王月

呼吸衰竭屬于有著較為復(fù)雜病因的疾病,其中重癥哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)等患者病程進(jìn)展中會(huì)損傷肺換氣和呼氣功能從而病發(fā)?；颊邥?huì)呈現(xiàn)呼吸困難、喘息、昏迷、休克等癥狀,還會(huì)損傷心臟及其它器官功能,處理不當(dāng)將危及生命健康［1］。另外,隨著身體機(jī)能減退,還容易繼發(fā)肺部感染等并發(fā)癥,影響病情恢復(fù),所以在改善通氣功能的同時(shí),要做好康復(fù)護(hù)理工作,才能讓患者達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果［2］。本院在實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中取得較好的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 取2020 年1 月～2021 年1月本院收治的102 例呼吸衰竭康復(fù)期患者,運(yùn)用奇偶數(shù)列法分為試驗(yàn)組和參照組,各51 例。試驗(yàn)組患者年齡35～77 歲,平均年齡(52.36±8.22)歲,女23 例,男28例,原發(fā)疾病：7 例呼吸窘迫綜合征、12 例重癥哮喘、14例重癥肺炎、18例慢阻肺。參照組患者年齡37～75歲,平均年齡(52.16±7.62)歲,女21 例,男30 例,原發(fā)疾?。? 例呼吸窘迫綜合征、11 例重癥哮喘、15 例重癥肺炎、20 例慢阻肺。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；不存在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療禁忌證；自愿參與本次研究,簽署書(shū)面同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷及自主呼吸薄弱者；合并嚴(yán)重肝腎等器官功能障礙者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理,即：患者度過(guò)危險(xiǎn)期、各項(xiàng)指標(biāo)較穩(wěn)定后,根據(jù)患者耐受程度和個(gè)人意愿,逐漸進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)等康復(fù)訓(xùn)練,15 min/次,2 次/d。試驗(yàn)組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 早期床上康復(fù)護(hù)理 進(jìn)行良肢擺放,如：半臥位、仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位等,同時(shí)協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)肢體、翻身,期間力度要適中,動(dòng)作要輕柔；隨著病情穩(wěn)定,讓患者主動(dòng)活動(dòng),逐漸擴(kuò)大活動(dòng)幅度和強(qiáng)度,防止帶來(lái)二次損傷。

1.2.2 早期床邊康復(fù)運(yùn)動(dòng) 包括床上坐位訓(xùn)練和床邊坐位訓(xùn)練。床上坐位訓(xùn)練通過(guò)逐漸抬高床頭實(shí)現(xiàn),床頭抬高角度從30～45°開(kāi)始,每天根據(jù)恢復(fù)情況增加l0～20°,最高到90°,每次坐位訓(xùn)練需堅(jiān)持10～30 min,再逐漸將床頭放平,之后再開(kāi)始起坐訓(xùn)練,待患者適應(yīng)后再開(kāi)始進(jìn)行床邊坐位訓(xùn)練［3］。

1.2.3 早期離床康復(fù)訓(xùn)練 訓(xùn)練方式從床上訓(xùn)練向椅子上訓(xùn)練轉(zhuǎn)移,指導(dǎo)患者進(jìn)行站起和坐下功能訓(xùn)練。選用帶有支撐功能的座椅進(jìn)行坐起訓(xùn)練,這對(duì)良肢位康復(fù)具有很大的幫助,站里坐下訓(xùn)練完成后開(kāi)始向站立平衡訓(xùn)練延伸。最后,進(jìn)行平地行走適應(yīng)訓(xùn)練［4］。

1.2.4 手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練 ①捏皮球練習(xí)：將直徑6～8 cm 的皮球放入患者患側(cè)掌心,患者多次重復(fù)捏皮球動(dòng)作；②取物練習(xí)：進(jìn)行撿石頭(從撿大石頭到小石子)、拼拼圖、拿筆寫(xiě)字等練習(xí)；③基本生活能力練習(xí)：如進(jìn)行吃飯、穿脫衣服、洗臉、梳頭、使用廁紙等練習(xí)［5］。

1.2.5 吞咽功能練習(xí)及語(yǔ)言練習(xí) 吞咽功能練習(xí)需要在進(jìn)食前幫助患者坐直接近90°,再進(jìn)行喂食。需要幫助不能座位的患者將身體擺放至30°仰臥位,頭部前屈［6］。語(yǔ)言練習(xí)包括朗讀、口語(yǔ)表達(dá)和交流能力練習(xí)等。尤其是對(duì)口齒不清或失語(yǔ)的患者,幫助其積極進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)練習(xí),鼓勵(lì)表達(dá),糾正發(fā)音,幫助患者提高語(yǔ)言能力。

1.2.6 呼吸功能訓(xùn)練 讓患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練能有效控制呼吸,改善胸腔運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)通氣功能。①腹式呼吸訓(xùn)練：兩只手放在患者兩側(cè)肋緣下,緩慢的經(jīng)鼻吸氣,放松肩部,同時(shí)鼓起腹部,頂住肋緣下的雙手,屏氣2 s,緩慢呼氣,重復(fù)上述動(dòng)作,共練習(xí)15 min,3 次/d［7］。②縮唇呼吸訓(xùn)練：進(jìn)食前呈坐姿,經(jīng)鼻深吸氣,再經(jīng)口慢慢呼出,默數(shù)7 個(gè)數(shù),發(fā)“pu”聲,剩余氣體快速呼出,重復(fù)上述動(dòng)作,共練習(xí)15 min,3次/d［8］。③立位呼吸操：患者保持平穩(wěn)的呼吸,呈站立體位,雙腳與肩同寬,一側(cè)手臂伸直,一側(cè)手臂放在肩部,上身分別向左、右轉(zhuǎn)體,同時(shí)呼氣,轉(zhuǎn)回正面時(shí)吸氣,共計(jì)做15～20 次；之后兩側(cè)手臂都放在同側(cè)肩部,配合呼吸進(jìn)行轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)15～20 次；雙臂伸直的同時(shí)吸氣,抱胸的同時(shí)呼氣,共計(jì)做15～20 次；雙手交叉放在胸前,呼氣的同時(shí)壓迫胸部,盡量讓肺部氣體排出,之后雙臂緩慢的上抬,自然緩慢的吸氣,共計(jì)做10～20 次；雙臂交叉彎腰向前軀體,同時(shí)最大程度呼氣,身體緩慢直起,兩臂向外展開(kāi),同時(shí)最大程度吸氣,共計(jì)做15～20 次［9］。

1.2.7 心理康復(fù)護(hù)理 積極的與患者溝通,掌握患者的心理狀態(tài),并進(jìn)行語(yǔ)言和非語(yǔ)言鼓勵(lì)、安撫；同時(shí),講解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性,提高患者重視程度,自覺(jué)調(diào)整心態(tài),積極配合各項(xiàng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者康復(fù)護(hù)理效果、pH、PaCO2、PaO2、SaO2、生活質(zhì)量評(píng)分、康復(fù)護(hù)理滿意度。①康復(fù)護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：基本沒(méi)有呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀,呼吸頻率、心率以及肺換氣功能指標(biāo)恢復(fù)正常,則為顯效；臨床癥狀減輕,臨床指標(biāo)有所改善,則為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀、臨床指標(biāo)都沒(méi)有明顯變化,則為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量,共五個(gè)項(xiàng)目,分別為角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情感功能、社會(huì)功能,隨著生活質(zhì)量從低到高評(píng)分0～100 分。③對(duì)所有患者護(hù)理滿意度做調(diào)查,使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS),總計(jì)100分,分為3個(gè)級(jí)別,即不滿意(0～60分)、比較滿意(61～89 分)、非常滿意(90～100 分)?？倽M意度=(比較滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)護(hù)理效果比較 試驗(yàn)組康復(fù)護(hù)理總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)護(hù)理效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者pH、PaO2、SaO2、PaCO2比較 試驗(yàn)組患者pH、PaO2、SaO2均高于參照組,PaCO2低于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者pH、PaO2、SaO2、PaCO2 比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分均 高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者康復(fù)護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者康復(fù)護(hù)理滿意度高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者康復(fù)護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

胸廓病變、肺血管疾病、肺組織疾病、呼吸道疾病等呼吸系統(tǒng)疾病患者病情嚴(yán)重發(fā)展,會(huì)出現(xiàn)換氣或通氣功能障礙,影響正常氣體交換,最終造成呼吸衰 竭［10］。患者會(huì)引發(fā)代謝紊亂、生理功能障礙,為了改善這一狀況將實(shí)施機(jī)械通氣治療,不過(guò)為了減少相關(guān)并發(fā)癥,提高康復(fù)效果,需要同時(shí)配合有效的康復(fù)護(hù)理。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn),早期康復(fù)護(hù)理是最為適合的一種模式,不僅符合當(dāng)前護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),還具有前瞻性、規(guī)范性；在實(shí)施過(guò)程中,會(huì)結(jié)合患者實(shí)際情況,幫助其盡早展開(kāi)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),讓肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等部位得到鍛煉,抑制釋放應(yīng)激激素,調(diào)節(jié)局部微循環(huán),增強(qiáng)免疫力和抵抗力,促進(jìn)各項(xiàng)功能恢復(fù),增強(qiáng)生理功能康復(fù)效果。

本次研究,試驗(yàn)組康復(fù)護(hù)理總有效率94.12%高于參照組的80.39%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者pH、PaO2、SaO2均高于參照組,PaCO2低于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者康復(fù)護(hù)理滿意度96.08%高于參照組的82.35%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明,展開(kāi)早期康復(fù)護(hù)理能讓患者各方面功能都得到良好的鍛煉,促進(jìn)肺功能恢復(fù),提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量,也讓患者對(duì)護(hù)理措施更加滿意。

總之,呼吸衰竭患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理有助于改善康復(fù)效果,有進(jìn)一步推廣應(yīng)用價(jià)值。