張亞平　周薇　張洪社　馮海濤　徐濤　邊海山

【摘要】目的：主要研究市場常見綠茶飲料作為新型口服陰性對(duì)比劑引入MRCP進(jìn)行檢查與常規(guī)MRCP檢查的優(yōu)劣勢，提高膽道MRCP檢查技術(shù)水平。方法：對(duì)比100例患者口服新型茶飲料對(duì)比劑前后的MRCP圖像質(zhì)量，并進(jìn)行自身對(duì)照研究，采取問卷調(diào)查方法詢問患者各自的檢查感受，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：100患者服用對(duì)比劑后，消化道充盈均良好，效果滿意，MRCP圖像質(zhì)量顯著提高;對(duì)新型茶飲料口服陰性對(duì)比劑耐受良好。結(jié)論：通過理論嚴(yán)謹(jǐn)分析，口服新型茶飲料陰性對(duì)比劑進(jìn)行MRCP檢查，圖像質(zhì)量均明顯提高對(duì)比劑安全、高效、價(jià)格低廉、舒適性高、易于被接受，建議醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新型茶飲料;對(duì)比劑;MRCP;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

Comparative value of MRCP examination based on common green tea drinks as new oral negative contrast agent

Zhang Yaping 1 *， Zhou Wei 2， Zhang Hongxi 1， Feng Haitao 1， Xu Tao 1， Bian Haishan 1

（1. Image Department of Zhuozhou Hospital， Zhuozhou， Hebei Province 072750;

2， Department of Stomatology， Baoding Second Central Hospital， Baoding， Hebei 072750）

【Abstract】Objective：To study the advantages and disadvantages of common green tea beverage as a new oral negative contrast agent in MRCP examination and conventional MRCP examination， and to improve the technical level of MRCP examination of biliary tract. Methods： MRCP image quality of 100 patients before and after oral administration of new tea beverage contrast agent was compared， and a self-control study was conducted. Questionnaire survey was adopted to ask patients about their examination feelings， and statistical analysis was conducted.Results：100 patients took the contrast agent， the digestive tract filling was good， the effect was satisfactory， MRCP image quality was significantly improved; The negative contrast agent of the new type of tea drink was well tolerated. Conclusion： Through rigorous theoretical analysis， the image quality of the oral negative contrast agent of new tea drinks in MRCP examination can significantly improve the safety， efficiency， low price， high comfort and easy to be accepted. It is suggested to be popularized and applied in the medical field.

【Key words】New tea beverage; Contrast agent; MRCP. The value

MRCP是一種無創(chuàng)傷性高新技術(shù)，具有簡便、快速、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，無需借助任何造影劑即可立體多角度方位顯示膽道系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)構(gòu)異常，MRCP敏感度及特異度特別好，準(zhǔn)確度較B超及MSCT均大幅度提高，目前已經(jīng)成為無創(chuàng)性評(píng)價(jià)胰膽管疾病的強(qiáng)有力方法，其診斷性能類似于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影[1-2]，是行之高效的檢查方法，尤其對(duì)梗阻性膽道疾病的評(píng)估具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性[3]。MRCP常規(guī)檢查時(shí)由于膽道與胰腺病變的影響，患者胃腸道內(nèi)常含有潴留液，干擾MRCP的圖像質(zhì)量，導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷，胃腸道內(nèi)液體同時(shí)顯影，影響了對(duì)胰膽管的觀察，尤其是胃竇與十二指腸橫跨過右上腹，其內(nèi)液體的高信號(hào)掩蓋和干擾了膽總管中下段的顯示，是影響MRCP圖像質(zhì)量的重要原因之一[4]。MRCP檢查引入口新型茶飲料口服陰性對(duì)比劑，可不受胃及腸道等影響因素的困擾，較常規(guī)MRCP檢查優(yōu)勢明顯，綠色健康，價(jià)格低廉，性價(jià)比高，易于患者朋友接受。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1選料

本人選擇市場最為常見的茶飲料系列，食品飲用級(jí)別材料，服用后無惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)。

1.1.2主要設(shè)備儀器

德國西門子公司MAGNETOMESSENZA1.5T磁共振掃描儀和16通道腹部線圈，1.5T磁共振MRCP檢查無創(chuàng)、無輻射，且不需要造影劑，可以進(jìn)行多角度成像，清晰地顯示膽管結(jié)構(gòu)，可以對(duì)患者的病情進(jìn)行精準(zhǔn)診斷[5]。

1.1.3一般資料

為研究證實(shí)新型茶對(duì)比劑的有效性，選擇100例志愿者（男50例，女50例，年齡18～60歲），要求4天內(nèi)無口服影像對(duì)比劑病史，無腸道禁忌癥，所有志愿者早晨檢查前禁食水。

1.2 檢查方式及采集參數(shù)

先為每位患者先常規(guī)進(jìn)行MRCP掃描，然后服用Masterkong綠茶150ml進(jìn)行口服后第二次進(jìn)行檢查，兩次掃描均使用同序列同參數(shù)，需口服陰性對(duì)比劑的均在口服6分鐘后進(jìn)行MRCP掃描檢查;每位患者共得到兩次圖像數(shù)據(jù)，檢查后對(duì)患者進(jìn)行回訪，詢問是否有無相關(guān)不適癥狀，并記錄分析。

為確保準(zhǔn)確性，采集圖像過程中，體位不變，仰臥位頭先進(jìn)。使用采用體部線圈，橫斷位掃描，序列為，T2WI-BLADE-FS-TRA-TRI-FIL〔TR/TE3860ms/90ms，視野1444mm;矩陣617×250;層厚6mm，層間距1.2mm，共23-27層〕。掃描范圍包括，胃、十二指腸球及降部、十二指腸水平部、肝內(nèi)膽管、膽囊及肝總管、胰管、膽總管。然后根據(jù)橫斷位膽道顯示情況，選擇最佳的冠位角度進(jìn)行掃描，得到冠位圖像數(shù)據(jù)：⑴屏氣的半傅立葉單次激勵(lì)快速自旋回波序列，得到多幅角度的MRCP圖像得到冠位圖像數(shù)據(jù)。⑵屏氣的半傅立葉單次激勵(lì)快速自旋回波序列的薄層MRCP圖像。

1.3 圖像評(píng)價(jià)

圖像評(píng)估從主要從胃十二指腸液體信號(hào)抑制情況和MRCP圖像質(zhì)量改善情況兩方面進(jìn)行。（1）測定口服茶對(duì)比劑前后胃底、胃體、胃竇、十二指腸球部、十二指腸降部、十二指腸水平部的信噪比，采用t檢驗(yàn)，使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（2）圖像改善的情況，由2位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生在雙盲情況下分別對(duì)口服茶對(duì)比劑前后MRCP圖像質(zhì)量進(jìn)行等級(jí)評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照目前國內(nèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)[6-7]：1分，存在胃腸道液性高信號(hào)，胰膽管解剖結(jié)構(gòu)顯示不清，嚴(yán)重影響診斷;2分，存在胃腸道液性高信號(hào)，對(duì)胰膽管解剖結(jié)構(gòu)有干擾，影響診斷;3分，存在胃腸道液性高信號(hào)，不影響診斷;4分，胃腸道液性高信號(hào)被完全抑制，胰膽管解剖結(jié)構(gòu)清晰。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法同。

2 結(jié)果

臨床試驗(yàn)分析結(jié)果

本研究結(jié)果顯示100名志愿者服用Masterkong綠茶對(duì)比劑檢查后圖像較常規(guī)MRCP檢查后胃竇、十二指腸近端液體高信號(hào)得到顯著抑制（P<0.001），口服Masterkong綠茶后胰膽管解剖結(jié)構(gòu)顯像效果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>;0.001），見上表。

3 討論

3.1 口服Masterkong綠茶對(duì)比劑抑制胃腸道信號(hào)的機(jī)制

MRCP使用重T2加權(quán)對(duì)體內(nèi)流動(dòng)緩慢或靜止的液體成像，故胃腸腔內(nèi)的液體也常同時(shí)呈現(xiàn)出高信號(hào)，影響圖像質(zhì)量和臨床診斷的準(zhǔn)確性[8]。文獻(xiàn)報(bào)道[9]茶中含有Mg、Mn、Fe、Zn、Cu、Ni等多種順磁性金屬元素，含量多少順序?yàn)镸n>Mg>Fe>Zn>Cu>Ni。Mn為順磁性物質(zhì)，因此可顯著的改變胃腸道組織特征性影像參數(shù)，抑制胃竇及十二指腸近端腸腔內(nèi)的T2WI液體高信號(hào)，明顯提高M(jìn)RCP的圖像質(zhì)量，為病變的定位、定性提供更多的參數(shù)信息。

在本組試驗(yàn)中，Masterkong綠茶飲料明顯縮短了T2弛豫時(shí)間，降低胃腸道液體信號(hào)的干擾。服用此對(duì)比劑后胃竇及十二近端指腸液體高信號(hào)被抑制，有效地改善了MRCP圖像質(zhì)量。本組結(jié)果證實(shí)Masterkong綠茶飲料對(duì)比劑具備MRCP用陰性對(duì)比劑的影像學(xué)特性。

其作用原理為Masterkong綠茶飲料中主要含有較豐富的順磁性Mn金屬元素[10]，使T2弛豫時(shí)間縮短產(chǎn)生T1WI低信號(hào)，致使胃腸道內(nèi)液體高信號(hào)被有效抑制。個(gè)人認(rèn)為Masterkong綠茶對(duì)比劑可以有效抑制胃腸道液體高信號(hào)是多種元素共同作用的效果，起主導(dǎo)的是Mn2+和Ca2+，Mn2+在第三軌道具備5個(gè)不成對(duì)的電子，因此有強(qiáng)大的順磁性，使得Mn2+成為一種良好的磁共振對(duì)比劑[11]。

3.2 口服Masterkong綠茶對(duì)比劑的安全性對(duì)比

良好的口服對(duì)比劑必須無毒無副作用，對(duì)比效果好，能夠抵制胃內(nèi)pH的變化和消化酶的作用。本組100例志愿者口服茶對(duì)比劑后均無任何不適反應(yīng)。常見日常飲用級(jí)別茶飲料，被引入MRCP檢查，價(jià)格較馬根為顯極為降低、安全性極高、口感較馬根維顯良好、更易于被患者接受，可以保證讓患者得到一種質(zhì)量可以和特殊MRCP檢查技術(shù)媲美，省錢且高質(zhì)量、高效的改良版MRCP檢查新技術(shù)。

3.3 口服Masterkong綠茶對(duì)比劑的濃度、容量及檢查時(shí)間

口服康師傅綠茶飲料陰性對(duì)比劑150mL，受檢者無飽脹感，掃描的時(shí)間控制在服后6min左右較合適，不宜過早，此時(shí)對(duì)比劑維持在穩(wěn)定的濃度區(qū)間，可勻稱彌散于胃十二指腸內(nèi)，不產(chǎn)生渾濁現(xiàn)象，經(jīng)過研究證實(shí)可得到較好對(duì)比效果。

3.4 口服Masterkong綠茶對(duì)比劑的臨床意義

隨著人民生活水平的提升和保健意識(shí)的強(qiáng)化，人們更渴求能借用食品內(nèi)所含成分來達(dá)到診治疾病的目的。Masterkong綠茶是一種市場常見、易被接受、易于獲得的安全食品級(jí)飲品，且可以達(dá)到與商業(yè)口服陰性對(duì)比劑極度相似的效果。本組結(jié)果證實(shí)口服Masterkong綠茶飲料對(duì)比劑能夠很好地抑制胃腸道液體高信號(hào)，有效改變胃腸道組織特征參數(shù)，去掉腸道內(nèi)液體成分產(chǎn)生的T1高信號(hào)對(duì)膽道的圖像質(zhì)量的干擾。有助于大幅度提高檢測微小病灶的能力，減少了胰膽管疾病的漏診、誤診率。Masterkong綠茶飲料成本價(jià)格低廉，不僅能最大限度地節(jié)約醫(yī)療支出，并且能夠被普遍接受，筆者認(rèn)為臨床應(yīng)用應(yīng)該會(huì)受到廣泛認(rèn)可，并能得到實(shí)際應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]景傳博，劉繼鵬，開治國.茶為口服負(fù)對(duì)比劑在磁共振胰膽管造影中的應(yīng)用評(píng)估[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，32（11）：1781-1784.

[2]秦斌，袁翠平，林有丹，等.CT及MRI對(duì)肝內(nèi)周圍型膽管癌綜合診斷研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，31（10）：1624—1627.

[3]周康榮，陳祖望.體部磁共振成像[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：33.

[4]白芝蘭，薛冠英，吳紅梅，等.胃腸道陰性對(duì)比劑在磁共振胰膽管成像中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20（10）：910—913.

[5]曹勇，李莉.探討超聲內(nèi)鏡、腹部超聲及磁共振胰膽管造影對(duì)膽總管結(jié)石的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（6）：56-57.

[6]呂傳國，范曄輝，薛春華，等.口服紅茶在磁共振胰膽管成像中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（1）：132—134.

[7]黃興濤，肖明盛，譚煒，等.口服綠茶和馬根維顯稀釋液在改善MRCP圖像質(zhì)量中的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)影像與檢驗(yàn)，2016，3（23）：215-216.

[8]許相豐，萬業(yè)達(dá)，孫東輝.使用釓噴替酸葡甲胺溶液抑制3D—MRCP圖像中胃腸信號(hào)的初步研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（4）：286-288.

[9]崔桂花，趙文秀，董宏博，等.高山綠茶浸出液中金屬元素含量的測定[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2011，39（3）：1378-1379.

[10]黃興濤，肖明盛，譚煒，等.幾種常見飲料作口服陰性對(duì)比劑在MRCP檢查中的可行性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（17）：2518-2520.

[11]黃婷婷，綜述，王兆新，等.錳離子增強(qiáng)磁共振成像在動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)研究中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（11）：1733—1735.

*通訊作者：

張亞平（1983-），男，漢族，河北省保定市涿州市，涿州市醫(yī)院，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷無學(xué)位，研究方向主要從事CTXMRI醫(yī)學(xué)影像診斷工作。