張銘承　方運勇

【摘要】目的：探討左甲狀腺素鈉片在妊娠期甲減患者治療中的效果。方法：以100例甲狀腺功能減退（甲減）孕婦為研究對象，采用抽簽法隨機分組，分為參照組與研究組，每組各50例，參照組50例采用常規(guī)治療，研究組50例添加左甲狀腺素鈉片治療，對比治療效果。結(jié)果：研究組患者治療后游離甲狀腺素、促甲狀腺激素水平是（2.35±0.74）mIU/L;參照組游離甲狀腺素是（24.75±3.67）pmol/L，促甲狀腺激素水平是（0.86±0.27）mIU/L，P<0.05（T=10.2473，9.9667）。研究組患者胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、流產(chǎn)率均低于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義（X 2=4.1667，4.8913，4.1667，4.8913，4.8913）。研究組出生后1min、5min新生兒apgar評分均低于參照組，P<0.05。結(jié)論：妊娠期甲減患者采用甲狀腺素鈉片治療，有效改善甲狀腺功能，降低流產(chǎn)率，提高自然分娩率，確保母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】左甲狀腺素鈉片;妊娠期;甲狀腺功能減退;妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R714.256 【文獻標識碼】A 【DOI】

隨著人們不斷提高甲狀腺功能異常認知水平，且醫(yī)療術(shù)發(fā)展迅猛，妊娠期甲減患者的檢出數(shù)量逐漸增多。該類患者子宮收縮力與陰道伸張例均出現(xiàn)減少，使會陰的彈性變差，減少盆骨可動性，不利于產(chǎn)程進展，極易引發(fā)新生兒窒息、胎兒畸形、難產(chǎn)等不良結(jié)局[1]。因此，應(yīng)當重視妊娠期甲減患者的治療。當前，臨床在治療妊娠期甲減時常采用補鈣、碘等治療，隨著臨床研究的深入，左甲狀腺素鈉片廣泛應(yīng)用于妊娠期甲減患者的治療中，取得顯著治療效果[2]。本文將以我院近年來（2019年6月-2020年1月）100例患者為對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以100例甲狀腺功能減退（甲減）孕婦為研究對象，開始時間為2019年6月，結(jié)束時間為2020年1月，采用抽簽法隨機分組，分為參照組50例與研究組50例。其中參照組產(chǎn)婦中，年齡為26-39歲，平均年齡為（33.28±4.54）;孕齡為6-15周，平均孕齡為（9.13±0.64）周。研究組產(chǎn)婦中，年齡為27-38歲，平均年齡為（33.65±4.47）;孕齡為7-14周，平均孕齡為（9.43±0.75）周。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：單胎妊娠，自然受孕，胚胎存活;經(jīng)實驗室診斷均為甲狀腺功能減退，且TPO-Ab或者TG-Ab為陽性;認知正常;均熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：合并糖尿病、高血壓等疾病;嚴重器質(zhì)性疾病;不配合研究者。年齡、性別等資料進行對比分析，結(jié)果可見P>0.05。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)體檢，按時孕檢，一旦出現(xiàn)不適癥狀需及時就醫(yī);抽取靜脈血，測量甲狀腺激素水平，并結(jié)合實際情況實施治療。

參照組采用常規(guī)治療：對患者脂肪攝入量進行控制，增加碘、蛋白質(zhì)水平攝入量，確保其處于正常水平。

研究組使用左甲狀腺素鈉片治療：使用左甲狀腺素鈉片（生產(chǎn)廠家：Berlin-ChemieAG;國藥準字：H20110179;）口服治療，初始計量為25-50ug/天，每周遞增，2-4周的增加劑量為25-50ug，待達到100-200ug時需維持此劑量。餐前0.5h服用。每月檢查甲狀腺功能，結(jié)合實際情況調(diào)整藥物劑量?？刂蒲宕偌谞钕偎貫橐韵滤剑涸性缙跒?.1-2.5mU/L，孕中期為0.2-3.0mIU/L，孕晚期為0.3-3.0mIU/L。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的甲狀腺功能、分娩方式、妊娠結(jié)局、新生兒apgar評分。甲狀腺功能：抽取靜脈血，測量兩組患者的游離甲狀腺素、促甲狀腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料使用T檢驗（±表示），計數(shù)資料使用X 2檢驗（%表示），P<0.05，統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能比較

研究組患者治療后游離甲狀腺素是（16.58±3.26）pmol/L，促甲狀腺激素水平是（2.35±0.74）mIU/L;參照組游離甲狀腺素是（24.75±3.67）pmol/L，促甲狀腺激素水平是（0.86±0.27）mIU/L，P<0.05。詳見下表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

研究組患者胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、流產(chǎn)率均低于參照組，P<0.05。詳見下表2。

2.3 兩組患者分娩方式比較

研究組患者自然分娩率高于參照組，P<0.05。詳見下表3。

2.4 兩組患者新生兒apgar評分比較

研究組出生后1min、5min新生兒apgar評分均低于參照組，P<0.05。詳見下表4。

3 討論

甲狀腺為人體最早發(fā)育的內(nèi)分泌器官，在妊娠3個月時胎兒的甲狀腺便會吸收碘，直至21周，下丘腦-垂體-甲狀腺軸對于甲狀腺素的調(diào)節(jié)作用系統(tǒng)發(fā)育約達到完善狀態(tài)[3]。甲狀腺在三大營養(yǎng)物質(zhì)的影響下，即蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝，對胎兒的大腦發(fā)育、骨骼發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有較大作用。甲狀腺自身抗體包括TG-Ab與TPO-Ab，對應(yīng)抗原為甲狀腺濾泡細胞合成甲狀腺球蛋白、甲狀腺過氧化物酶。對于甲狀腺自體陽性者而言，其自身免疫性炎癥處于活躍狀態(tài)[4]。甲狀腺過氧化酶屬于甲狀腺激素在合成中的關(guān)鍵酶。TPO-Ab屬于甲狀腺抑制性抗體，結(jié)合甲狀腺過氧化酶，對其活性產(chǎn)生抑制[5]。在妊娠早期，胎兒細胞在母體循環(huán)系統(tǒng)中進入，激活母體的免疫系統(tǒng)，甲狀腺受到免疫細胞的浸潤，對甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，形成特異性TPO-Ab，免疫損傷甲狀腺。若TPO-Ab的產(chǎn)生過多，甲狀腺素生成減少，導致甲狀腺功能減退[6-7]。甲狀腺自身抗體陽性對激素分泌和調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響，使得孕婦植物神經(jīng)功能與內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂，進一步降低甲狀腺功能[8]。

有學者選取妊娠期甲減患者進行研究，分別實施常規(guī)治療、添加左甲狀腺素鈉片治療，結(jié)果可見，左甲狀腺素鈉片組患者的順產(chǎn)率為86.00%，常規(guī)治療組順產(chǎn)率為68.00%，差異P<0.05，證實了左甲狀腺素鈉片可有效提高自然分娩率，改善妊娠結(jié)局[9-10]。本次研究結(jié)果，研究組患者治療后游離甲狀腺素、促甲狀腺激素水平均優(yōu)于參照組，P<0.05。研究組患者胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、流產(chǎn)率均低于參照組，P<0.05。左甲狀腺素鈉片是一種人工合成四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，被視為甲狀腺激素缺乏首選治療藥物，能夠補充機體的甲狀腺激素，且藥物具有較高的安全性，不會由胎盤向胎兒傳導[11-12]。

然而，女性在妊娠期間使用左甲狀腺素鈉片治療時，不同程度的影響胎兒，因此，妊娠期甲減患者在治療時，應(yīng)當結(jié)合患者的甲狀腺激素水平變化，調(diào)整藥物的使用劑量，以便更好的治療疾病，避免不良事件[13]。研究組出生后1min、5min新生兒apgar評分均低于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。這表明了妊娠期甲減患者應(yīng)用左甲狀腺素鈉片治療，有效改善妊娠結(jié)局，對患者具有重要意義。需要注意的是，若妊娠期甲減患者TPOAb是陰性，往往不需要添加左甲狀腺素鈉片治療;若患者TPOAb是陽性，推薦使用左甲狀腺素鈉片治療[14]。

綜上所述，妊娠期甲減患者采用甲狀腺素鈉片治療，能有效改善甲狀腺功能，降低流產(chǎn)率，提高自然分娩率，預(yù)防妊娠不良結(jié)局，確保母嬰健康，治療效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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作者簡介：

張銘承（1982.07-），男，廣東高州，本科，主治醫(yī)師，研究方向：妊娠合并內(nèi)科疾病。