梅露露,張春妮,王 穎,饒玉霞,楊建寶*

1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院,新疆 832003；2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院；3.湖北科技學(xué)院健康醫(yī)學(xué)院

留置胃管是臨床上常用的診斷和治療手段,主要用于胃腸減壓、管飼和病情觀察等,在臨床中發(fā)揮著極其重要的作用[1]。但容易出現(xiàn)固定不牢、引起皮膚過敏等問題。傳統(tǒng)的胃管固定方法大多為膠帶固定,即用膠帶將胃管固定于鼻翼兩側(cè)或面頰部[2]。若病人經(jīng)常性移動頭部或因面部皮膚分泌汗液、油脂等,可能導(dǎo)致固定胃管的膠帶失去黏性力而脫落,進而對置管質(zhì)量造成不良影響,增加非計劃性拔管的概率[3]。膠帶固定的方式還易導(dǎo)致病人皮膚過敏、紅腫、瘙癢,造成病人的不適[4-5]。尤其是長期使用胃管的病人,存在醫(yī)療安全和增加病人痛苦等缺點[6]?，F(xiàn)有的胃管套固定方式較為死板,拆裝麻煩,可能出現(xiàn)反流的情況,且只能進行單管固定。為解決上述問題,筆者設(shè)計了一種頭戴式胃管固定裝置,現(xiàn)介紹如下。

1 材料與設(shè)計

1.1 材料

頭箍(包括頭箍本體和外包層)、卡槽(由2個并排相切的圓筒沿高度方向剖開形成)、卡扣。

1.2 結(jié)構(gòu)設(shè)計

頭戴式胃管固定裝置由頭箍和卡槽兩部分組成。頭箍：包括頭箍本體和外包層,外包層包裹頭箍本體。頭箍本體使用一體成型,在靠近開口處的兩端采用向頭箍本體內(nèi)部收縮的弧形結(jié)構(gòu),使得卡槽的位置可以更加貼近鼻孔的位置。為增加適用性,頭箍本體由一種熱塑性的彈性材料制成(如TR90、PP或PVC),可使用加熱設(shè)備(如吹風(fēng)機),加熱后根據(jù)不同病人的頭型以及顱骨大小進行二次定型。為減少壓迫感,增加佩戴的舒適性,頭箍為輕質(zhì)材料但需要具有一定的剛性以支撐整個固定裝置。外包層由軟質(zhì)材料制成?？ú郏河蓛蓚€并排相切的圓筒沿高度方向剖開形成,為W型管狀結(jié)構(gòu),中間設(shè)置有中空的中軸?？ú酃軤畈糠质褂孟鹉z或硅膠制成,中軸使用ABS制成,管狀結(jié)構(gòu)和中軸采用嵌套的方式固定。頭箍的兩端連接于卡槽中軸一端?？郏嚎蹫檫B接頭箍與卡槽的連接裝置。內(nèi)有凸點,且在插入時可產(chǎn)生一定形變,拆卸時只需要按住凸點即可退出。頭戴式胃管固定裝置,結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

1—頭箍;2—卡扣;3—W型卡槽

2 使用方法

使用時,醫(yī)護人員首先將頭箍佩戴到病人頭部,如果匹配有誤差則通過加熱的方式進行二次調(diào)節(jié)。然后,將頭箍上的可活動性卡槽卡入頭箍本體端部。最后將胃管反折插入卡槽中即可。在使用時胃管通過反折進行固定,一方面可以使胃管固定更加穩(wěn)固,另一方面基于卡槽對管壁的壓力以及反折處對于管道的限制，會在一定程度上起到抑制反流的作用。胃管安裝示意圖見圖2所示。由于本胃管固定裝置采用了兩個卡槽,可同時插入兩根管體。

圖2 胃管安裝示意圖

3 臨床應(yīng)用

3.1 研究對象

于2020年6月—2020年10月選取我院鼻胃管留置病人68例,按照入院順序的奇偶性分為試驗組和對照組,每組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②意識清楚；③知情同意且愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病的病人；②過敏體質(zhì)者。

3.2 研究方法

3.3 結(jié)果

兩組病人性別、年齡、胃管留置時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和非計劃性拔管率比較見表1。

表1 兩組病人相關(guān)指標(biāo)比較 單位：例(%)

4 討論

4.1 頭戴式胃管固定裝置操作簡便、安全可靠

該固定裝置采用頭戴式結(jié)構(gòu)配合卡槽的胃管安裝方式,佩戴方便。另外,卡槽采用可拆卸式設(shè)計,拆卸便捷,易于清洗。適用性強,舒適度高,易于在臨床上廣泛推廣。

4.2 頭戴式胃管固定裝置有利于預(yù)防脫管

頭箍與卡槽的卡扣連接結(jié)構(gòu)以及反折設(shè)計使胃管固定更加穩(wěn)固。避免了因過度牽拉而導(dǎo)致的胃管意外脫出,一方面減少了病人重插胃管的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān),另一方面也減少了護士的工作量,在一定程度上緩和了護患關(guān)系。

4.3 頭戴式胃管固定裝置有利于預(yù)防過敏

頭戴式胃管固定裝置有效避免了因傳統(tǒng)膠帶固定而引起的皮膚過敏問題。頭箍本體使用一體成型,由彈性輕質(zhì)材料制成,在靠近開口處的兩端采用向頭箍本體內(nèi)部收縮的弧形結(jié)構(gòu),佩戴舒適無壓迫感。

4.4 頭戴式胃管固定裝置有利于抑制反流

卡槽通過嵌入和折返對胃管固定,在一定程度上具有抑制反流的作用；且該固定裝置采用了兩個卡槽,可同時插入兩根管體,增加了適用范圍。

5 小結(jié)

妥善固定胃管既起到固定的牢固性,又能預(yù)防非計劃性脫管、移位,避免皮膚刺激癥狀,減少病人痛苦,提高病人的舒適度,維護病人的自我形象與尊嚴(yán)[8],在一定程度上體現(xiàn)了對病人的人文關(guān)懷。頭戴式胃管固定裝置解決了上述問題,為臨床上各類管道的固定提供了參考。