李 想,王易容,倪 玲,劉丹妮

岳陽市中心醫(yī)院,湖南414000

骨折病人傷后早期手術(shù)是首選治療方式[1]。術(shù)后絕大部分病人切口需放置引流管清除積血,減少感染率[2]。引流期間引流管固定妥當(dāng)、引流通暢是保證手術(shù)成功和病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。但在留置引流管過程中時(shí)有導(dǎo)管滑脫事件發(fā)生,而導(dǎo)管固定不牢固是脫管的主要原因之一[3-4]。若病人出現(xiàn)引流管滑脫等非計(jì)劃性拔管情況則會延長住院時(shí)間[5],還會造成嚴(yán)重后果。研究表明,二次固定可有效降低導(dǎo)管脫管率[6]。臨床上,切口引流管的二次固定方法有很多,其中使用頻率較高的是3M彈力膠帶高舉平臺法。但運(yùn)用此方法進(jìn)行肢體引流管固定時(shí),效果卻并不理想,引流管松脫事件頻頻發(fā)生。遂根據(jù)我科實(shí)際情況進(jìn)行了高舉平臺法的改良制作。選取我院創(chuàng)傷外科2019年2月—2020年2月收治的170例肢體骨折術(shù)后留置切口引流管病人,探討改良型導(dǎo)管固定方法在肢體引流管固定中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院創(chuàng)傷外科2019年2月—2020年2月收治的170例肢體骨折術(shù)后留置切口引流管病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清醒,病人及家屬知情同意,能配合參與此研究；影像學(xué)確診均為肢體閉合性骨折病人；病人術(shù)后使用住院病人導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估表進(jìn)行導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估,評估結(jié)果均為具有中度危險(xiǎn)性；引流管留置時(shí)間為3～10 d；年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有皮膚疾患,有膠帶過敏史者；合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。將病人按隨機(jī)抽樣法分為對照組80例和觀察組90例,兩組病人性別、年齡、引流管留置時(shí)間等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 引流管固定方法

1.2.1.1 對照組

采用高舉平臺法。取長10 cm、寬5 cm的3M彈力膠帶在避開切口敷料距離引流管口約10 cm位置進(jìn)行引流管360°包裹后無張力粘貼在皮膚上,充分按壓。

1.2.1.2 觀察組

采用改良型導(dǎo)管固定方法。①制作方法：取長10 cm、寬5 cm的3M彈力膠帶,將膠帶橫向?qū)φ?沿折痕縱向剪開1.5 cm,再在下端1.5 cm處橫向剪開3 cm；亦可根據(jù)導(dǎo)管粗細(xì)剪裁膠帶大小靈活運(yùn)用。②使用方法：第一步,在避開切口敷料距離引流管口約10 cm位置將膠帶的未剪開部分進(jìn)行引流管360°包裹后無張力粘貼在皮膚上；第二步,將膠帶剪開部分置于引流管下方重疊粘貼于皮膚上,充分按壓(剪開部分置于引流管遠(yuǎn)端)。見圖1。

圖1 改良型導(dǎo)管固定示意圖

1.2.2 觀察指標(biāo)

①導(dǎo)管松脫率：置管期間因病人活動造成的管道松動或脫出的次數(shù),依從性差自行拔管不統(tǒng)計(jì)入內(nèi)。每班監(jiān)測導(dǎo)管外露長度,超出范圍在0.5～2.0 cm視為導(dǎo)管松動；超出2.0 cm以上或脫出皮膚表面視為導(dǎo)管松脫。如若發(fā)生導(dǎo)管松動,先用無菌紗布固定,配合醫(yī)生重新固定或拔管；若發(fā)生導(dǎo)管松脫,先用無菌紗布保護(hù)切口,查看引流管是否完整,必要時(shí)配合醫(yī)生重新置管。②固定材料更換間隔時(shí)間：置管期間,因傷口滲出液較多滲濕固定膠帶使其失去黏性、或傷口換藥時(shí)固定膠帶被撕除的情況需更換固定材料予以重新固定；統(tǒng)計(jì)每根管道累計(jì)固定次數(shù)及材料更換間隔天數(shù),引流液滲漏致膠帶滲濕更換不統(tǒng)計(jì)入內(nèi)[7]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩種方法在肢體引流管固定的臨床應(yīng)用中,觀察組病人導(dǎo)管松脫率低于對照組,固定材料更換間隔時(shí)間高于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組固定方法應(yīng)用效果比較

3 討論

管路固定是管路護(hù)理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),良好的管路固定,不僅防止管路滑脫、移位,達(dá)到良好的引流效能,同時(shí)能提高病人舒適度,減少意外拔管的發(fā)生[8]。意外拔管又稱非計(jì)劃性拔管,是指導(dǎo)管未達(dá)到規(guī)定的拔管標(biāo)準(zhǔn)之前意外脫出,其主要原因是病人自行拔管和醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)[9-10]。在我國,非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率達(dá)到15.5%[11]。有研究表明,改進(jìn)管道固定方法是減少非計(jì)劃性拔管的簡單有效方法[12]。對照組采用的高舉平臺法在臨床上應(yīng)用較多,其具有操作簡單,膠布與皮膚接觸面積大,且黏合緊密[13]。然而,肢體骨折術(shù)后病人受臂圍、腿圍直徑影響,固定膠帶橫向受力面積小無法與引流管口垂直粘貼而只能略低于引流管口水平沿身體縱軸縱向粘貼于皮膚暴露部位。且術(shù)后早期常被限制床上活動,縱向固定的引流管受地心引力影響,固定引流管的膠帶由遠(yuǎn)端開始蔓延式松脫,而增加導(dǎo)管松脫風(fēng)險(xiǎn)。對照組的4例導(dǎo)管松脫病例均由膠帶半松脫狀態(tài),家屬協(xié)助病人進(jìn)行床上翻身操作時(shí)牽拉所致。對于一些肢體活動良好的病人來說,其固定效果更會隨著活動量增加而減弱。觀察組采用的改良型導(dǎo)管固定方法,不僅與皮膚接觸面積大,可以取得較為緊密的黏合效果,也較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)高舉平臺法的不足。一端剪開后重疊粘貼的設(shè)計(jì),有效地解決了膠帶遠(yuǎn)端易松脫的問題,提高了引流效能,降低了導(dǎo)管松脫風(fēng)險(xiǎn),延長了材料更換間隔時(shí)間。結(jié)果顯示,觀察組固定材料更換間隔時(shí)間[(3.86±0.28)d]長于對照組[(2.75±0.36)d]。

本研究結(jié)果表明,觀察組病人導(dǎo)管松脫率明顯低于對照組,觀察組固定材料更換間隔時(shí)間長于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,自制改良型導(dǎo)管固定方法用于肢體引流管固定時(shí),操作簡單,提高了引流效能,固定效果較好,有效降低導(dǎo)管松脫率,減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。且相對延長固定材料更換間隔時(shí)間,減輕了護(hù)理工作量,也為病人節(jié)省了費(fèi)用。具有可行性和安全性?，F(xiàn)已通過我院管道安全管理平臺推廣應(yīng)用,推廣同時(shí),發(fā)現(xiàn)此種方法因可以根據(jù)導(dǎo)管直徑剪裁膠帶大小,由此亦可用于多類型導(dǎo)管固定,便于導(dǎo)管同一化、同質(zhì)化管理,得到病人和同行的一致好評。