駱慧芳,夏小云,鄧玲娜,凌學(xué)民

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東518112

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,不斷完善的宮腔鏡手術(shù)在婦科宮內(nèi)疾病治療中越來越發(fā)揮十分重要的作用[1]。宮腔鏡因微創(chuàng)、病人痛苦較輕以及快速恢復(fù)的特點(diǎn),廣泛應(yīng)用于宮內(nèi)疾病治療(如胚物殘留、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮縱隔等)[2]。隨著宮腔鏡手術(shù)的普及,隨之而來的術(shù)后宮內(nèi)感染的發(fā)生也需要醫(yī)護(hù)人員的注意及解決,其對(duì)病人的術(shù)后恢復(fù)和身心健康有一定的影響[3],尤其導(dǎo)致的宮腔粘連可引起繼發(fā)閉經(jīng)及不孕。術(shù)后感染影響的相關(guān)因素較多,若不及時(shí)有效診斷相關(guān)原因，并采取一定的預(yù)防和護(hù)理措施,后果將會(huì)十分嚴(yán)重,甚至威脅病人生命健康[4]。為了分析宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素,減少術(shù)后宮內(nèi)感染發(fā)生率,保障病人的生命安全,減少由此帶來的不良結(jié)局。本研究分析了2017年1月1日—2019年12月31日364例行宮腔鏡手術(shù)病人臨床資料,并統(tǒng)計(jì)分析宮內(nèi)感染病人相關(guān)臨床數(shù)據(jù),查找影響宮內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素,探討有效的預(yù)防和護(hù)理措施,以保障病人的身心健康?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

分析2017年1月1日—2019年12月31日在本院婦科364例行宮腔鏡手術(shù)病人,病人年齡23～60(37.16±9.78)歲。其中發(fā)生術(shù)后宮腔內(nèi)感染35例,術(shù)后感染率為9.62%。納入標(biāo)準(zhǔn):①行宮腔鏡手術(shù)病人；②倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究調(diào)查；③臨床資料完好,并對(duì)病人隱私保密處理；④家屬了解項(xiàng)目目的并同意研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神存在問題或認(rèn)知障礙；②存在其他嚴(yán)重病癥影響研究結(jié)果；③全身凝血功能障礙；④已有其他感染癥狀。

1.2 方法

查閱所有納入病人臨床病歷資料,主要相關(guān)資料為手術(shù)情況、病人個(gè)人身體素質(zhì)情況,并相應(yīng)記錄手術(shù)時(shí)長、病人年齡、是否貧血以及是否存在不良衛(wèi)生習(xí)慣。統(tǒng)計(jì)分析宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0分析統(tǒng)計(jì)樣本數(shù)據(jù),感染率采用χ2檢驗(yàn),宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素采用單因素和Logistic多因素統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染的單因素分析

分析行宮腔鏡手術(shù)病人共364例,宮內(nèi)感染病人35例,術(shù)后感染率為9.62%。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料分析宮內(nèi)感染病人相關(guān)手術(shù)時(shí)長、年齡、貧血以及不良衛(wèi)生習(xí)慣數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示,手術(shù)時(shí)長、年齡、貧血以及不良衛(wèi)生習(xí)慣是宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染的影響因素(P<0.05)。詳見表1。

表1 宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染的單因素分析(n=364)

2.2 宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染的多因素分析

以發(fā)生宮內(nèi)感染為因變量,以宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染的單因素分析得到的4個(gè)危險(xiǎn)因素,手術(shù)時(shí)長、年齡、貧血以及不良衛(wèi)生習(xí)慣為自變量作Logistic分析。結(jié)果表明:手術(shù)時(shí)長、年齡、貧血、不良衛(wèi)生習(xí)慣是發(fā)生宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染的Logistic多因素分析

3 討論

宮腔鏡手術(shù)相對(duì)而言比較成熟,手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少而且病人短時(shí)間即可康復(fù)。但是,由于子宮血管、旺盛血流豐富,而宮腔比較狹窄,一旦子宮內(nèi)外環(huán)境受到一定的變化,極易發(fā)生宮內(nèi)感染[5]。隨著宮腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科宮內(nèi)疾病診治中,宮腔鏡手術(shù)種類、級(jí)別的增加,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生變化,而術(shù)后宮內(nèi)感染是常見的并發(fā)癥[6]。本研究結(jié)果表明,364例病人行宮腔鏡手術(shù),其中35例發(fā)生術(shù)后宮腔內(nèi)感染,術(shù)后感染率為9.62%。35例病人出現(xiàn)不同水平的術(shù)后感染情況,經(jīng)過相應(yīng)的抗感染治療,感染癥狀均消失。研究發(fā)現(xiàn),行宮腔鏡手術(shù)后早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療是有效預(yù)防和治療宮內(nèi)發(fā)生感染的重要方式。所以分析和探討行宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素,可以提前預(yù)防和針對(duì)性治療病人術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染的情況,有利于保障病人的身心健康[7]。王群玲[8]的研究表明:①行宮腔鏡手術(shù)所需醫(yī)療器械未能徹底清潔消毒,醫(yī)療器械衛(wèi)生不合格導(dǎo)致幾乎全部病人發(fā)生術(shù)后宮內(nèi)感染。②病人自身存在一定的疾病,病人免疫力低可繼發(fā)宮內(nèi)感染。③由于宮腔鏡手術(shù)具有一定的復(fù)雜性,手術(shù)操作時(shí)間過長,術(shù)中內(nèi)膜損傷及長時(shí)間的操作有利于細(xì)菌的定植和生長。④病人年齡較大,自身抵抗力較弱,術(shù)后發(fā)生感染的情況相對(duì)較高。

本研究通過對(duì)364例病人行宮腔鏡手術(shù)術(shù)后發(fā)生感染的臨床資料統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果同樣表明宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)時(shí)長、年齡較大、貧血以及不良衛(wèi)生習(xí)慣。手術(shù)時(shí)長是宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可能是由于手術(shù)時(shí)間越長,病人手術(shù)損傷就越嚴(yán)重,機(jī)體抵抗力降低,清除抵御細(xì)菌感染的能力下降,增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)性。年齡歷來考慮作為并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素,本研究結(jié)果表明病人年齡≥30歲是宮腔鏡手術(shù)術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可能與病人年齡較大有關(guān),隨著年齡增長,病人子宮功能改變,且合并基礎(chǔ)疾病,手術(shù)損傷性較大,術(shù)后易發(fā)生感染。病人貧血增加病人術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染的概率,可能由于貧血導(dǎo)致病人身體體質(zhì)較弱,身體抵抗力較差,所以增加了病人行宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。術(shù)后感染與病人自身不良習(xí)慣密切相關(guān),如病人個(gè)人衛(wèi)生較差,傷口暴露細(xì)菌等風(fēng)險(xiǎn)較大,致使宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)性較高。針對(duì)宮腔鏡術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素,即手術(shù)時(shí)長、年齡、貧血、以及不良衛(wèi)生習(xí)慣,施行一定的相關(guān)措施可以切實(shí)有效減少宮內(nèi)感染的發(fā)生率。主要的針對(duì)性預(yù)防措施:①保障病人手術(shù)的質(zhì)量,手術(shù)過程中需要的醫(yī)療器械嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程操作消毒,一次性醫(yī)療用品確保完好無損,手術(shù)前1 d核查醫(yī)療器械滅菌合格且在有效期內(nèi)。②對(duì)于貧血的病人,應(yīng)采取口服補(bǔ)血藥的同時(shí)制定合理的飲食計(jì)劃,多吃含鐵豐富的蔬菜食物,使自身處于健康狀態(tài),增加自身的抵抗力。③盡量縮短手術(shù)時(shí)間,手術(shù)時(shí)間過長,病人身體極度虛弱情況下,極易造成術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)提高自身的手術(shù)水平和熟練度以及相互間的密切配合,明確宮腔鏡手術(shù)的詳細(xì)步驟,合理分工,有序協(xié)調(diào),確保手術(shù)有序快速地進(jìn)行。另外,易感性病人圍術(shù)期可采用適當(dāng)?shù)目咕幬镱A(yù)防,特別在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi),使用抗菌藥物能夠有效避免宮內(nèi)發(fā)生感染。④病人應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,勤換衣物,勤洗手,做好自身的清潔工作。⑤病人年齡也是影響宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素,本研究中病人年齡23～60(37.16±9.78)歲,年齡越大病人術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染率越高(P<0.05)。術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行心理指導(dǎo)與安慰,提高年齡較大者對(duì)行宮腔鏡手術(shù)的認(rèn)知,告知術(shù)中、術(shù)后應(yīng)了解的注意事項(xiàng),提高病人的自信心和心理承受度,從而提高病人的自身免疫力,降低術(shù)后宮內(nèi)感染的發(fā)生率[4]。術(shù)中、術(shù)后對(duì)病人相應(yīng)的護(hù)理與觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并采取有效措施也是避免術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染的關(guān)鍵。

綜上所述,由于宮腔鏡手術(shù)操作時(shí)間短、安全有效、病人康復(fù)快,目前在婦科病領(lǐng)域治療過程中得到廣泛應(yīng)用,其應(yīng)用前景將會(huì)更加廣闊。但是,宮腔鏡手術(shù)也同樣會(huì)帶來相應(yīng)的問題,諸如宮內(nèi)感染、內(nèi)膜損傷、子宮穿孔等。分析行宮腔鏡術(shù)后發(fā)生感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素,并針對(duì)采取相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施,降低行宮腔鏡術(shù)后感染率,切實(shí)保障病人的身心健康。