。

1.2.1 早期康復(fù)訓(xùn)練 ①實施康復(fù)護理計劃前需要根據(jù)患者的實際情況制定合理護理計劃,詢問患者的需求,完善護理計劃,然后開展康復(fù)訓(xùn)練?；颊甙l(fā)病短于24 h 時應(yīng)確保其有平穩(wěn)的生命體征,并將良肢合理擺放。在患者呈仰臥位時可以在其患側(cè)上肢肩胛骨下墊上一個軟枕,關(guān)節(jié)外展和軀體呈45°,并伸展腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。膝蓋下墊上小枕頭,膝關(guān)節(jié)呈彎曲狀?；颊邆?cè)臥時應(yīng)該手掌向上,前臂后旋,上肢外展,下肢后屈膝。②發(fā)病1 周后患者生命體征平穩(wěn)就可以進行被動抬舉等運動,力度應(yīng)該適當,幅度要從小變大,練習(xí)時間15～30 min/次,心率變化≤10%?；顒禹樞驊?yīng)該從肩關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)依次進行訓(xùn)練。

1.2.2 主動訓(xùn)練 ①開始階段：此時需要轉(zhuǎn)化患者的飲食,從易消化的食物轉(zhuǎn)換為正常飲食,確保蛋白質(zhì)充足。護理人員可以鼓勵患者盡可以用自己的力量進行主動活動,可以讓患者自己穿衣服、拍手和拍打腿部以及伸展雙臂等。如果這時患者無法主動活動,護理人員應(yīng)該給予安慰和鼓勵,讓患者有信心,幫助其逐漸恢復(fù)。②中間階段：鼓勵患者借助拐杖、輪椅或者是墻面等工具進行主動活動。在看護幫助下可以在走廊行走,借助工具獨立上衛(wèi)生間等。需要注意,此階段很容易因力量等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)摔倒情況,訓(xùn)練時應(yīng)該注意患者的一舉一動,避免發(fā)生摔倒情況。③高級階段：鼓勵患者擺脫工具扶著墻或者是在床邊自行行走,然后逐漸變化為獨立行走,這時家屬和護理人員需要在旁邊看護患者。還可以讓患者在晚飯過后漫步30 min,早晨起床漫步30 min,之后過渡到提著塑料袋或籃子等物品行走,并加快行走的速度［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①步態(tài)變化,以10 m 最快步行速度和兩側(cè)步長差進行評定。②護理前后肢體功能評分,采用Fugl-Meyer 評定法進行評定,上肢總分為66 分,下肢總分為34 分,評分和肢體功能成正比［3］。③生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量評分表進行評定,滿分為100 分,分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后步態(tài)變化對比 護理前,兩組10 m最快步行速度、兩側(cè)步長差對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后,實驗組10 m 最快步行速度、兩側(cè)步長差明顯優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后步態(tài)變化對比()

表1 兩組患者護理前后步態(tài)變化對比()

注：與參照組護理后對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者護理前后肢體功能評分對比 護理前,兩組上肢和下肢肢體功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后,實驗組上肢和下肢肢體功能評分明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后肢體功能評分對比(,分)

表2 兩組患者護理前后肢體功能評分對比(,分)

注：與參照組護理后對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比 護理前,兩組生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后,實驗組生活質(zhì)量評分明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比(,分)

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與參照組對比,aP＜0.05

3 討論

腦卒中在臨床中發(fā)病率呈逐年上升趨勢,且并發(fā)癥較多。在發(fā)生腦卒中后發(fā)生偏癱可能較大,主要表現(xiàn)為肢體活動障礙、生活能力下降等,影響患者生活質(zhì)量,所以對腦卒中偏癱患者進行康復(fù)護理十分重要。

康復(fù)護理計劃內(nèi)容較為全面,在患者入院后,護理人員會根據(jù)臨床資料和家屬對患者病情描述等內(nèi)容制定康復(fù)目標,為后續(xù)康復(fù)護理打下基礎(chǔ)［4］。護理人員在實施護理時對患者及家屬進行健康教育與心理護理,讓其明確疾病和康復(fù)相關(guān)知識,提升依從性［5］。在之后的訓(xùn)練當中讓患者保持營養(yǎng)均衡,不斷加強其可以康復(fù)的信念。在實際護理中分為早期康復(fù)訓(xùn)練、被動訓(xùn)練和主動訓(xùn)練［6］。早期康復(fù)訓(xùn)練和被動訓(xùn)練主要是為了幫助患者改善自身的肌力和肌張力,促進血液循環(huán),為之后的康復(fù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。而早期康復(fù)訓(xùn)練能夠保證患者呈現(xiàn)良好的狀態(tài),且不斷的增加患者的康復(fù)信念,讓其增強能夠恢復(fù)健康的信心。主動訓(xùn)練分為不同的階段,開始階段能夠為患者提供充足的營養(yǎng),確保康復(fù)訓(xùn)練中能充分供給營養(yǎng)；中間階段對患者進行鼓勵,也會增加動作難度,開始進行日常活動的訓(xùn)練；最后的高級訓(xùn)練能夠幫助患者改善自身的肢體功能和步態(tài),讓其加快恢復(fù)健康的速度,早日回歸到正常的生活。需要注意的是,在康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)該重視患者的心理變化,重癥腦卒中偏癱患者在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)較多的負性情緒,影響康復(fù)訓(xùn)練的進行及效果,所以及時對其進行心理干預(yù)［7,8］。本次研究結(jié)果顯示,護理后,實驗組10 m 最快步行速度、兩側(cè)步長差明顯優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理后,實驗組上肢和下肢肢體功能評分明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理后,實驗組生活質(zhì)量評分明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,對重癥腦卒中偏癱患者應(yīng)用康復(fù)護理計劃時可以改善其肢體功能,增加患者恢復(fù)健康的信心,提升康復(fù)效果,加快患者恢復(fù)健康的速度。

綜上所述,為重癥腦卒中偏癱患者應(yīng)用康復(fù)護理計劃時可以改善其肢體功能和步態(tài),提升患者的生活質(zhì)量。